糖尿病病人血糖监测的护理

1、教学目标教学目标 1、了解：了解：血糖监测的概念和意义血糖监测的概念和意义 2、熟悉：熟悉：血糖监测的方法血糖监测的方法 3、掌握：掌握：自我血糖监测自我血糖监测 知识回顾知识回顾 血糖正常范围血糖正常范围 空腹：空腹： 3.96.0mmol/L 餐后餐后2小时：小时： 7.0mmol/L 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 空腹：空腹： 7.0mmol/L 餐后餐后/OGTT随机：随机： 11.1mmol/L 一、血糖监测的概念一、血糖监测的概念 血糖监测血糖监测 是通过使用一些方便、高效的医疗仪器 对病人的血糖进行监测和评估，直观地了解 病人体内血糖变化的情况。 二、血糖监测的意义二、血糖监测的

2、意义 血糖监测是糖尿病管理血糖监测是糖尿病管理 中的重要组成部分中的重要组成部分 判断并掌握病情控制的判断并掌握病情控制的 程度程度 及时调整治疗方案，以及时调整治疗方案，以 使病情获得最佳控制使病情获得最佳控制 及时预防、发现、治疗及时预防、发现、治疗 各种急慢性并发症各种急慢性并发症 自我血糖监测的意义自我血糖监测的意义 鼓励患者参与糖尿病管理鼓励患者参与糖尿病管理 评估治疗有效性评估治疗有效性 及时发现低血糖和高血糖及时发现低血糖和高血糖 指导饮食、运动和药物方指导饮食、运动和药物方 案的调整案的调整 是指导血糖控制达标的重是指导血糖控制达标的重 要措施，也是减少低血糖风要措施，也是减少

3、低血糖风 险的重要手段险的重要手段 SMBG发现患者危险区域发现患者危险区域 血糖值时刻都在改变，饮食、运动、药物随时会 影响血糖值，即使患者感觉良好，但血糖值可能 已经处于危险区域了。 SMBG 的临床建议的临床建议(1) “临床医生应该运用临床医生应该运用SMBG慎重评价血糖的时间模式慎重评价血糖的时间模式 ，以利于合适地调整胰岛素和口服药的用量，以利于合适地调整胰岛素和口服药的用量” 2型糖尿病的血糖监测目标：应用型糖尿病的血糖监测目标：应用SMBG 使治疗最佳化使治疗最佳化 使血糖控制稳定使血糖控制稳定 使血糖控制在正常范围以内或接近正常范围使血糖控制在正常范围以内或接近正常范围 (1

4、) American Diabetes Association Consensus statement: Self-Monitoring of Blood Glucose. Diabetes Care.19(suppl 1): S62S71,1996. 三、血糖监测的方法三、血糖监测的方法 （一）自我血糖监测（一）自我血糖监测 （Self -Monitor Blood Glucose) (二）动态血糖监测二）动态血糖监测 （Continuous Glucose Monitor) (三）糖化血红蛋白三）糖化血红蛋白A1测定测定 （Glycosylated Hemoglobin A1) （一）自我

5、血糖监测（一）自我血糖监测（SMBG) 血糖监测的基本手段血糖监测的基本手段 自我血糖监测自我血糖监测 是指病人使用血糖仪在不同时间点采 指尖血进行的快速血糖测定。 （一）自我血糖监测（一）自我血糖监测（SMBG) 为什么要选择血糖仪？为什么要选择血糖仪？ 结果精确结果精确 操作简单快速操作简单快速 采血量少、疼痛感小采血量少、疼痛感小 血糖监测的注意事项（一）血糖监测的注意事项（一） 测血糖前应洗净双手，自然待干。 早餐前血糖应是早晨6-7点的血糖。 餐后2h是指从吃第一口饭开始算时间。 血糖监测的注意事项（二）血糖监测的注意事项（二） 使用正规厂家的血糖仪及试纸。 检测时应检查血糖试纸的有

6、效期，校正卡上 号码应与试纸上的号码一致。 血糖仪应定期使用标准液校正。 血糖试纸应保存在干燥原装容器内。 血糖监测的注意事项（三）血糖监测的注意事项（三） 固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结 果的可比性。 血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免 影响检测结果。 消毒剂应避免使用含碘制剂，以免影响检 测结果。 根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深 度。 血糖监测的注意事项（三）血糖监测的注意事项（三） 在手指侧面穿刺（减轻痛感），避免用力挤 压穿刺部位，以免影响检测结果。 第一滴血弃去不要 测试血糖时应轮换采血部位。 血糖仪应定期清洁。 注意! ! ! 血糖仪检测结果： 出现“Hi”时，表示血

