组织的适应损伤与修复精要

1、病理学教研室 2021-7-121 1 病理学教研室 2021-7-122 2 正常细胞 萎缩 肥大 增生 化生 细胞变性 坏死 凋亡 可逆性损伤的细胞 适应细胞细胞死亡 病理学教研室 2021-7-123 3 适应：适应：细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有害因细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有害因 子和刺激而产生的非损伤性应答反应（能及时调节其形态、子和刺激而产生的非损伤性应答反应（能及时调节其形态、 功能及代谢与环境相协调）。功能及代谢与环境相协调）。 适应的形态学变化包括适应的形态学变化包括 肥肥 大大 增增 生生 化化 生生 萎萎 缩缩 病理学教研室 2021-7-124 4

2、细胞、组织和器官体积增大称为细胞、组织和器官体积增大称为肥大肥大。 1.1.生理性肥大生理性肥大 如运动员肌肉、妊娠期子宫和哺乳期乳腺肥大等如运动员肌肉、妊娠期子宫和哺乳期乳腺肥大等 2.2.病理性肥大（代偿性或内分泌性）病理性肥大（代偿性或内分泌性） 一侧肾切除后对侧肾肥大，高血压引起心肌肥大（具代偿意一侧肾切除后对侧肾肥大，高血压引起心肌肥大（具代偿意 义的称代偿性肥大）义的称代偿性肥大） 病理学教研室 2021-7-125 5 左心室肥大左心室肥大 左心室壁明显增厚，左心室壁明显增厚， 乳头乳头 肌增粗，心腔无扩张肌增粗，心腔无扩张 病理学教研室 2021-7-126 6 1.代偿性增生

3、代偿性增生 如肾代偿性肥大时肾小管上皮增生如肾代偿性肥大时肾小管上皮增生 2.再生性增生再生性增生 如肝炎后肝细胞增生如肝炎后肝细胞增生 3.内分泌性增生内分泌性增生 如甲亢患者甲状腺滤泡上皮增生如甲亢患者甲状腺滤泡上皮增生 病理学教研室 2021-7-127 7 增生的子宫内膜增生的子宫内膜 病理学教研室 2021-7-128 8 发育不全或不发育：器官先 天性的部分或完全不发育，所致体积 缩小。 萎缩：发育正常的细胞、组织或 器官的体积缩小（器官或组织的 萎缩可伴有细胞体积缩小或数量 减少）。 假性肥大：组织、器官实质细胞 萎缩常继发其间质组织增生，甚至是 体积增大。 病理学教研室 202

4、1-7-129 9 分 （一）原因和分类（一）原因和分类 生理性萎缩生理性萎缩 如青春期后胸腺萎缩，绝经后子宫萎缩如青春期后胸腺萎缩，绝经后子宫萎缩 1.1.营养不良性萎缩营养不良性萎缩 如脑动脉粥样硬化引起脑萎缩如脑动脉粥样硬化引起脑萎缩 2.2.压迫性萎缩压迫性萎缩 如肾积水引起肾实质萎缩如肾积水引起肾实质萎缩 3.3.失用性萎缩失用性萎缩 如骨折固定引起肌肉萎缩如骨折固定引起肌肉萎缩 4.4.（去）神经性萎缩（去）神经性萎缩 如脊髓灰质炎引起所支配肌肉萎缩如脊髓灰质炎引起所支配肌肉萎缩 5.5.内分泌萎缩内分泌萎缩 如垂体前叶坏死引起甲状腺萎缩如垂体前叶坏死引起甲状腺萎缩 病理性萎缩病理

