近视眼临床防治新概念课件

1、近视眼临床防治新概念1 近视眼临床防治新概念 卫生部近视眼重点实验室 复旦大学眼耳鼻喉科医院 褚仁远 近视眼临床防治新概念2 屈光不正定义 q先决条件： 平行光线视力表5米距离 调节静止眼球扩瞳验光 近视眼临床防治新概念3 扩瞳眼药水 q1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳 孔恢复 q0.5%托品卡胺：5分钟一次，共5次，休 息半小时。610小时瞳孔恢复 近视眼临床防治新概念4 必需用1%阿托品扩瞳验光者 q小于6岁儿童 q高度远视 q共转性内斜 近视眼临床防治新概念5 眼球快速发展期 q出生3岁：16mm19.5mm q3岁18岁：19.5mm23mm 远视眼 正视 近视 近视眼临床防治新概

2、念6 单纯性近视与病理性近视的主要鉴别 分类分类单纯性近视单纯性近视病理性近视病理性近视 发病率2025%12% 发病年龄高小后初小前 进展情况发育成熟后近视基本稳定随年龄增长近视度数增加 眼轴长度常小于28mm常大于28mm 最终矫正视力 1.01.0 最终屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D（8岁，-5D； 12岁，-8D；18岁，-10D） 眼底改变黄斑少有并发症常表现为后极部变性、萎缩、 黄斑出血、变性、龟裂纹 发病机理多基因遗传，遗传指数50%基本为常染色隐性遗传 近视眼临床防治新概念7 假性近视与真性近视主要鉴别 q扩瞳验光 q假性近视：有治疗可能，2.4%发病率 q真性近视

3、：眼镜与屈光手术 近视眼临床防治新概念8 近视眼的环境因素 q形觉剥夺：形觉剥夺：长留海，倒睫，长留海，倒睫， 镜片起毛，车厢中看书，镜片发镜片起毛，车厢中看书，镜片发 毛毛 q焦离点：焦离点：不正确的验光配镜不正确的验光配镜 q空间限制：空间限制： 无节制看电视无节制看电视 打电脑，读写姿势不正确，弹琴打电脑，读写姿势不正确，弹琴 q调节功能紊乱：调节功能紊乱：辐辏训练辐辏训练 近视眼临床防治新概念9 正确与不正确的读写姿势 正确正确正确正确 错误错误 错误错误 近视眼临床防治新概念10 医学验光的内容 q确定主视眼（Dominant eye) q确定眼位 q确定调节力 q确定散光轴向 q双

4、眼调节平衡 内隐斜：近视低矫，远视足矫 外隐斜：近视足矫，远视低矫 过强：近视低矫，远视足矫 过弱：近视足矫，远视低矫 近视眼临床防治新概念11 用综合眼光仪中的红绿二色试验，使 配镜后的双眼调节务必达到平衡 远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰 双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰 近视眼临床防治新概念12 医学验光临床实例 于，女，12岁，因看黑板字不清， 母带她去眼镜店验光配镜后2个 月，头疼，读写出现复视，母为儿科教授 就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI 均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹， 静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重， 前来求诊。 近视眼临床防治新概念13 检查

5、情况 右 0.2 1.75DS0.50DC1801.0 左 0.3 1.75DS0.50DC1801.0 瞳距 57mm 内隐斜6，复视红白烛光检查，无明显复视， 近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致 眼镜店验光的镜单 右 2.75DS1.00DC1751.0 左 2.50DS0.75DC1801.0 瞳距 58mm 镜度计测眼镜 镜片度数如左 瞳距 65mm 近视眼临床防治新概念14 治疗处理 q医学验光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7 镜中心距（瞳距）56.5mm,看远戴镜，读 写时不戴镜 q美多丽眼水，每晚临睡滴一次 q一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转， 向眼

