糖尿病患者专科管理十大安全目标

1、主 要 内 容 安全使用胰岛素 口服降糖药物的安全使用 建立血糖“危急值”报告制度 正确监测血糖 预防低血糖 01 02 03 04 05 主 要 内 容 避免住院患者皮肤完整性受损 减少糖尿病患者感染风险 糖尿病患者的合理饮食 安全使用胰岛素泵 预防糖尿病足的发生 06 07 08 09 10 皖医二附院内分泌科 安全使用胰岛素 01 皖医二附院内分泌科 胰岛素属高危药品， 标识清楚，分类放 置。胰岛素的保存 方法正确，确保在 有效期内。 掌握标准的胰岛素 注射操作流程。严 格查对，确保胰岛 素剂型、剂量及注 射时间准确。 正确选用胰岛素注 射工具,严禁重复 使用针头。正确注 射胰岛素（部位

2、的 选择、轮换，注射 的深度） 掌握不同剂型胰 岛素的起效、峰 值、作用持续时 间及给药途径。 1234 1.安全注射胰岛素 皖医二附院内分泌科 指导并跟进患者注 射后的进餐情况， 时间、低血糖的症 状及处理方法。 。 5 根据病情监测血糖 变化，及时与医生 沟通，调整剂量。 6 糖尿病专科护士或 护理小组定期各科 室巡查、会诊。 7 皖医二附院内分泌科 1.安全注射胰岛素 保存注射 分类 保存胰岛素 未拆封未拆封已拆封已拆封外出外出 保存方式冰箱冷藏冰箱冷藏，温度在，温度在 2828。 初次使用之前需在室初次使用之前需在室 温回温后使用。温回温后使用。 不需冷藏不需冷藏，保存，保存 在室温在

3、室温( (25 25 以以 下下) )，避免日晒。避免日晒。 乘飞机时乘飞机时，请随身携带。请随身携带。 离开车辆时，应随身携带，避离开车辆时，应随身携带，避 免留在车中免留在车中。 保存期限可保存直到包裝可保存直到包裝盒盒上上 打印的保存期打印的保存期限为止限为止。 开封后开封后4 4周内。周内。 皖医二附院内分泌科 1.安全使用胰岛素 胰岛素注射技术 1.1.安装新的针头安装新的针头 用酒精棉签将 橡皮膜消毒 垂直装上针 头并拧紧 皖医二附院内分泌科 2.2.注射前的排气（安全测试）注射前的排气（安全测试） 转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好针的笔垂直竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次， 推

4、下注射推键，重复这一程序，直到一 滴胰岛素出现为止 胰岛素注射技术 皖医二附院内分泌科 腹部腹部 在距肚脐23cm的两侧的一个手掌范围内 注射. 大腿外上侧大腿外上侧 前面或外侧面,内侧有较多的血管 和神经分布 手上臂外侧手上臂外侧 臀部外上侧臀部外上侧 人体正面人体背面 胰岛素注射技术 皖医二附院内分泌科 4.4.皮肤消毒 酒精消毒（勿用含碘消毒剂）捏起局部皮肤，捏起局部皮肤， 垂直或者是倾斜垂直或者是倾斜4545度进针，（度进针，（5mm5mm针头不需捏针头不需捏 起皮肤）。起皮肤）。 胰岛素注射技术 皖医二附院内分泌科 为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠, ,就要真正做

5、到就要真正做到 皮下注射皮下注射 胰岛素注射技术 皖医二附院内分泌科 拇指和食指捏起皮肤拇指和食指捏起皮肤 多个手指捏起皮肤可能多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层会捏起肌肉层 正确的捏皮方法（避免误入肌肉层）（避免误入肌肉层） 皖医二附院内分泌科 胰岛素注射技术 5 5. .注射注射 完全按下注射推键，在注射后，完全按下注射推键，在注射后， 针头应留在皮下针头应留在皮下1010秒钟以上秒钟以上，继，继 续按住推键，直至针头完全拔出续按住推键，直至针头完全拔出. . 胰岛素注射技术 皖医二附院内分泌科 u在注射完后，装回外在注射完后，装回外 针帽，旋下针头针帽，旋下针头 u小心地将针头丢弃小心地