5、性萎缩 病理学教研室 2021-7-1210 10 （二）病理变化（二）病理变化 病理学教研室 2021-7-1211 11 睾丸萎缩睾丸萎缩 正常正常 萎缩萎缩 病理学教研室 2021-7-1212 12 病理学教研室 2021-7-1213 13 肾压迫萎缩肾压迫萎缩 肾体积增大，切面肾体积增大，切面 见肾盂、肾盏明显扩见肾盂、肾盏明显扩 张，呈囊状，壁光滑，张，呈囊状，壁光滑， 肾实质萎缩变薄，皮肾实质萎缩变薄，皮 髓质界不情髓质界不情 病理学教研室 2021-7-1214 14 心肌萎缩心肌萎缩 心肌肌原纤维变心肌肌原纤维变 细，细胞核变小深染细，细胞核变小深染 病理学教研室 2021

6、-7-1215 15 （三）影响和结局：（三）影响和结局： 萎缩的器官和组织代谢及功能低下。萎缩的器官和组织代谢及功能低下。 去除病因去除病因 ，轻度萎缩的细胞可以恢复正，轻度萎缩的细胞可以恢复正 常；若病因持续存在，萎缩的细胞可消失。常；若病因持续存在，萎缩的细胞可消失。 病理学教研室 2021-7-1216 16 1.1.鳞状上皮化生：最常见鳞状上皮化生：最常见 2.2.肠上皮化生肠上皮化生 3.3.结缔组织化生：结缔组织化生：结缔组织化生为软骨组织、骨组织等。结缔组织化生为软骨组织、骨组织等。 常见的化生有（上皮细胞和间叶细胞）常见的化生有（上皮细胞和间叶细胞） 病理学教研室 2021-

7、7-1217 17 病理学教研室 2021-7-1218 18 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 支气管纤毛柱状上皮转化为支气管纤毛柱状上皮转化为 鳞状上皮鳞状上皮 左图：鳞状上皮化生左图：鳞状上皮化生 右图：正常纤毛柱状上皮右图：正常纤毛柱状上皮 病理学教研室 2021-7-1219 19 肠上皮化生肠上皮化生 慢性萎缩胃炎时，胃黏膜腺上皮转化为类似肠黏膜的上皮细胞，可见杯状细慢性萎缩胃炎时，胃黏膜腺上皮转化为类似肠黏膜的上皮细胞，可见杯状细 胞、吸收细胞和潘氏细胞。胞、吸收细胞和潘氏细胞。 杯状细胞杯状细胞 潘氏细胞潘氏细胞 病理学教研室 2021-7-1220 20 一、病因及发病机制一、病因及

8、发病机制 缺氧缺氧 生物因素生物因素:最常见最常见 物理因素物理因素 化学因素化学因素 免疫因素免疫因素 遗传因素遗传因素 细胞和组织遭到不能耐受的有害因子刺激后，细胞和组织遭到不能耐受的有害因子刺激后， 引起细胞及其间质的异常代谢、功能和形态变化。引起细胞及其间质的异常代谢、功能和形态变化。 病理学教研室 2021-7-1221 21 （一）变性（一）变性 ：可逆性改变可逆性改变 （二）细胞死亡（二）细胞死亡 ： 不可逆性改变不可逆性改变 变性变性 坏死坏死 细胞和组织损伤的形态学改变包括细胞和组织损伤的形态学改变包括 二、类型二、类型 病理学教研室 2021-7-1222 22 脂肪变性脂

9、肪变性 玻璃样变性玻璃样变性 细胞水肿细胞水肿 粘液样变性粘液样变性 色素沉着色素沉着 病理学教研室 2021-7-1223 23 原因原因线粒体受损线粒体受损ATP 钠泵钠泵功能功能 障碍障碍 细胞内钠、水细胞内钠、水 原因原因：缺氧、中毒、发热等 发生机制：发生机制：可能是 病理学教研室 2021-7-1224 24 病理变化：病理变化： 镜下观察：镜下观察：水肿细胞体积增大，胞质淡染、清亮，轻者 胞质中布满淡红色的细颗粒状物质（肿胀 的线粒体和内质网），故又称颗粒变性。颗粒变性。 重者可使整个细胞疏松、膨大如气球，胞质 透明，故又称为气球样变。气球样变。 结局：结局：去病因可恢复，原因持