6、镜店投诉索赔 近视眼临床防治新概念15 病症分析 q诊断：调节痉挛 q原因： 近视矫正镜片度数太 深，致使用眼时调节过强。 0.50DC为循规散光，不 需配镜，违反内隐斜者， 近视矫正镜片要浅的规律， 58mm 65mm 若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。患 者瞳距为58mm，制镜者的镜中心距为65mm，更 加强了眼的调节。 近视眼临床防治新概念16 近视眼预测系统 q人工晶体植入公式的逆转 q全民防治变成重点防治，节约了大量人 力和物力 q累积资料，有利科研 q重点防治者自己把握自己 q防治评估手段 近视眼临床防治新概念17 预防与阻止近视眼发展的眼药水 q眼后极部与睫状体：M1与M4受

7、体最密集 qM1受体抑制剂： 哌仑西平(pirenzepine) 信流丁(消旋山莨宕碱) 阿托品 近视眼临床防治新概念18 渐进多焦点镜片 q隐内斜：肯定 q隐外斜：COMA计划 近视眼临床防治新概念19 框架镜片要求 q镜片距角膜顶端12mm q镜片与角膜切线呈150 q膜光学中心符合处方要求 q镜框和脸型符合 q镜片颜色 近视眼临床防治新概念20 隐形眼镜 q综合国力的反映 q二大误区： 美国：11% 日本：9% 欧洲：710% 中国：0.3% 上海：0.6% 为了好看：隐形眼镜光学中心，减少三棱 镜与镜片放大与缩小作，扩视野 并发症：44%为不良验光，44%为不良保养 近视眼临床防治新概

8、念21 抛弃性软性镜 q减少并发症47% q蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率 （DK值），牢固度，微生物孽生，抗原 q抛弃型概念：主动，定期，有规则地更 换新镜片 近视眼临床防治新概念22 透氧硬性隐形镜（RGP） q矫正视力好 q能矫正散光 q寿命长 q保养简单 q在一定程度上阻止近视的发展 近视眼临床防治新概念23 低龄儿童RGP配戴的临床观察 近视眼临床防治新概念24 36例62眼68岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前 的屈光状态 诊断诊断眼数眼数球镜（球镜（D）柱镜（柱镜（D） 中高度近视中高度近视3-7.923.56- 复性近视散光复性近视散光43-6.37 3.71-2.75 1

9、.61 复性远视散光复性远视散光3+2.00 1.39+1.50 1.09 混合性散光混合性散光10+2.18 1.58-4.68 1.49 无晶体眼伴角膜斑无晶体眼伴角膜斑2+13.00 0+1.25 1.77 圆锥角膜圆锥角膜1-10.00-4.50 摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):2123 近视眼临床防治新概念25 q62眼戴框架眼镜平均视力0.470.30 q62眼戴RGP镜平均视力0.750.22 q56眼戴框架眼镜视力0.8 q其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视 摘自陈冲达等摘自陈

10、冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):2123 近视眼临床防治新概念26 36例低龄儿童RGP镜护理情况 项目一周一月三月 独立配戴81017 独立清洗3812 适应全天日戴213636 停止戴镜002 RGP镜丢失002 镜片划痕001 摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):2123 近视眼临床防治新概念27 62眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况 项目一周一月三月 异物感2283 怕光1521 疼痛310 干964 视力波动1052

11、角膜点状紫色621 摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):2123 近视眼临床防治新概念28 角膜塑形镜（OK镜） q临床实验阶段 q需一定设备：角膜计，角膜地形图，裂 隙灯 q需高超技术 q健康谨慎开展 近视眼临床防治新概念29 屈光手术 q巩膜：后巩膜加固术（病理性近视） q角膜：Mini-RK(-2.0D); ICR( 1.0D:6眼（13.64%） 均为-12.0D以上眼 q最佳矫正视力： 增加一行8眼（18.18%） 减少0眼 From J. Refractive Surg 近视眼临床防治新概念43 术后3个月haze情况 q0.5级：5眼（11.36%) q1.0