纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用

1、 Company Logo 技术背景技术背景 v随着胸科手术的发展，单肺通气的应用渐为普随着胸科手术的发展，单肺通气的应用渐为普 遍。而双腔支气管插管是实现单肺通气最为常遍。而双腔支气管插管是实现单肺通气最为常 用的手段。双腔管插管行单肺通气时，双腔管用的手段。双腔管插管行单肺通气时，双腔管 位置的正确与否非常重要。如果位置不当时可位置的正确与否非常重要。如果位置不当时可 能会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良、能会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良、 肺不张、高气道压、分泌物蓄积、并增加术后肺不张、高气道压、分泌物蓄积、并增加术后 感染发生率。临床上采用的听诊法判断双腔支感染发生率。临床上采

2、用的听诊法判断双腔支 气管导管（气管导管（DLT）定位，虽方法简单易行，但）定位，虽方法简单易行，但 由于存在较大的主观性，导致导管的错位率较由于存在较大的主观性，导致导管的错位率较 高。纤维支气管镜辅助双腔管定位是确定双腔高。纤维支气管镜辅助双腔管定位是确定双腔 管位置的重要方法，是保证单肺通气的有效手管位置的重要方法，是保证单肺通气的有效手 段。段。 Company Logo 技术背景技术背景 v宜都市第一人民医院麻醉科开展胸外科手术已有宜都市第一人民医院麻醉科开展胸外科手术已有 30年以上（宜都市仅此一家），单肺通气技术在年以上（宜都市仅此一家），单肺通气技术在 没有纤支镜以前是一难度较

3、大技术，我科为此专没有纤支镜以前是一难度较大技术，我科为此专 门派出多位医生重点学习，也未掌握好单肺通气门派出多位医生重点学习，也未掌握好单肺通气 技术，术中出现对位不佳，通气不良屡见不鲜，技术，术中出现对位不佳，通气不良屡见不鲜， 严重者无法继续进行手术。以往工作中常以检验严重者无法继续进行手术。以往工作中常以检验 DLT对位的方法，其主观性强，准确性低，文献对位的方法，其主观性强，准确性低，文献 报道即使通过常规方法判断报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最的位置正确，最 后经过纤支镜（后经过纤支镜（FOB）验证仍发现约有）验证仍发现约有38% 78%的双腔气管导管位置并不准确。的双

4、腔气管导管位置并不准确。 Company Logo 技术背景技术背景 v 相对传统插管方法，纤支镜（相对传统插管方法，纤支镜（FOB）显然不同，它可以直）显然不同，它可以直 观的观察气管内导管所处位置，它能克服传统插管方法的观的观察气管内导管所处位置，它能克服传统插管方法的 盲目性和主观性，提高插管的成功率和准确性。所以在盲目性和主观性，提高插管的成功率和准确性。所以在 DLT的插管和对位中具有很高的应用价值。的插管和对位中具有很高的应用价值。 v 特别是在下列几种情况下：患者术前即有肺部疾患，而特别是在下列几种情况下：患者术前即有肺部疾患，而 干扰听诊音；手术中术野已消毒而不方便胸部听诊；干

5、扰听诊音；手术中术野已消毒而不方便胸部听诊； 患者体位改变、咳嗽、伸屈头部等导致导管临时移位时，患者体位改变、咳嗽、伸屈头部等导致导管临时移位时， 常规听诊法是很难实施的，这时应用常规听诊法是很难实施的，这时应用FOB进行定位，优越进行定位，优越 性十分突出，较能体现其在双腔支气管导管对位中的特殊性十分突出，较能体现其在双腔支气管导管对位中的特殊 价值。价值。 Company Logo 纤支镜的基本构造纤支镜的基本构造 活检及活检及 吸引孔吸引孔 物镜物镜 导光窗导光窗 Company Logo 纤支镜的技术原理纤支镜的技术原理 v纤维支气管镜（纤维支气管镜（FOB）是利用现代高科技）是利用现

6、代高科技 ，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径 仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的双仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的双 腔气管导管插入，直接窥视气管、支气管腔气管导管插入，直接窥视气管、支气管 及肺脏，从而对双腔气管导管实施对位。及肺脏，从而对双腔气管导管实施对位。 它能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分它能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分 辩率支气管图像。在辩率支气管图像。在FOB引导下进行双腔引导下进行双腔 支气管插管，能快速达到准确对位。支气管插管，能快速达到准确对位。 Company Logo 各种纤支镜型号各种纤支镜型号 v 纤维支气管镜有多种型号