10、续存在，脂肪沉积，细胞 坏死。 大体观察大体观察：病变器官体积增大、包膜紧张、重量增加， 颜色变淡、混浊无光泽，切面隆起，边缘外 翻（混浊肿胀）。（混浊肿胀）。 病理学教研室 2021-7-1225 25 肝细胞水肿肝细胞水肿 肝体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色变淡、混浊无光泽。肝体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色变淡、混浊无光泽。 病理学教研室 2021-7-1226 26 病理学教研室 2021-7-1227 27 脂肪变性：脂肪变性：指指中性脂肪（即甘油三酯中性脂肪（即甘油三酯）蓄积于蓄积于 非脂肪细胞非脂肪细胞胞质内胞质内 。 部位：部位：多发生于心、肝、肾等器官的实质细胞多发生于心

11、、肝、肾等器官的实质细胞 ，以，以 肝细胞最常见肝细胞最常见 原因：原因：持续缺氧、贫血、严重感染、营养障碍及慢持续缺氧、贫血、严重感染、营养障碍及慢 性酒精中毒。性酒精中毒。 机制：机制：脂肪代谢障碍。肝细胞内脂肪酸过多；脂肪代谢障碍。肝细胞内脂肪酸过多； 脂肪酸氧化障碍；脂肪酸氧化障碍； 脂蛋白合成障碍。脂蛋白合成障碍。 病理学教研室 2021-7-1228 28 病理变化：病理变化： 肝脂肪变性：脂肪肝肝脂肪变性：脂肪肝 心肌脂肪变性：虎斑心心肌脂肪变性：虎斑心 病理学教研室 2021-7-1229 29 肝脂肪变性肝脂肪变性 体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色淡黄，边缘变钝，质体积增大

12、、包膜紧张、重量增加，颜色淡黄，边缘变钝，质 稍软，切面油腻感。稍软，切面油腻感。 病理学教研室 2021-7-1230 30 肝脂肪变性肝脂肪变性 病理学教研室 2021-7-1231 31 肝脂肪变性肝脂肪变性 病理学教研室 2021-7-1232 32 病理学教研室 2021-7-1233 33 胸膜玻璃样变性胸膜玻璃样变性 病变处呈灰白色，均匀半透明似毛玻璃状，质坚韧病变处呈灰白色，均匀半透明似毛玻璃状，质坚韧 病理学教研室 2021-7-1234 34 瘢痕组织的胶原纤维瘢痕组织的胶原纤维 增粗并互相融合，呈融合增粗并互相融合，呈融合 呈均质梁状、片状的半透呈均质梁状、片状的半透 明

13、结构。明结构。 病理学教研室 2021-7-1235 35 病理学教研室 2021-7-1236 36 伴有严重蛋白尿伴有严重蛋白尿 的肾炎时，肾近曲小的肾炎时，肾近曲小 管上皮细胞内出现玻管上皮细胞内出现玻 璃样小滴璃样小滴 病理学教研室 2021-7-1237 37 风湿性心肌炎，见淡蓝风湿性心肌炎，见淡蓝 色黏液样基质。色黏液样基质。 病理学教研室 2021-7-1238 38 慢性肺淤血，肺泡慢性肺淤血，肺泡 腔内见吞噬腔内见吞噬棕黄色含铁棕黄色含铁 血黄素颗粒血黄素颗粒的心力衰竭的心力衰竭 细胞。细胞。 病理学教研室 2021-7-1239 39 慢性肝淤血，慢性肝淤血， 肝组织内见