7、糖 33.3mmol/L(600mg/dl) 出现“Low”“Low”时，表示血糖 0.6mmol/L(10mg/dl) 此时，应立即打电话呼叫救护车（若是住院病 人则立即通知医生），以采取相应的措施给予 紧急处理。 SMBG的时间和频率的时间和频率 （2009中国糖尿病护理及教育指南） 适用人群适用人群监测频率监测频率监测时间监测时间 注射胰岛素或口服胰岛素注射胰岛素或口服胰岛素 分泌剂分泌剂 1-4次次/天天晨起空腹晨起空腹 餐前餐前 餐后餐后2小时小时 睡前睡前 夜间（凌晨）夜间（凌晨） 注：具体时间根据医嘱和个体注：具体时间根据医嘱和个体 差异而定差异而定 1型糖尿病患者型糖尿病患者至

8、少至少3-4次次/天天 生病或剧烈运动前后、血生病或剧烈运动前后、血 糖控制差、不稳定或急性糖控制差、不稳定或急性 病者病者 在日常监测频率基础上增在日常监测频率基础上增 加次数，最多加次数，最多8次次/天天 血糖控制良好，病情稳定血糖控制良好，病情稳定1-2次次/周周 不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义 空腹血糖空腹血糖：提示夜间血糖控制情况，帮助决定治疗和/或睡前加餐的调 整。 餐前血糖餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖 风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。 餐后餐后2小时血糖小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目 标者。

9、睡前血糖睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患 者。 夜间血糖夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状出现低血糖症状时应及时监测血糖。 剧烈运动前后剧烈运动前后宜监测血糖。 血糖值的正确记录血糖值的正确记录 测血糖的日期、时间测血糖的日期、时间 与进餐的关系（前与进餐的关系（前/后）后） 血糖测定的结果血糖测定的结果 血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量的关血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量的关 系系 影响血糖的因素（进食的食物种类、数量、运动量、生病情影响血糖的因素（进食的食物种类、数量、运动量、生病情 况等）

10、况等） 低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系 早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐睡前睡前备注备注 日期前后前后前后 9.14.04.34.25.0早饭吃面条2两 9.2发热 （二）动态血糖监测（二）动态血糖监测（CGM） 全面血糖日志，提供血糖波动信息全面血糖日志，提供血糖波动信息 微型皮下传感器微型皮下传感器 动态葡萄糖数据分析软件动态葡萄糖数据分析软件 数据记录仪数据记录仪 每每10秒产生秒产生1个数据，每个数据，每5分钟记录一个平均值，每天记录分钟记录一个平均值，每天记录 288个血糖值，共配戴个血糖值，共配戴72小时。小时。 （三）糖化血红

11、蛋白（三）糖化血红蛋白A1测定（测定（GHbA1） 长期血糖控制状况长期血糖控制状况金标准金标准 反映取血前2-3个月内的血糖平均水平 用来评估血糖控制与血管并发症之间的主要指 标 GHbA1监测频率：血糖达标者应2次/年 血糖未达标者应4次/年 GHbA1正常值：4%-6% 监测方法监测方法SMBGCGMGHbA1 血糖来源血糖来源毛细血管血毛细血管血组织间液组织间液静脉血静脉血 监测时间监测时间即刻即刻连续连续72小时小时前前2-3个月个月 特点特点拍照（拍照（点点）录像（录像（线线）回放（回放（面面） 三种血糖监测方法比较三种血糖监测方法比较 小结小结 血糖监测的概念和意义血糖监测的概念

12、和意义 血糖监测的三种方法血糖监测的三种方法 自我血糖监测自我血糖监测 动态血糖监测动态血糖监测 糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1测定测定 感谢聆听感谢聆听 ! SMBG发现患者危险区域发现患者危险区域 血糖值时刻都在改变，饮食、运动、药物随时会 影响血糖值，即使患者感觉良好，但血糖值可能 已经处于危险区域了。 血糖监测的注意事项（三）血糖监测的注意事项（三） 固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结 果的可比性。 血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免 影响检测结果。 消毒剂应避免使用含碘制剂，以免影响检 测结果。 根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深 度。 血糖监测的注意事项（三）血糖监测的注意事项

13、（三） 在手指侧面穿刺（减轻痛感），避免用力挤 压穿刺部位，以免影响检测结果。 第一滴血弃去不要 测试血糖时应轮换采血部位。 血糖仪应定期清洁。 SMBG的时间和频率的时间和频率 （2009中国糖尿病护理及教育指南） 适用人群适用人群监测频率监测频率监测时间监测时间 注射胰岛素或口服胰岛素注射胰岛素或口服胰岛素 分泌剂分泌剂 1-4次次/天天晨起空腹晨起空腹 餐前餐前 餐后餐后2小时小时 睡前睡前 夜间（凌晨）夜间（凌晨） 注：具体时间根据医嘱和个体注：具体时间根据医嘱和个体 差异而定差异而定 1型糖尿病患者型糖尿病患者至少至少3-4次次/天天 生病或剧烈运动前后、血生病或剧烈运动前后、血 糖控制差、不稳定或急性糖控制差、不稳定或急性 病者病者 在日常监测频率基础上增在日常监测频率基础上增 加次数，最多加次数，最多8次次/天天 血糖控制良