7、，外纤维支气管镜有多种型号，外 径在径在5.6、4.9和和3.6mm。 4.9mm外径的光纤维支气管镜外径的光纤维支气管镜 可通过可通过37F双腔插管，而双腔插管，而 3.6mm可通过所有管径的双腔可通过所有管径的双腔 插管，一般推荐，尽可能选用插管，一般推荐，尽可能选用 较大口径的纤维支气管镜为好较大口径的纤维支气管镜为好 。 v 我院麻醉科是采用奥林巴斯我院麻醉科是采用奥林巴斯LF- DP型，外径型，外径3.6mm，能通过所，能通过所 有的双腔支气管导管。有的双腔支气管导管。 奥林巴斯奥林巴斯LF-DP Company Logo 双腔支气管导管（双腔支气管导管（DLT） Company L

8、ogo 绝对适应证绝对适应证 v 1.隔离一侧肺以免渗漏或污染隔离一侧肺以免渗漏或污染 A.感染感染 B.大出血大出血 v 2.控制通气的分布控制通气的分布 A.支气管胸膜漏支气管胸膜漏 B.支气管胸膜皮肤漏支气管胸膜皮肤漏 C.需要开放大呼吸道的手术需要开放大呼吸道的手术 D.一侧肺大的囊肿或肺大泡一侧肺大的囊肿或肺大泡 E.支气管系统破裂支气管系统破裂 F.一侧肺病变引起致命的低氧血症一侧肺病变引起致命的低氧血症 v 3.单肺灌洗单肺灌洗 A.肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症 用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证 Company Logo 相对适应症相对适应

9、症 v 1.利于外科手术暴露利于外科手术暴露-优先考虑优先考虑 A.胸主动脉瘤胸主动脉瘤 B.全肺切除术全肺切除术 C.上侧肺叶切除术上侧肺叶切除术 D.暴露纵膈暴露纵膈 E.胸腔镜胸腔镜 v 2.利于外科手术的暴露利于外科手术的暴露-中度优先考虑中度优先考虑 A.中或下侧肺叶切除术或肺段切除术中或下侧肺叶切除术或肺段切除术 B.食管切除术食管切除术 C.胸段脊柱手术胸段脊柱手术 v 3.单肺陈旧性完全阻塞栓子摘除术后体外循环状态单肺陈旧性完全阻塞栓子摘除术后体外循环状态 v 4.单侧肺疾患引起的严重低氧血症单侧肺疾患引起的严重低氧血症 用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证用双腔管行双肺隔离或

10、单肺通气的适应证 Company Logo 气管、支气管解剖气管、支气管解剖 Company Logo Company Logo 双腔管导管双腔管导管(DLT)的正确位置的正确位置 vDLT位置正确时，气管腔的开口应该位于位置正确时，气管腔的开口应该位于 隆突上隆突上1到到2厘米处；支气管腔的前端应该厘米处；支气管腔的前端应该 有足够长度进入相应的主支气管，而且支有足够长度进入相应的主支气管，而且支 气管套囊充气后不会突出至隆突部或者使气管套囊充气后不会突出至隆突部或者使 隆突移位。隆突移位。 v但支气管导管不能插入太深，以防堵塞上但支气管导管不能插入太深，以防堵塞上 叶肺开口。叶肺开口。 v

11、无论怎么定位，患者头部或者体位改变后，无论怎么定位，患者头部或者体位改变后， 都应重新定位，以防都应重新定位，以防DLT位置改变。位置改变。 Company Logo 双腔支气管导管插管双腔支气管导管插管 Company Logo 双腔支气管导管插管双腔支气管导管插管 置入左侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像置入左侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像 Company Logo 双腔支气管导管插管双腔支气管导管插管 置入右侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像置入右侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像 Company Logo 纤维支气管镜定位纤维支气管镜定位 v 如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将