14、棕黄色肝组织内见棕黄色 的胆红素沉积能的胆红素沉积能 病理学教研室 2021-7-1240 40 病理性钙化：病理性钙化：是指骨和牙之外的其他软组织内出现固体钙盐的沉积。是指骨和牙之外的其他软组织内出现固体钙盐的沉积。 病理性钙化可分为两种：病理性钙化可分为两种： 营养不良性钙化：营养不良性钙化：继发于变性、坏死组织或其它异物内；继发于变性、坏死组织或其它异物内； 转移性钙化：转移性钙化：是由于骨钙大量溶解进入血液形成高血钙，在多数组织是由于骨钙大量溶解进入血液形成高血钙，在多数组织 内钙盐沉积。内钙盐沉积。 病理学教研室 2021-7-1241 41 坏死坏死 凋亡凋亡 病理学教研室 202

15、1-7-1242 42 概念：概念：活体内局部组织细胞的死亡活体内局部组织细胞的死亡。 是受到比较强烈的有害刺激而导致细胞急速是受到比较强烈的有害刺激而导致细胞急速 的病理性死亡。属不可复性病变。的病理性死亡。属不可复性病变。 1.坏死的基本病变坏死的基本病变 2.坏死的类型坏死的类型 3.坏死的结局坏死的结局 病理学教研室 2021-7-1243 43 1.1.基本病理变化基本病理变化 坏死早期或坏死组织范围小时肉眼常不能 辨认；范围较大的坏死早期称为失活组织失活组织 （须及时清除）： 病理学教研室 2021-7-1244 44 胞质改变：胞质改变：胞质红染,结构崩解呈颗粒状或均质状， 最后

16、胞膜破裂，细胞解体、消失。 间质变化：间质变化：基质解聚，胶原纤维肿胀、崩解、液化。 最后，坏死组织结构消失，形成一片模糊的、无模糊的、无 结构的、颗粒状红染物质。结构的、颗粒状红染物质。 镜下观：细胞坏死的主要形态学标志细胞坏死的主要形态学标志是细胞核细胞核的改变， 表现为： 核固缩：核固缩：核缩小，染色加深 核碎裂：核碎裂：核膜破裂，染色质崩解成碎块 核溶解：核溶解：核染色变浅、消失 病理学教研室 2021-7-1245 45 病理学教研室 2021-7-1246 46 坏死细胞核变化坏死细胞核变化 病理学教研室 2021-7-1247 47 2.2.坏死类型坏死类型 （1）凝固性坏死：干

17、酪样坏死）凝固性坏死：干酪样坏死 （2）液化性坏死）液化性坏死 （3）坏疽）坏疽 （4）纤维素样坏死）纤维素样坏死 病理学教研室 2021-7-1248 48 好发于：心、肝、脾、肾心、肝、脾、肾等实质器官 大体观：坏死组织呈灰白色或黄白色，混浊无光泽、干燥、 坚实的凝固体，与正常组织分界清楚。 镜下观：细胞结构消失，坏死组织结构的基本轮廓组织结构的基本轮廓 可保持保持较长时间。 病理学教研室 2021-7-1249 49 脾贫血性梗死脾贫血性梗死 脾切面，被膜下有一 个近似三角形灰黄色坏死 灶，其尖端指向脾门，底 部向被膜。与周围组织境 界清楚，有一暗红色充血 带。 病理学教研室 2021-

18、7-1250 50 脾凝固性坏死脾凝固性坏死 脾贫血性梗死，低倍镜 见坏死的脾组织呈粉红色， 细胞核大部分消失，梗死区 原有的脾结构轮廓隐约可见。 病理学教研室 2021-7-1251 51 干酪样坏死（肾结核）干酪样坏死（肾结核） 大体观：肾脏体积增大，变形。大体观：肾脏体积增大，变形。 切面：见大片淡黄色似切面：见大片淡黄色似 奶酪物质。奶酪物质。 镜下观：镜下观：坏死组织崩解彻底，不不 见组织轮廓，见组织轮廓，呈红染的、红染的、 无结构的颗粒状物。无结构的颗粒状物。 病理学教研室 2021-7-1252 52 坏死组织因酶性分解呈液态。 常发生于：脑脑、脊髓 化脓、脂肪坏死、溶解性坏死

