糖尿病神经病变新

1、1 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 发病机理不十分清楚发病机理不十分清楚 主要可能是糖尿病主要可能是糖尿病 状态下神经滋养血管病变继发而来状态下神经滋养血管病变继发而来 2 糖尿病神经病变流行病学 患病率高患病率高: : 可达可达47%-9047%-90；新诊断；新诊断DM2DM2有有12.4%-12.4%- 30%30%* * 新诊断型糖尿病新诊断型糖尿病1-2%1-2%。病程的延长以及血。病程的延长以及血 糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势 致残率高：造成致残率高：造成50507070的非创伤截肢，美国每的非创伤截肢，美国每 年截肢年截肢6500065000

2、例，平均每例，平均每1010分钟分钟1 1例例 死亡率高：达死亡率高：达25255050 复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗 * *Lancet.1998;43,Lancet.1998;43,中国糖尿病中国糖尿病 2001 2001 （5 5） 3 糖尿病神经病变诊断 糖尿病神经病变诊断依据： 1.1.糖尿病证据或至少有糖耐量异常糖尿病证据或至少有糖耐量异常 2.2.出现感觉、运动或自主神经病变的临床表现并出现感觉、运动或自主神经病变的临床表现并 除外其他原因引起神经肌肉病变除外其他原因引起神经肌肉病变 3.3.神经电生理检查的异常改变神经电生理检

3、查的异常改变 4 糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗 已确定的治疗 血糖控制及相关危险因素控制 临床研究中发现有用的治疗 醛糖还原酶抑制剂 基础脂肪酸 血管扩张药物 研究开发中的药物 糖化抑制剂 促进神经修复药物，如胰岛素样 生长因子(IGF) ,神经生长因子(NGF) 5 糖尿病足病变糖尿病足病变 西方国家：西方国家：5-10%糖尿病患者有足溃疡糖尿病患者有足溃疡 1%的糖尿病患者截肢的糖尿病患者截肢 在美国，在在美国，在6万例万例/年的非创伤截肢中，年的非创伤截肢中，50%是糖尿病是糖尿病 患者患者 DM患者发生截肢的危险性是非患者发生截肢的危险性是非DM的的15倍倍 在美国，糖尿病

4、足所造成的年医疗费用大约为在美国，糖尿病足所造成的年医疗费用大约为5亿美金亿美金 6 神经病变疼痛的药物治疗 改善血糖控制 除外或者治疗其它影响因素 饮酒过度 维生素B12 缺乏 尿毒症 给患者足够的解释、重视，使患者安心 总的治疗方法 根据患者最明显的症状，选择治疗用药 1三环类药物 丙咪嗪 阿米替林 氟奋乃静 2辣椒素 烧灼样疼痛 1抗惊厥药物 卡马西平 苯妥英 或者 丙戊酸 2三环类药物 3辣椒素 刀割样疼痛 感觉过敏(异位疼痛) 腿上贴塑料薄片 下肢无力 氯硝安定 痛性痉挛 硫酸奎宁 其它症状 7 糖尿病足病变的分类糖尿病足病变的分类 常见的足病变：溃疡和坏疽常见的足病变：溃疡和坏疽

5、溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局 限的，也可是整个足。限的，也可是整个足。 少见的足病变少见的足病变: Charcot 关节病和神经性水肿关节病和神经性水肿 8 糖尿病足的诱发因素糖尿病足的诱发因素 常见的诱因： l趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮 肤 l溃破、水泡破裂、烫伤 l损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等 9 糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素 l足底压力改变,如如爪形趾、 胼胝 、Charcot 关节病变 l年老者，特别是独居者 l自我保护不足 l对糖尿病知识了解较少 l足部感觉减退或丧失 l鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变 10 糖

6、尿病足的临床表现糖尿病足的临床表现 1. 一般表现 2. 足溃疡 3. 足坏疽：干性坏疽 湿性坏疽 4. 缺血足 11 糖尿病发生神经病变如何护理糖尿病发生神经病变如何护理 剧烈疼痛者处应用止痛剂外剧烈疼痛者处应用止痛剂外 局部按摩、理疗、改善血液循环局部按摩、理疗、改善血液循环 防止烫伤、溃疡、保护牙齿、注意卫生防止烫伤、溃疡、保护牙齿、注意卫生 12 诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀，您贴心的朋友 诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和诺德公司创办诺和诺德公司创办 有三大组成部分：有三大组成部分： 诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部诺和关怀俱乐部

7、：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部 的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务 活动，详情请活动，详情请 咨询热线咨询热线 诺和关怀热线诺和关怀热线: 免费提供免费提供24小时专业医生热线服务，免费更换因小时专业医生热线服务，免费更换因 质量问题而不能正常使用的诺和笔质量问题而不能正常使用的诺和笔 3 免费咨询热线：免费咨询热线：800-810-2299 诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合 作，进行糖尿作，进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等病患者

8、教育，并提供教育资料等 诺和关怀诺和关怀 12 13 不变的关怀是诺和诺德对所不变的关怀是诺和诺德对所 有糖尿病患者的承诺有糖尿病患者的承诺 诺和关怀糖尿病服务中心诺和关怀糖尿病服务中心 提供电话咨询服务：提供电话咨询服务： 800-810-2299，400-810-2299 您可以随时拨打热线，获得糖尿病常识及产品知识您可以随时拨打热线，获得糖尿病常识及产品知识 如您需要了解更多的糖尿病知识请如您需要了解更多的糖尿病知识请 登陆诺和诺德公司专业的患者网站：登陆诺和诺德公司专业的患者网站： 14 15 糖尿病足病变的分类糖尿病足病变的分类 常见的足病变：溃疡和坏疽常见的足病变：溃疡和坏疽 溃疡

9、可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局 限的，也可是整个足。限的，也可是整个足。 少见的足病变少见的足病变: Charcot 关节病和神经性水肿关节病和神经性水肿 16 糖尿病足的临床表现糖尿病足的临床表现 1. 一般表现 2. 足溃疡 3. 足坏疽：干性坏疽 湿性坏疽 4. 缺血足 17 诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀，您贴心的朋友 诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和诺德公司创办诺和诺德公司创办 有三大组成部分：有三大组成部分： 诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部 的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务 活动，详情请活动，详情请 咨询热线咨询热线 诺和关怀热线诺和关怀热线: 免费提供免费提供24小时专业医生热线服务，免费更换因小时专业医生热线服务，免费更换因 质量问题而不能正常使用的诺和笔质量问题