6、将针头丢弃 u戴回笔帽戴回笔帽 胰岛素注射技术 皖医二附院内分泌科 胰岛素注射技术 部位轮换部位轮换 每次的注射点应距离每次的注射点应距离2cm2cm，尽量避免在一个月内重复使用同，尽量避免在一个月内重复使用同 一个注射一个注射 注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约2cm2cm 皖医二附院内分泌科 不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收 率的一致性，降低血糖的波动 每天注射的时间及同一时间 注射的区域应相同。 胰岛素注射部位的轮换 皖医二附院内分泌科 口服降糖药物的安全使用 02 皖医二附院内分泌科 护士掌握口服降 糖药物的种类、 剂量、主要的作 用原理及不良反 应。

7、 1 指导患者各种药 物的服用时间 （餐前、餐中、 餐后服用）、方 法（吞服、嚼 碎） 2 告知患者服药后 的进餐时间、低 血糖的症状及处 理方法。 3 皖医二附院内分泌科 2.口服降糖药物的安全使用 药物应在有效 期内，无变质 4 跟进患者的进 餐情况。 5 根据病情需要监测 血糖的变化，及时 与医生沟通，调整 药物剂量。 6 皖医二附院内分泌科 2.口服降糖药物的安全使用 非磺脲类非磺脲类 磺脲类磺脲类 双胍类双胍类 a-a-糖苷酶糖苷酶 抑制剂抑制剂 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 口服降糖药 2.口服降糖药物的安全使用 皖医二附院内分泌科 分类药理作用药物服药时间副作用 磺脲类 非磺脲类

8、双胍类 a-糖苷酶 抑制剂 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类 增加胰岛素分泌 增加胰岛素分泌 抑制糖异生，增加组织 对葡萄糖的利用 增加胰岛素敏感性 延缓葡萄糖吸收 格列吡秦 格列美脲 格列齐特 瑞格列奈 二甲双胍 阿卡波糖 罗格列酮 早餐前15-30 分钟 餐前15分钟 进餐时服用 或饭后服用 与第一口饭嚼服 每天同一时 间服用 增加体重 低血糖 消化道及肝肾损害 肝肾损害 腹胀 排气多 水肿肥胖 肝损害 2.口服降糖药物的安全使用 预防低血糖的发生 03 皖医二附院内分泌科 掌握低血糖的防 治知识，能识别 低血糖，了解患 者血糖控制的目 标值。 1 小剂量胰岛素治 疗时，每小时监 测血糖一次，血

9、 糖下降速度每小 时4-6mmo/L 2 了解有无“无症 状性低血糖”的 患者，并做好重 点观察标识 3 皖医二附院内分泌科 3.预防低血糖的发生 行胰岛素强化治 疗的患者，每天 应监测血糖5-7次 4 做好患者的饮食 管理，服用降糖 药及注射胰岛素 后及时进食。 5 使用低血糖风 险评估单，评 估患者是否存在 低血糖风险并做 好标识。 6 皖医二附院内分泌科 3.预防低血糖的发生 1.降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大 2.服药时间过早，和（或）吃饭时间太迟 3.忘记吃饭，或进食量不足 4.运动量较平时大，如外出、大扫除、搬运、热水浴而未及时加餐 5.空腹饮酒过量 6.夜间两餐相隔时间过