19、病理学教研室 2021-7-1253 53 液化性坏死液化性坏死 流行性乙型脑流行性乙型脑 炎：脑内软化炎：脑内软化 灶灶 病理学教研室 2021-7-1254 54 液化性坏死液化性坏死 乙型脑炎，图示软化乙型脑炎，图示软化 灶，神经组织坏死液灶，神经组织坏死液 化，形成筛网状化，形成筛网状 病理学教研室 2021-7-1255 55 干性坏疽干性坏疽 湿性坏疽湿性坏疽 气性坏疽气性坏疽 腐败菌腐败菌 恶臭恶臭 坏死组织坏死组织 类型类型 病理学教研室 2021-7-1256 56 干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽 原因 动脉阻塞、静脉回 流畅通、腐败菌感 染较轻 动静脉同时

20、阻塞、腐败 菌感染较重 深部肌肉损伤合并厌氧 菌感染 好发部位好发部位四肢末端四肢末端与外界相通的内脏器官与外界相通的内脏器官较深的开放性损伤较深的开放性损伤 病变特点病变特点 干、黑、硬、皱，干、黑、硬、皱， 与周围组织界限清与周围组织界限清 楚楚 湿软、肿胀、黑色或污湿软、肿胀、黑色或污 秽绿色，与周围组织界秽绿色，与周围组织界 限不清限不清 明显肿胀、污秽、暗棕明显肿胀、污秽、暗棕 色，按压有捻发感，切色，按压有捻发感，切 面蜂窝状面蜂窝状 临床意义临床意义常见于动脉粥样硬常见于动脉粥样硬 化、血栓闭塞性脉化、血栓闭塞性脉 管炎、严重冻伤等管炎、严重冻伤等 常见于坏疽性阑尾炎、常见于坏疽

21、性阑尾炎、 肠坏疽、产后坏疽性子肠坏疽、产后坏疽性子 宫内膜炎宫内膜炎 常见于战伤常见于战伤 臭味臭味轻轻严重严重严重严重 对机体的 影响 全身中毒症状轻， 病变进展慢 全身中毒症状重，病变 进展快 全身中毒症状重，病变 迅速蔓延扩散 坏疽类型及其特征坏疽类型及其特征 病理学教研室 2021-7-1257 57 足干性坏疽足干性坏疽 坏死组织干燥变坏死组织干燥变 硬、变黑，失去光泽。硬、变黑，失去光泽。 坏死组织与周围健康坏死组织与周围健康 组织界限清楚。组织界限清楚。 病理学教研室 2021-7-1258 58 肠湿性坏疽肠湿性坏疽 肠管浆膜面失去固有光泽，灰黑色，与健康组织分界不清肠管浆膜

22、面失去固有光泽，灰黑色，与健康组织分界不清。 病理学教研室 2021-7-1259 59 结缔组织或小血管的胶原纤维肿胀、断裂，崩解为强嗜酸性的颗粒状、小片结缔组织或小血管的胶原纤维肿胀、断裂，崩解为强嗜酸性的颗粒状、小片 状或细丝状无结构物质状似纤维素，称纤维素样坏死。状或细丝状无结构物质状似纤维素，称纤维素样坏死。 病理学教研室 2021-7-1260 60 （1 1）溶解吸收：）溶解吸收： （2 2）分离排出：）分离排出：发生于皮肤黏膜表面、深部组织皮肤黏膜表面、深部组织 糜烂：糜烂：皮肤、黏膜表面的浅表性缺损。皮肤、黏膜表面的浅表性缺损。 溃疡：皮肤黏膜表面溃疡：皮肤黏膜表面较深的坏死

