糖尿病血糖监测医学

1、糖尿病教育新糖尿病教育新概念概念 起始 7=起始 携手 7=一起 达标 7=达标目标 选择胰岛素， 重获健康的新起点 与患者在一起， 携手改变糖尿病 通过升级、调整剂量、 优化治疗方案，实现达标 健康健康新新 点点改变患者糖尿病认知改变患者糖尿病认知及及 自我自我管理的系列管理的系列教程教程 合理合理 用药用药 科学科学 饮食饮食 加强加强 监测监测 有效有效 运动运动 正规正规 教育教育 心理心理 健康健康 预防预防 并发症并发症 本次课程内容介绍本次课程内容介绍 监测有用吗？监测有用吗？ 监测监测的日常的日常管理管理 监测监测的方案有哪些？的方案有哪些？ 1 2 3 监测有用吗？监测有用吗

2、？ 老王患糖尿病多年，每次随访医生总会提醒：日常的自我血糖监测 一定要规律，并且要定期到医院做一些项目检测！ 糖尿病不是坚持治疗 就可以了吗？ 监测有什么用呢？ 自我血糖监测的好处自我血糖监测的好处 反映实时血糖水平 评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等) 和降糖药物对血糖的影响 发现低血糖 有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案 提高治疗的有效性和安全性 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21 规律综合监测，生活更安心规律综合监测，生活更安心 规律的监测可以：规律的监测可以： 实时了解血糖、血压、血脂水平

3、，及时发现病情波动 指导饮食、运动及优化药物治疗方案 帮助各项指标综合达标，预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情 1. Martin S. et alThe ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278. 研究表明1： 坚持自我监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著下降 糖友需定期到医院检测的项目糖友需定期到医院检测的项目 每次随访(包括每季度和每年)均要检测： 每季度(包括每年)需要检测： 体重/身高及腰围空腹血糖、餐后血糖血压 糖化血红蛋白 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂

4、志.2014;6(7):447-498 尿常规 足背动脉搏动，神经病变相关检查 需定期到医院检测的项目需定期到医院检测的项目 视力及眼底 肝功能 心电图 每年度需要检测： 总胆固醇，甘油三酯， 高、低密度脂蛋白胆固醇 微量白蛋白尿 甲状腺激素水平 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 肌酐、血尿素氮 糖友在家的监测项目糖友在家的监测项目 自我血糖监测 足部检查和护理 血压测量 体重和腰围的测量 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 中国中国2 2型糖尿病的综合控制目标型糖尿病的综合控制目

5、标 项目项目目标值目标值 血糖 (mmol/L) 空腹4.47.0 非空腹10.0 糖化血红蛋白 (HbA1C ,%)7.0 血压 (mmHg)140/80 总胆固醇 (TC, mmol/L)1.0 女性1.3 甘油三酯 (TG, mmol/L)1.7 低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C, mmol/L) 未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8 体质指数 (BMI，kg/m2)24.0 尿白蛋白/肌酐比值 (mg/mmol) 男性 女性 尿白蛋白排泄率(ug/min) 2.5 (22.0mg/g) 3.5 (31.0mg/g) 20.0 (30.0mg/d) 主动有氧活动（分钟/周）150 中国2

6、型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 互动问答互动问答 平时没感觉身体不舒服，是不是就不用监测血糖？ 为什么还要测糖化血红蛋白？ 监测的方案有哪些？监测的方案有哪些？ 病情监测有这么多项目， 具体都有哪些监测方案呢？ 关注您的担心：牢记常用血糖监测点关注您的担心：牢记常用血糖监测点 空腹 餐前（午餐和晚餐前） 餐后2小时（早、午、晚） 睡前 夜间血糖 有低血糖症状或怀疑低血糖时 剧烈运动前后 其他监测点其他监测点 ( (即 即 点血糖点血糖) ) 常用监测点常用监测点 7 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7)

7、:447-498 何时需要增加监测频率？何时需要增加监测频率？ 需要增加监测频率的情况需要增加监测频率的情况 药物调整时（包括换药、剂量改变） 生活方式发生改变时（包括饮食、运动、生活环境改变） 压力增大时 生病时 如有疑问，请及时咨询医生是否增加监测频率 根据病情和治疗方案制定血糖监测频率根据病情和治疗方案制定血糖监测频率 血糖控制非常差或病情危重者 每天监测47次直到血糖得到控制 使用口服药者 每周监测24 次空腹或餐后血糖； 或在就诊前一周内连续监测3 天7点血糖谱 使用胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案进行相应监测 基础胰岛素：监测空腹血糖 预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖 餐时胰岛素：

8、监测餐后血糖或餐前血糖 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗( (四针四针) )的血糖监测方案的血糖监测方案 血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 未达标 已达标 为可以省去的血糖监测 如有低血糖表现需随时测血糖；出现不明原因的 空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21 每日两次预混胰岛素注射的血糖监测方案每日两次预混胰岛素注射的血糖监测方案 血糖监测血糖监测空腹空腹早

9、餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 未达标 每周3天 复诊前1天 已达标 每周3次 复诊前1天 血糖未达标，每两周复诊一次 血糖已达标，每月复诊一次 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21 基础胰岛素治疗的监测方案基础胰岛素治疗的监测方案 血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 未达标 每周3天 复诊前1天 已达标 每周3次 复诊前1天 血糖未达标，每两周复诊一次 血糖已达标，每月复诊一次 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3

