孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗小儿咳嗽

1、孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗小儿咳嗽摘要 目的 探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异型哮喘（CVA）的临床效果。方法 选择龙门县人民医院2011年8月2013年9月收治的136例CVA患儿， 随机分为观察组（n=68）与对照组（n=68）,两组患者均给 予布地奈德气雾剂吸入治疗，观察组另加用孟鲁司特钠口服 治疗，比较两组患儿的治疗效果。 结果 治疗后两组患儿症 状评分均较治疗前降低（Pv0.01）; FEV1、FEV1%及 PEF较治 疗前升高（P0.01）;治疗后观察组症状评分低于对照组（P0.01）, FEV1%及 PEF高于对照组（P0.01）观察组咳嗽、 呼吸困难及哮鸣音等症

2、状消失时间及总住院时间均短于对 照组（PV0.01）。观察组临床有效率为94.1%，对照组临床有效率为 77.9%，观察组临床有效率高于对照组（Pv0.05）。 结论 孟鲁司特钠联合布地奈德能改善咳嗽变异型哮喘小儿肺 功能，具有较好的临床疗效。关键词 孟鲁司特钠;布地奈德;小儿;咳嗽变异型哮喘中图分类号 R974 文献标识码 A 文章编号 1674-4721 （ 2015） 09（ c） -0061-03Clinical effect of montelukast sodium combined with budesonide aerosol in the treatment of child

3、ren with cough variant asthmaZOU Gui-xiongDepartment of Pediatrics , People s Hospital of LongmenCounty in Guangdong Province， Longmen 516800 ， China Abstract Objective To investigate the clinical effect of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of children with cough variant a

4、sthma( CVA) .Methods 136 children with CVA treated in Longmen people s hospital from August 2011 to September 2013 were selected and randomly divided into observation group (n=68) and control group (n=68).Both groups of patients were given budesonide aerosol treatment and the observation group was g

5、iven additional oral administration of montelukast sodium.The treatment effects between two groups were compared. Results After treatment ， the symptom scores between two groups was reduced compared to that before treatment respectively ( P0.0 1 )， and FEV1， FEV1% and PEF increased compared to that

6、before treatment respectively ( P0.0 1 ) .Afte r treatment ， the symptom score of observation group was lower than that of control group ( P0.0 1 )， and FEV1， FEV1% and PEF of observation group was higher than that of control group respectively（ P0.01）.The disappearance time of symptoms and signs，su

7、ch as cough，dyspnea and wheeze，and the total length of hospital stay of observation group was shorter than that of control group respectively（ P0.01）.The clinical effective rate of observation group was 94.1% and that of control group was 77.9%， with the observation group higher than the control gro

8、up（ P0.05）,具有可比性。1.2 方法两组患儿均停用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯制剂 及茶碱类药物至少 1 个月，入院后对照组患儿给予布地奈德 气雾剂（商品名：普米克，阿斯利康制药有限公司，国药准 字H20030410） 200卩g/次，2次/d吸入治疗；观察组在对 照组治疗基础上加用孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁， MerckSharp & Dohme Limited ,注册证号J20070068）每晚睡前顿服10 mg，咀嚼服用。1.3 观察指标1.3.1 症状评分 5 计算两组患儿治疗前后症状评分， 并 进行对比分析 （咳嗽： 无为 0 分，轻微且不影响生活为 1 分， 频繁且影响

9、生活和睡眠为 2 分，反复咳嗽不能入睡为 3 分； 睡眠：正常为 0 分，偶尔夜间憋醒为 1 分，夜间多次憋醒为 2分，夜间反复憋醒难以入睡为 3分；发作频率： 1 次/周为1 分，每周发作但 1 次/周为 2 分， 每日咳嗽为 3 分，咳嗽持 续状态为 4 分，各项评分累加为症状总分） 。统计两组患儿 症状消失时间。1.3.2 肺功能检测 两组患儿均于治疗前后进行肺功能检测，检测指标：第 1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预 计值百分比（FEV1%、呼气峰流速（PEF，检测仪器FGC-A 型小儿肺功能检测仪（四川思科达公司） ，检测前对患者进 行指导，检测过程指导患儿按指令进行呼气及吸

10、气，每个患 儿重复检测 3 次，检测结果取平均值。1.4 疗效评价标准 无效：治疗前后患儿咳嗽、喘憋、呼吸困难、哮鸣音等 症征无明显变化甚至较前加重；有效：咳嗽、呼吸困难、喘 憋、哮鸣音等症状明显好转；显效：治疗后患儿呼吸通畅， 无咳嗽、喘憋、呼吸困难等症状，哮鸣音消失 6 。临床有效率=（显效+有效）例数/总例数X 100%。1.5 统计学方法采用 SPSS 13.0统计软件对数据进行分析， 计量资料以 x s 表示，采用 t 检验，计数资料用百分率（ %）表示，采用 X 2检验，以P0.05）;治疗后，两组患儿症状评分均 显著降低（Pv0.01），FEV1、FEV1%及 PEF均显著升高（