23、组织缺损。较深的坏死组织缺损。 空洞：空洞：肾、肺等与外界相通的内脏坏死组织溶解液化后，可经气肾、肺等与外界相通的内脏坏死组织溶解液化后，可经气 管或输尿管排出，在该处留下空腔。管或输尿管排出，在该处留下空腔。 窦道、瘘管：窦道、瘘管： （3 3）机化及包裹：）机化及包裹： 机化：由肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程。机化：由肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程。 包裹：包裹：不能完全机化，周围肉芽组织增生形成纤维组织包绕坏死不能完全机化，周围肉芽组织增生形成纤维组织包绕坏死 组织。组织。 （4 4）：钙化：）：钙化： 病理学教研室 2021-7-1261 61 慢性胃溃疡慢性胃溃疡 胃小弯

24、近幽门处有一圆形溃疡 病理学教研室 2021-7-1262 62 病理学教研室 2021-7-1263 63 肺结核空洞肺结核空洞 肺切面可见数个大小不肺切面可见数个大小不 一的空洞一的空洞。 病理学教研室 2021-7-1264 64 肺结核球肺结核球 （包裹）（包裹） 肺上叶近肺尖部可肺上叶近肺尖部可 见一较大的球形病灶，见一较大的球形病灶， 呈灰白色，周围绕以纤呈灰白色，周围绕以纤 维结缔组织。维结缔组织。 病理学教研室 2021-7-1265 65 凋亡：凋亡：一般是指机体细胞在发育过程中或在某些因一般是指机体细胞在发育过程中或在某些因 素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生素作

25、用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生 的一种的一种程序性细胞死亡程序性细胞死亡。 一般表现为活体内一般表现为活体内单个细胞或小团细胞单个细胞或小团细胞的死亡，的死亡， 且且不伴炎症反应不伴炎症反应。 病理学教研室 2021-7-1266 66 凋亡细胞形态学改变：凋亡细胞形态学改变：胞膜皱缩、胞质致密、细胞器密集、染色胞膜皱缩、胞质致密、细胞器密集、染色 质边集，进而胞核裂解，与胞质及细胞器等共同生成芽突并脱落质边集，进而胞核裂解，与胞质及细胞器等共同生成芽突并脱落 形成凋亡小体形成凋亡小体 病理学教研室 2021-7-1267 67 病毒性肝炎时，个病毒性肝炎时，个 别肝细胞体积缩小，胞

26、别肝细胞体积缩小，胞 质深红色，核固缩或消质深红色，核固缩或消 失。失。 凋亡小体凋亡小体 病理学教研室 2021-7-1268 68 坏死坏死 凋亡凋亡 原因 病理性（缺血、感染、 中毒等） 生理性、病理性 机制被动性进行 基因调控、程序性死亡、 主动进行 细胞膜 细胞膜破裂、细胞崩解、 自溶 细胞膜及细胞器膜不破裂、 细胞不自溶，凋亡小体 炎症反应 有 无 范围范围较大单个细胞或小团细胞 凋亡与坏死区别凋亡与坏死区别 病理学教研室 2021-7-1269 69 测试 一、名词解释：一、名词解释： 1. 萎缩 2. 化生 3. 变性 4.坏死 5. 溃疡 6. 空洞 7.窦道 8.瘘管 二、

27、填空：二、填空： 1. 细胞和组织的适应在形态结构上表现为_、_、 _和_。 2. 常见的病理性萎缩有_、_、_、 _和_萎缩。 病理学教研室 2021-7-1270 70 3. 化生见于再生能力强的_细胞和_细胞。 4. 细胞和组织的损伤的形态学改变包括_和_ 。 5. 常见的变性类型有_、_、_。 6. 玻璃样变性的类型有_、_、_。 7. 细胞坏死的主要标志是_的变化.可表现为_、 _、_。 8. 根据坏死组织的形态学特点，可将坏死分为 、 、 、 四类。 9. 坏疽可分为_、_、_三种。 10.坏死的结局有_、_、_、_。 病理学教研室 2021-7-1271 71 三、单项选择题三、单项选择题 ：略：略 四、问答题：四、问答题： 1. 举例说明病理性萎缩的类型。 2. 常见的变性有哪些类型？简述其病理变化。 3. 简述坏死的类型、病变特点。 4. 简述