10、长 7.有些2型糖尿病病人因胰岛素延迟释放，可有下餐前低血糖发作 低血糖常见原因 皖医二附院内分泌科 低血糖症的临床表现 n交感神经兴奋 n多汗 n心悸 n颤抖 n无力 n饥饿 n四肢发冷 n中枢神经受抑制 n意识朦胧或嗜睡 n精神失常 n语言障碍 n神志不清 n躁动不安 n心动过速 n瞳孔散大 n深度昏迷 n血压下降 n瞳孔缩小 皖医二附院内分泌科 A C B D E 低血糖的预防措施 皖医二附院内分泌科 低血糖的急救 进食 口服葡萄糖15g 静脉推注50%葡萄糖30-50ml 胰高糖素1mg静脉或皮下注射 每15分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 低血糖未恢复低血糖已恢复 了解低血糖

11、发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用糖类皮质激素 无意识障碍无意识障碍 有意识障碍有意识障碍 皖医二附院内分泌科 皖医二附院内分泌科 建立血糖“危急值”报告制度 04 皖医二附院内分泌科 病房应建立适应本 单位的血糖“危急 值”报告制度。 1 血糖低于 3.9mmol/L、高于 16.7mmol/L时，应 做好报告及记录。 2 严格落实血糖监测 的质量控制，如标 本采集、储存、运 送、交接、处理的 规定，并认真落实 3 皖医二附院内分泌科 4.建立血糖“危急值”报告制 度 正确监测血糖 05 皖医二附院内分泌科 操作者应该掌握

12、 仪器性能和使用 方法。 1 严禁使用过期、 弯曲、潮湿、破 碎、或其它已经 受损的血糖试纸。 。 2 血糖仪显示的代 码与试纸的代码 必须一致 3 皖医二附院内分泌科 5.正确监测血糖 每半年对血糖仪与 临床实验室检测血 糖的检测结果进行 对比；血糖仪定期 质控，质控记录保 存不得少于2年。 4 采血方法正确。发 现血糖值与临床症 状不吻合时，及时 与医生沟通。 5 使用一次性采血装 置，杜绝交叉感 染。 6 皖医二附院内分泌科 5.正确监测血糖 血糖试纸的保存注意事项 n（1）试纸应放置在防潮及避光的 原装瓶内，并储存在温度不超过摄 氏30度的干爽阴凉处，切勿将试纸 放入冰箱内或在阳光下直

13、射。或将 瓶盖一直开启。 n（2）每次开启新试纸时，请立即 将开瓶日期写在瓶上，有效期为开 启日起三个月内，已过期试纸请立 刻丢弃。 n（3）试纸或仪器测试区切勿沾染 酒精及碘伏。 n（4）各款仪器试纸不可共用。 测血糖的注意事项 在测指血的时候需要消毒 测试前用酒精棉签消毒。美国糖 尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作 为指血测血糖前的皮肤准备。两种 方法都可以 但无论哪种方法都必须记住:手指 一定要在干燥状态下取血,也就是说 温水和皂液清洗后要凉干手指,酒精 消毒后要等酒精完全挥发后再用采 血笔刺破手指,保证测量的准确。 皖医二附院内分泌科 测血糖的注意事项 n采血方法要正确： 正确的采血方法是

14、选择左手无 名指指腹两侧皮肤较薄处采血。 采血前可将手臂下垂1015秒， 使指尖充血，待扎针后，轻轻推压 手指两侧血管至指前端三分之一处， 让血慢慢溢出即可。 皖医二附院内分泌科 避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损 06 皖医二附院内分泌科 了解病区里有 无末梢神经病 变的患者。 1 有无发生糖尿 病患者冻伤、 烫伤 2 输液外渗时慎 用局部热敷。 3 皖医二附院内分泌科 6、避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损 减少糖尿病患者感染风险 07 皖医二附院内分泌科 贯彻并落实医护 人员手部卫生管 理制度和手部卫 生实施规范。 1 在任何临床操作 过程中应严格遵 循无菌操作规范， 确保操作的安全 性 2