10、(1):13-21 非胰岛素治疗的血糖监测方案非胰岛素治疗的血糖监测方案 方案选择方案选择监测次数监测次数监测方案监测方案适用情况适用情况 短期强化 每周连续3天，每天 监测5-7点血糖谱 低血糖或HbA1C升高 旅行；感染等应激状态 正在调整治疗方案 刚进入一个新的生活环境 需要获得更多的血糖信息等 交替监测 每天测一餐的餐前餐 后血糖，早、午、晚 交替进行 在获取充分的血糖数据并采取 相应治疗措施后 餐时配对 每周3天，分别配对 监测早餐、午餐和晚 餐前后的血糖 为了解饮食和相关治疗措施对 血糖的影响 多多 少少 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1)

11、:13-21 互动问答互动问答 平时监测血糖只测空腹血糖可以吗？ 餐前血糖测过了，餐后血糖是不是就不用测了？ 监测的日常管理监测的日常管理 我的监测挺规律的， 可是总忘记录，打算 问的问题也忘了！ 光监测不行， 还要做好监测日记 在家做完监测，记录要完善在家做完监测，记录要完善 胰岛素或口服药剂量胰岛素或口服药剂量 自我监测：血糖自我监测：血糖(mmol/L) 星期日期治疗药物 早餐 午餐晚餐 睡前备注 前后前后前后 星期一 5.12 预混胰岛素 类似物 22U 7:30 6.8 18:35 7.2 20:40 13.5 晚上和老朋友吃自助 餐，比平时多吃一些 5.12 预混胰岛素 类似物 2

12、0U 星期三 5.14 预混胰岛素 类似物 22U 7:20 7.5 17:30 3.9 下午打羽毛球多打了 半小时，晚餐前出现 手抖，出冷汗 5.14 预混胰岛素 类似物 20U 星期五 5.16 预混胰岛素 类似物 22U 7:50 6.7 10:00 9.5 14:03 10.8 20:10 8.8 21:50 7.3 复诊前1天 5.16 预混胰岛素 类似物 20U 示例：老唐的监测日记 如需要可完善体重、血压、视力、眼底等监测情况 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21 血糖监测，方法要领需掌握血糖监测，方法要领需掌握 采血：采血：

13、用酒精在手指指段消毒，等酒精挥发干后，用采血笔 在手指指端外侧采血，采血部位记得勤轮换 插入试纸：插入试纸： 测血糖时心态放松，准备采血工具、血糖仪和试纸， 将试纸插入血糖仪 吸血：吸血： 一次性吸取足量血样后将血糖仪平放，测试中不要移动 试纸和血糖仪 记录与处理：记录与处理： 记录测试结果，试纸与针头丢弃至封闭容器， 测试用品存放在干燥清洁处 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21 血糖仪使用说明书 血糖仪使用的注意事项血糖仪使用的注意事项 测试之前调整血糖仪的编码 初次使用一瓶试纸要标注使用日期 轮换选择测试部位 酒精消毒皮肤时需等到自然晾

14、干后再采血 刺破皮肤后勿用力挤压 保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖仪 何成.J中华护理杂志.2006.41(3):285-286. 试纸保存的注意事项试纸保存的注意事项 保存在干燥、避光的环境中，应保存在密封的原装容器中 每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖 旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶存放消毒棉球 以免瓶盖混淆，使试纸受潮 注意试纸的失效期 何成.J中华护理杂志.2006.41(3):285-286. 避免误区，监测更科学避免误区，监测更科学 监测不全面，只测血糖，不测血压、体重等项目 只有感觉不舒服时才监测 三天打渔两天晒网，想起来才监测 只监测空腹血糖，不监测餐后血糖 小小管理，益处

15、多多小小管理，益处多多 完善监测记录，做好日常管理，方便医生了解病情变化，及时发现并 解决问题，制定或调整合适的治疗方案 监测后做好记录并 整理，带着问题来 看医生，随访过程 顺利又轻松！ 不仅如此，每次随访， 医院的检查结果也要 保存好！ 课程小结课程小结 病情监测病情监测记住三句话记住三句话： 自我监测须规律，7点血糖要牢记 监测记录要完善，做好管理收益多 知己知彼百战不殆，花小钱、省大事 何时需要增加监测频率？何时需要增加监测频率？ 需要增加监测频率的情况需要增加监测频率的情况 药物调整时（包括换药、剂量改变） 生活方式发生改变时（包括饮食、运动、生活环境改变） 压力增大时 生病时 如有

16、疑问，请及时咨询医生是否增加监测频率 胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗( (四针四针) )的血糖监测方案的血糖监测方案 血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 未达标 已达标 为可以省去的血糖监测 如有低血糖表现需随时测血糖；出现不明原因的 空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21 基础胰岛素治疗的监测方案基础胰岛素治疗的监测方案 血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 未达标 每周3天 复诊前1天 已达标 每周3次 复诊前1天 血糖未达标，每两周复诊一次 血糖已达标，每月复诊一次 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21 互动问答互动问答 平时监测血糖只测空腹血糖可以吗？ 餐前血糖测过了，餐后血糖是不是就不用测了？ 血糖监测，方法要领需掌握血糖监测，方法要领需掌握 采血：采血： 用酒精在手指指段消毒，等酒精挥发干后，用采血笔 在手指指端外侧采血，采血部位记得勤轮换