12、纤维支气如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气 管镜引入气管腔，可见到隆凸部，蓝色的支气管气囊上缘正在管镜引入气管腔，可见到隆凸部，蓝色的支气管气囊上缘正在 隆突之下见到，且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位。在气隆突之下见到，且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位。在气 管腔视野下确定右上叶支气管的起点至关重要。支气管镜进入管腔视野下确定右上叶支气管的起点至关重要。支气管镜进入 右上叶可显示三个孔腔，这是气管支气管树上唯一具有三个孔右上叶可显示三个孔腔，这是气管支气管树上唯一具有三个孔 腔结构的位置。导管上有一条不透腔结构的位置。导管上有一条不透X光的标志线距离支气管官光的标志线距

13、离支气管官 腔前端腔前端4cm,在支气管套囊的近端，这条线在纤维支气管镜视野在支气管套囊的近端，这条线在纤维支气管镜视野 下反射白光，当其位于略超过气管隆突的水平时，导管进入左下反射白光，当其位于略超过气管隆突的水平时，导管进入左 主支气管深度较安全。然后纤维支气管镜通过支气管腔检查，主支气管深度较安全。然后纤维支气管镜通过支气管腔检查， 应见到左上叶和左下叶开口，以避免导管进入左下叶支气管并应见到左上叶和左下叶开口，以避免导管进入左下叶支气管并 阻塞左上叶支气管。阻塞左上叶支气管。 v 当使用右支型双腔插管时，一定要注意右上叶开口，以保证右当使用右支型双腔插管时，一定要注意右上叶开口，以保证

14、右 上叶通气。上叶通气。 Company Logo 纤支镜技术和原来技术（听诊法）的比较纤支镜技术和原来技术（听诊法）的比较 v 我院麻醉科分别比较了肺部听诊法、纤维支气管镜法两种方法实施双我院麻醉科分别比较了肺部听诊法、纤维支气管镜法两种方法实施双 腔支气管插管定位。取腔支气管插管定位。取80例需双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的例需双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的 患者随机分为患者随机分为2组组,每组每组40例，术中监测两组的例，术中监测两组的MAP、ECG、HR、 SPO2及气道压，气管插管后分别采用听诊法、纤维支气管镜法判断及气道压，气管插管后分别采用听诊法、纤维支气管镜法判断 双腔

15、支气管的位置。结果：听诊法、纤维支气管镜法定位准确率分别双腔支气管的位置。结果：听诊法、纤维支气管镜法定位准确率分别 为为62.5%、100%，纤维支气管镜法明显高于肺部听诊法（，纤维支气管镜法明显高于肺部听诊法（P0.05) 。结论：纤维支气管镜定位双腔管插管更准确可靠。结论：纤维支气管镜定位双腔管插管更准确可靠。 v 听诊法定位双腔支气管导管，存在主观性强，准确性及成功率低特点听诊法定位双腔支气管导管，存在主观性强，准确性及成功率低特点 ，若双腔支气管导管的位置不准确，容易导致患者肺通气不良，手术，若双腔支气管导管的位置不准确，容易导致患者肺通气不良，手术 操作困难，患者缺氧，处理不当，严

16、重者患者死亡。而操作困难，患者缺氧，处理不当，严重者患者死亡。而FOB可以直观可以直观 的观察气管内导管所处位置，所以在双腔支气管导管的插管和对位中的观察气管内导管所处位置，所以在双腔支气管导管的插管和对位中 具有很高的应用价值具有很高的应用价值,它克服了传统插管方法的盲目性和主观性，提它克服了传统插管方法的盲目性和主观性，提 高了插管的成功率和准确性，方便手术，极大地提高了患者手术安全高了插管的成功率和准确性，方便手术，极大地提高了患者手术安全 性。文献报道即使通过常规方法判断性。文献报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最后经过纤支的位置正确，最后经过纤支 镜（镜（FOB）验证仍发现约

17、有）验证仍发现约有38%78%的双腔官位置并不理想。的双腔官位置并不理想。 Company Logo FOB技术的先进性技术的先进性 vFOB法是最准确的定位方法，是双腔支气法是最准确的定位方法，是双腔支气 管导管准确就位的金标准，在我院麻醉科管导管准确就位的金标准，在我院麻醉科 开展的研究中，听诊法、纤维支气管镜法开展的研究中，听诊法、纤维支气管镜法 定位准确率分别为定位准确率分别为62.5%、100%，FOB法法 明显高于肺部听诊法。明显高于肺部听诊法。FOB法能克服传统法能克服传统 插管方法的盲目性和主观性，提高插管的插管方法的盲目性和主观性，提高插管的 一次成功率和工作效率，降低错位率