15、 理想控制血糖， 指导糖尿病患者 做好皮肤清洁及 护理，女性患者 注意会阴部清洁 3 皖医二附院内分泌科 7、减少糖尿病患者感染风险 n 预防糖尿病足的发生 08 皖医二附院内分泌科 了解糖尿病足的 高危因素、诱因。 检查患者落实足 部自我护理措施 1 使用糖尿病足 护理单，评估 患者是否存在糖 尿病足的高危因 素。 2 指导患者做好足 部清洁，每天检 查足部有无破损、 水泡等 3 皖医二附院内分泌科 8、预防糖尿病足的发生 糖尿病患者的合理饮食 09 皖医二附院内分泌科 掌握糖尿病饮食 原则、每天进食 的总热量及餐次 分配、三大营养 素的比例 1 了解不同食物 对血糖的影 响。 2 了解患者

16、的血 糖水平及控制 目标 3 皖医二附院内分泌科 9、糖尿病患者的合理饮食 与营养师沟通， 为患者制定合 适的饮食处方 4 根据使用的降 糖药物指导患 者正确的进餐 时间。 5 跟进患者的进 餐情况 6 皖医二附院内分泌科 9、糖尿病患者的合理饮食 47 蛋白质15- 25% 蛋白质蛋白质 15-20% 碳水化合物碳水化合物50-60% 脂肪脂肪25-30%25-30% 确定三大营养素比例 皖医二附院内分泌科 糖尿病患者膳食宝塔 谷 类 (4两6两) 蔬 菜 类 (1斤) 水 果 类 (24两) 禽肉类 ( 2两) 鱼 虾 类 蛋 类 一个 奶类及奶制品 250 ml 豆类及豆制品 (1两)

17、油脂类25g(0.5两) 奶类及奶制品 250 ml 奶类及奶制品 250 ml 豆类及豆制品 (1两) 禽肉类 鱼 虾 类 ( 2两) 蛋 类 一个 蔬 菜 类 (1斤) 水 果 类 (24两) 谷 类 (4两6两) 及豆制品 1两) 吃多些 吃适量 吃少量 减少量 吃少量 吃适量 吃多些 皖医二附院内分泌科 饮食拳掌法 n主食: : 选用相当于两个拳头大小的食物（约100100克）； n水果: : 相当于1 1个拳头大小的量。 n肉类：选择1 1块掌心大小的，小指厚度的肉类 n绿叶蔬菜：两个手能够抓住的绿叶蔬菜，比如卷心菜 芹菜、油菜、菠菜等。 皖医二附院内分泌科 主食量粗算法 按标准体重

18、计算 标准体重（公斤）= =身高（厘米）-105-105 主食= =标准体重 X 0.1(X 0.1(根据胖瘦适量增减) 按体力需要，每日主食如下： 休息病人，200250克 轻体力劳动者，250300克 中等体力劳动者，300400克 重体力劳动者，400克以上 皖医二附院内分泌科 安全使用胰岛素泵 10 皖医二附院内分泌科 建立患者知情同 意制度、签署胰 岛素泵使用安全 须知 1 监测血糖6-8次/ 日，及时调整胰 岛素剂量 ，跟进 患者的进餐情况 2 有胰岛素泵标准 的操作流程。及 时处理胰岛素泵 的各种报警 3 皖医二附院内分泌科 十、安全使用胰岛素泵 正确选择输注部 位，首选腹部 （

19、肚脐5cm以 外），避免皮炎 或系皮带的部位 4 告知患者输注餐 前大剂量后的进 餐时间、低血糖 的症状及处理方 法。 5 做好交接班，检查 胰岛素的剩余量， 观察输注部位有无 红肿、渗液、出血、 针头脱出及输注管 路是否通畅等。 。 6 十、安全使用胰岛素泵 皖医二附院内分泌科 THANKS 主 要 内 容 安全使用胰岛素 口服降糖药物的安全使用 建立血糖“危急值”报告制度 正确监测血糖 预防低血糖 01 02 03 04 05 安全使用胰岛素 01 皖医二附院内分泌科 不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收 率的一致性，降低血糖的波动 每天注射的时间及同一时间 注射的区域应相同。 胰岛素注射部位的轮换 皖医二附院内分泌科 口服降糖药物的安全使用 02 皖