经桡动脉途径行冠脉介入治疗并发症及对策

1、与经股动脉途径相比，经桡动 脉途径的穿刺部位血管并发症 明显减少。 由于桡动脉特有的解剖特点 （如血管细小、血管壁肾上腺 素能受体分布较多），在TRA 和TRI中仍存在一些并发症，有 些是经桡动脉途径特有的并发 症。 优 势 TRI并发症并发症 引起痉挛的主要因素 患者因素患者因素术者因素术者因素器械因素器械因素 女性女性 糖尿病患者糖尿病患者 吸烟者吸烟者 血管解剖异常血管解剖异常 麻醉不充分麻醉不充分 反复穿刺反复穿刺 动作粗暴动作粗暴 硬度大的导管硬度大的导管 非亲水非亲水 涂层导管涂层导管 短的动脉鞘管短的动脉鞘管 预防桡动脉痉挛的有效措施 n一般性处理一般性处理 充分的镇静 穿刺点充

2、分麻醉 术前应用血管扩张药物 预防桡动脉痉挛的有效措施 n选择合适的器械选择合适的器械 动脉鞘管的选择 Cordis 11cm动脉鞘管 Terumo 16cm 26cm动脉鞘管 导丝的选择 180cm、260cm超滑导丝 导管的选择 TRA 5F、TRI 6F Slender PCI Slender PCI 预防桡动脉痉挛的有效措施 n术者动作轻柔、精确、简洁术者动作轻柔、精确、简洁 桡动脉痉挛的处理措施 充分镇静、止痛 通过动脉鞘管注入硝酸甘油200-400ug、维拉帕米200- 400ug，可反复给药。必要时持续静点。 如导管拔出困难，亦可延迟拔管，切不可强行拔管，以免 血管内膜发生剥脱

3、上述办法无效时可以采用臂丛神经阻滞 引起桡动脉闭塞的原因包括：引起桡动脉闭塞的原因包括： n 血栓血栓 n 夹层夹层 n 严重痉挛严重痉挛 n 延长手术或压迫时间延长手术或压迫时间 n 缺乏抗凝或抗凝不充分等缺乏抗凝或抗凝不充分等 桡动脉闭塞的预防措施 n术前严格施行术前严格施行AllensAllens试验，或超声多普勒、体积描试验，或超声多普勒、体积描 记法检查桡、尺动脉间的交通循环情况记法检查桡、尺动脉间的交通循环情况 n充分肝素化充分肝素化 TRA TRA 肝素肝素5000U5000U，TRI TRI 肝素肝素100u/kg100u/kg n术后早期应用抗凝、抗血小板药物术后早期应用抗凝

4、、抗血小板药物 n术后合理压迫，及时解除包扎术后合理压迫，及时解除包扎 桡动脉闭塞的治疗 n一般不予特殊处理一般不予特殊处理 n抗凝抗凝 肝素或低分子肝素肝素或低分子肝素 n如血栓形成波及至肱动脉，可溶栓治疗如血栓形成波及至肱动脉，可溶栓治疗 n一旦出现手部严重缺血有时可能需要外科手术处理一旦出现手部严重缺血有时可能需要外科手术处理 原因原因： 反复穿刺反复穿刺 术后压迫不正确术后压迫不正确 在在TRATRA和和TRITRI中该并发症少见中该并发症少见 治疗治疗： 超声引导下压迫超声引导下压迫 局部注射凝血酶局部注射凝血酶 外科手术修补外科手术修补 n在在TRATRA和和TRITRI中该并发症

5、中该并发症少见少见 n原因原因 反复穿刺、术后压迫不正确反复穿刺、术后压迫不正确 n治疗治疗 超声引导下压迫、外科手术修补超声引导下压迫、外科手术修补 n在在TRATRA和和TRITRI中该并发症中该并发症少见少见。 n原因原因 穿刺部位及术后压迫不正确穿刺部位及术后压迫不正确 n治疗治疗 激素、维生素激素、维生素B1B1、甲钴胺、功能锻炼、甲钴胺、功能锻炼 出血或血肿发生率在出血或血肿发生率在TRITRI明显明显低于低于经股动脉入路经股动脉入路 病因 反复穿刺反复穿刺 导丝或导管进入桡动脉细小分支导丝或导管进入桡动脉细小分支 穿破动脉壁穿破动脉壁 术后穿刺点压迫不当术后穿刺点压迫不当 前臂血

6、肿的预防 n选择选择亲水亲水涂层导丝涂层导丝 n操作时保证操作时保证导丝先行、导管轻柔跟随导丝先行、导管轻柔跟随的原则，导丝、导的原则，导丝、导 管遇到阻力时，立即管遇到阻力时，立即停止停止前送，透视下操控，必要时血前送，透视下操控，必要时血 管造影管造影 n术后穿刺点术后穿刺点充分充分正确压迫止血，正确压迫止血，密切密切观察穿刺点局部观察穿刺点局部 前臂血肿的治疗 直接压迫出血点直接压迫出血点 抬高患肢抬高患肢 局部加压包扎局部加压包扎 密切观察密切观察 冰袋冷敷冰袋冷敷 停用抗凝药物停用抗凝药物 n 穿刺部位在腕横韧带处，桡动脉穿破后血直穿刺部位在腕横韧带处，桡动脉穿破后血直 接深入腕管，