18、和并一次成功率和工作效率，降低错位率和并 发症的发生率。发症的发生率。 Company Logo 推广推广FOB技术应用后的效果技术应用后的效果 v 肺癌，食道癌等开胸手术在我院属于风险性极大手术，麻肺癌，食道癌等开胸手术在我院属于风险性极大手术，麻 醉的管理极为重要，双腔气管插管及定位技术在以往无纤醉的管理极为重要，双腔气管插管及定位技术在以往无纤 支镜时是难以掌握的，不管用什么方法很难顺利定位，支镜时是难以掌握的，不管用什么方法很难顺利定位， FOB是检查气管导管位置的金标准，该技术为我院麻醉科是检查气管导管位置的金标准，该技术为我院麻醉科 在胸科支气管内全麻及困难气道处理方面提供了有效的

19、技在胸科支气管内全麻及困难气道处理方面提供了有效的技 术保障。该技术在我院的开展，极大的降低了胸科手术的术保障。该技术在我院的开展，极大的降低了胸科手术的 风险，为我院胸外科手术的发展做出了不可磨灭的贡献。风险，为我院胸外科手术的发展做出了不可磨灭的贡献。 v 我科以前的开胸手术麻醉多由责任级以上医师来完成，应我科以前的开胸手术麻醉多由责任级以上医师来完成，应 用用FOB后，经过学习、揣摩、培训，现在主治医师及高年后，经过学习、揣摩、培训，现在主治医师及高年 资医师均可独立完成。资医师均可独立完成。 Company Logo FOB技术普及率技术普及率 v本技术处于宜昌市先进水平。目前，国本技

20、术处于宜昌市先进水平。目前，国 内三级综合医院大多都已经开展该技术内三级综合医院大多都已经开展该技术 ，但在同级医院（二级）中，开展的还，但在同级医院（二级）中，开展的还 比较少，我院自引进该设备以来，开胸比较少，我院自引进该设备以来，开胸 手术麻醉行手术麻醉行FOB引导双腔支气管插管已引导双腔支气管插管已 成为常规。成为常规。 Company Logo 双腔管技术实际应用双腔管技术实际应用 Company Logo 双腔管技术实际应用双腔管技术实际应用 单肺通气模式下肺萎陷后单肺通气模式下肺萎陷后 双肺通气模式下肺膨胀双肺通气模式下肺膨胀 Company Logo 双腔管导管双腔管导管(DL

21、T)的正确位置的正确位置 vDLT位置正确时，气管腔的开口应该位于位置正确时，气管腔的开口应该位于 隆突上隆突上1到到2厘米处；支气管腔的前端应该厘米处；支气管腔的前端应该 有足够长度进入相应的主支气管，而且支有足够长度进入相应的主支气管，而且支 气管套囊充气后不会突出至隆突部或者使气管套囊充气后不会突出至隆突部或者使 隆突移位。隆突移位。 v但支气管导管不能插入太深，以防堵塞上但支气管导管不能插入太深，以防堵塞上 叶肺开口。叶肺开口。 v无论怎么定位，患者头部或者体位改变后，无论怎么定位，患者头部或者体位改变后， 都应重新定位，以防都应重新定位，以防DLT位置改变。位置改变。 Company

22、 Logo 双腔支气管导管插管双腔支气管导管插管 置入右侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像置入右侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像 Company Logo 纤维支气管镜定位纤维支气管镜定位 v 如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气 管镜引入气管腔，可见到隆凸部，蓝色的支气管气囊上缘正在管镜引入气管腔，可见到隆凸部，蓝色的支气管气囊上缘正在 隆突之下见到，且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位。在气隆突之下见到，且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位。在气 管腔视野下确定右上叶支气管的起点至关重要。支气管镜进入管腔视野下确定右上叶支气管的起点至关重要。支气管镜进入 右上叶可显示三个孔腔，这是气管支气管树上唯一具有三个孔右上叶可显示三个孔腔，这是气管支气管树上唯一具有三个孔 腔结构的位置。导管上有一条不透腔结构的位置。导管上有一条不透X光的标志线距离支气管官光的标志线距离支气管官 腔前端腔前端4cm,在支气管套囊的近端，这条线在纤维支气管镜视野在支气管套囊的近端，这条线在纤维支气管镜视野 下反射白光，当其位于略超过气管隆突的水平时，导管进入左下反射白光，当其位于略超过气管隆