糖尿病的风险管理

1、 一、1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫疾病 (Autoimmune Disease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身 作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它 细胞 (pancreatic beta cells)作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌 足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外 源性胰岛素补充以维持生命。人体胰腺中的胰岛素合成细胞被破坏就会 引发型糖尿病。此类糖尿病的患病率约占总糖尿病病例的10%。 二、2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病， 占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛

2、素的能力并非完全丧失，有 的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因 此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。2型糖尿病有更强的遗传性和环境 因素，并呈显著的异质性。目前认为发病原因是胰岛素抵抗（主要表现 为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低）和胰岛素分泌不足的合并存在， 其表现是不均一的，有的以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，有的 则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗。胰岛素是人体胰腺B细 胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰 岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、 转化、利用发生了抵抗。 三、妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间

3、患上的糖尿 病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会 发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠 糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的 妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。 四、继发性糖尿病：由于胰腺炎、癌、胰大部切 除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着， 肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别， 但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合 病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应 予随访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或 于分娩后随访中判明。 人体正面人体正面人体背面人体背面 手臂手臂 9 mm9 mm 75 75 分钟分钟 85% 腹

4、部腹部 14 mm14 mm 60 60分钟分钟 100% 大腿大腿 7 mm7 mm 90 90分钟分钟 70% 15 mm15 mm 7575分钟分钟 85%85% 23 mm23 mm 6060分钟分钟 100%100% 14 mm14 mm 9090分钟分钟 70%70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率 最不适合自我注射的部位最不适合自我注射的部位 是手臂是手臂(5mm(5mm针头可解决这针头可解决这 一问题一问题) ) 手臂皮下组织较薄，易注射手臂皮下组织较薄，易注射 至肌肉层至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮自我注射

5、时无法自己捏起皮 肤肤 建议使用超细超短型笔用针建议使用超细超短型笔用针 头头 (5mm)(5mm)或由医护人员及家人协或由医护人员及家人协 助注射助注射 大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头 臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险 对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用 最适合的注射部位为最适合的注射部位为 腹部腹部 对中长效胰岛素对中长效胰岛素( (例如

6、睡前注射的中效例如睡前注射的中效 胰岛素胰岛素) )最适合的注射部位最适合的注射部位 臀部或大腿臀部或大腿 1.1. 左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换 2.2. 一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换 注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1 1指宽指宽 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收为确保胰岛素吸收速度、吸收 率的一致性，降低血糖的波动率的一致性，降低血糖的波动 切勿将每天注射的区域和时间切勿将每天注射的区域和时间 混淆。混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的 胰岛素注射部位在腹部,那您

7、 就不应该再在早晨将胰岛素注 射在腿部或其它部位.应该一 直选择在早晨进行腹部注射 5mm8mm12.7mm 正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法 不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法 使用使用6次后次后使用前使用前 电镜下的针头照片电镜下的针头照片 危害 新的针头新的针头 重复使用后的针头重复使用后的针头 注射疼痛注射疼痛 温度温度高高时时 温度温度低低时时 下腹部皮下组织增生 上腹部皮下组织增生腹部两侧的皮下组织增生 皮下组织皮下组织增生/硬块的原因的原因 注射部位相对注射部位相对 密集密集 重复使用胰岛重复使用胰岛 素注射器和针素注射器和针 头头 造成皮下组织的微型造成皮下组织的微型 创伤，日积月累的创创伤，日积月累的创 伤会刺激受伤组织析伤会刺激受伤组织析 出体内其它的生长因出体内其它的生长因 子，这些生长因子和子，这些生长因子和 胰岛素一起促使皮下胰岛素一起促使皮下 硬块的形成硬块的形成 被感染危险性排列被感染危险性排列 对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用 最适合的注射部位为最适合的注射部位为 腹部腹部