11、P0.01）； 治疗后观察组症状评分显著低于对照组（Pv0.01），FEV1%及PEF均显著高于对照组（PV0.01）（表1）。表 1 两组患儿治疗前后症状评分及肺功能的比较 （ xs） 与治疗前比较，*P0.01 ；与对照组治疗后比较，#P0.012.2 两组患儿住院时间及症状消失时间比较治疗后观察组咳嗽、呼吸困难及哮鸣音等症状消失时间， 住院时间均显著短于对照组（PV0.01）（表2）。表 2 两组患儿住院时间及症状消失时间的比较（d， xs）2.3 两组患儿临床有效率的比较观察组临床有效率为 94.1%，对照组临床有效率为 77.9%，观察组临床有效率显著高于对照组（PV0.05）（表3

12、） 表 3 两组患儿临床有效率的比较（ n ）与对照组比较， X 2=5.129, *P=0.0063 讨论CVA在临床属于较为常见的呼吸系统疾病，且儿童发病 率相对较高，也是导致儿童慢性咳嗽的最常见疾病。该病以 咳嗽为主要临床表现，属I型变态反应。由于大部分呼吸道 疾病均以咳嗽为主要症状，本病误诊率较高 7.8 。目前相关 研究认为，嗜酸粒细胞浸润为主的变态反应性炎性改变及气 道高反应性是CVA发病的主要原因。临床主要表现为支气管 平滑肌张力增高、气道分泌物增多、气道变窄、阻力增加、 气流受限等，上述改变均与气道炎性改变过程有密切关系 9-10 。日常生活中，冷空气、 刺激性气体吸入、用力呼

13、气或 深吸气、大笑及咳嗽等均可诱发本病。小儿CVA在临床主要有以下特点 11-12：反复发作的咳嗽， 缺乏典型的肺部体征， 抗感染治疗多无明显效果，病情反复发作迁延不愈。该病的 治疗，根据其发病机制，应以抑制气道炎症反应、接触支气 管平滑肌痉挛、降低气道高反应性、增强纤毛运动等为主。 目前临床广泛应用的糖皮质激素能对气道炎症气道起一定 抑制作用，减轻气道水肿，防止气道重塑，而长效 B 2受体 激动剂能有效接触气道平滑肌的痉挛、减少气道渗出、降低 气道高反应性，但上述治疗经长期临床观察发现，疗效并不 理想。布地奈德是第 2 代肾上腺皮质激素，能较强地与糖皮质激素受体进行结合，同时对白三烯、前列腺

14、素等炎症递质的 产生具有较强的干扰能力，并能抑制炎症细胞浸润、迁移及 活化，从而抑制相应细胞因子的合成，抗炎效果优于丙酸倍 氯米松 11-13 。孟鲁司特是非甾体抗炎药，也是目前最有效 的CysLTI特异性拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌的白三烯 多肽活性，预防或抑制由白三烯导致的气道嗜酸粒细胞浸润、 血管通透性增加， 缓解支气管痉挛， 进而减少气道炎症反应、 降低气道高反应性。同时还能降低支气管上皮对外界刺激的 敏感性，减少咳嗽的发生，对慢性哮喘具有长期抗炎作用 14-15。本研究将上述两种药物联合应用于小儿CVA的治疗，并与仅应用布地奈德治疗的对照组进行对比分析，结果显示， 经上述治疗，两组

15、患儿症状评分均显著降低，FEV1、FEV1%及PEF等肺功能指标均明显改善， 且治疗后观察组症状评分、 FEV1%及PEF改善的更为显著，说明两种药物联合应用能取 得更加优异的效果。经上述治疗，观察组咳嗽、呼吸困难及 哮鸣音等症状体征消失时间及总住院时间均显著短于对照 组，说明两种药物具有一定的协同作用，能够更加迅速地控 制患儿CVA症状16-17，起效快，且住院时间更短，减少住 院费用。布地奈德吸入能快速达到抑制气道炎症、减轻气道 水肿的目的，改善患儿症状，但若吸入方法不当，会降低局 部药物剂量，影响疗效。孟鲁司特为非甾体抗炎药，使用方 便，患儿依从性较好，适用于各种程度的哮喘及过敏性鼻炎

16、的治疗。相关研究表明，糖皮质激素在应用过程中并未降低 气道的敏感性 18 ，因此，两种药物联合应用，可弥补糖皮 质激素的不足，产生协同作用，从而达到更好的疗效。综上所述，孟鲁司特钠与布地奈德联合用于小儿CVA的治疗，能快速、有效地缓解患儿症状，改善患儿肺功能，具有良好 的用药依从性，疗效确切，值得推广。参考文献 1 原铁，李显生 .咳嗽变异型哮喘的中西医临床研究进展J中国中医急症，2009，18( 8): 1318-1319.2 金岩，张丽颖 .国内儿童哮喘流行病学调查的回归分析J.中华中医药学刊，2012，30( 6): 1399-1401.3 洪建国.咳嗽变异性哮喘的发病机制J.实用儿科临

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