7、使腔内压力增高，压迫血管、肌接深入腕管，使腔内压力增高，压迫血管、肌 肉和神经肉和神经 n 非一次穿刺成功，桡动脉刺破部位持续渗血，非一次穿刺成功，桡动脉刺破部位持续渗血， 腕管腔内压力增高腕管腔内压力增高 n 大剂量抗血小板、抗凝药物和术中肝素化后大剂量抗血小板、抗凝药物和术中肝素化后 更易出血更易出血 临临 床床 特特 点点 介入术后穿刺侧前臂及手明显介入术后穿刺侧前臂及手明显肿胀肿胀, ,疼痛疼痛, ,硬硬, ,张力高张力高, , 手部皮肤手部皮肤苍白苍白，桡动脉搏动可，桡动脉搏动可 n 松解加压包扎效果差松解加压包扎效果差 n 神经受损，手指麻木神经受损，手指麻木, ,可以有感觉减退，

8、拇指外可以有感觉减退，拇指外 展不能展不能 n 如不及时处理如不及时处理, ,可造成右上肢神经受损，使右上可造成右上肢神经受损，使右上 肢外展受限，右手呈肢外展受限，右手呈“爪形手爪形手”，手部皮肤感觉，手部皮肤感觉 迟钝迟钝 “爪爪 形形 手手” 诊断与治疗诊断与治疗 根据病情调整抗凝、抗血小板药物剂量。如果术中根据病情调整抗凝、抗血小板药物剂量。如果术中 桡动脉穿刺不顺利，术后要尽量桡动脉穿刺不顺利，术后要尽量减少减少或不用抗凝和或不用抗凝和 静脉抗血小板药物静脉抗血小板药物 穿刺部位应选在掌远纹以近，最好穿刺部位应选在掌远纹以近，最好一针一针穿刺成功穿刺成功 勤观察，勤观察，早早诊断，诊

9、断，早早治疗治疗 松解加压止血带，前臂皮肤松解加压止血带，前臂皮肤扎眼扎眼减胀减胀, ,向疏松组织部向疏松组织部 位位( (上臂上臂) )挤压挤压淤血淤血 甘露醇脱水，硫酸镁冷敷甘露醇脱水，硫酸镁冷敷 腕管切开减压术腕管切开减压术是最有效的治疗方法是最有效的治疗方法 ，6 6小时内小时内 总总 结结 麻醉充分，一针见血麻醉充分，一针见血 动作轻柔，及时透视动作轻柔，及时透视 交换导丝，知难而退交换导丝，知难而退 仔细观察，及时处理仔细观察，及时处理 “呵护呵护”桡动脉，减少桡动脉损伤！桡动脉，减少桡动脉损伤！ 预防桡动脉痉挛的有效措施 n术者动作轻柔、精确、简洁术者动作轻柔、精确、简洁 桡动脉

10、痉挛的处理措施 充分镇静、止痛 通过动脉鞘管注入硝酸甘油200-400ug、维拉帕米200- 400ug，可反复给药。必要时持续静点。 如导管拔出困难，亦可延迟拔管，切不可强行拔管，以免 血管内膜发生剥脱 上述办法无效时可以采用臂丛神经阻滞 n在在TRATRA和和TRITRI中该并发症中该并发症少见少见。 n原因原因 穿刺部位及术后压迫不正确穿刺部位及术后压迫不正确 n治疗治疗 激素、维生素激素、维生素B1B1、甲钴胺、功能锻炼、甲钴胺、功能锻炼 前臂血肿的治疗 直接压迫出血点直接压迫出血点 抬高患肢抬高患肢 局部加压包扎局部加压包扎 密切观察密切观察 冰袋冷敷冰袋冷敷 停用抗凝药物停用抗凝药物 临临 床床 特特 点点 介入术后穿刺侧前臂及手明显介入术后穿刺侧前臂及手明显肿胀肿胀, ,疼痛疼痛, ,硬硬, ,张力高张力高, , 手部皮肤手部皮肤苍白苍白，桡动脉搏动可，桡动脉搏动可 诊断与治疗诊断与治疗 根据病情调整抗凝、抗血小板药物剂量。如果术中根据病情调整抗凝、抗血小板药物剂量。如果术中 桡动脉穿刺不顺利，术后要尽量桡动脉穿刺不顺利，术后要尽量减少减少或不用抗凝和或不用抗凝和 静脉抗血小板药物静脉抗血小板药物 穿刺部位应选在掌远纹以近，最好穿刺部位应选在掌远纹以近，最好一针