糖尿病足的护理教学查房

1、患者半年前左足出现红肿，足趾间皮肤破溃渗液，在家自行患者半年前左足出现红肿，足趾间皮肤破溃渗液，在家自行 处理，病情时有反复。近两月左足红肿明显，疼痛剧烈，足处理，病情时有反复。近两月左足红肿明显，疼痛剧烈，足 趾皮肤破溃，伴浓性渗出，考虑感染，在当地抗炎治疗，行趾皮肤破溃，伴浓性渗出，考虑感染，在当地抗炎治疗，行 左下肢动脉腔内成形术，分段逐次造影显示，左侧髂动脉，左下肢动脉腔内成形术，分段逐次造影显示，左侧髂动脉， 股浅动脉，腘动脉血流尚通畅，左侧胫前动脉、腓动脉显影股浅动脉，腘动脉血流尚通畅，左侧胫前动脉、腓动脉显影 良好，足部动脉同较前明显增多，患者疼痛缓解，左足中指良好，足部动脉同较

2、前明显增多，患者疼痛缓解，左足中指 仍有小面积溃疡，局部红肿，有少量渗液。为进一步治疗收仍有小面积溃疡，局部红肿，有少量渗液。为进一步治疗收 住院。住院。 现病史 既往史 患者有糖尿病8年，有高血压病史5年，胃 癌手术史4年，有左股骨头手术病史10余 年。1周前有左下肢动脉血管成形术。否 认肝炎、结核等传染病史，否认外伤输 血史。 过敏史 n否认任何药物及食物等过敏。 其他：出生于本地，无疫区接触史，预 防接种随本地。月经史：14岁-5/28天- 46岁。生育史：2-0-0-2。否认任何家族 性遗传性病史。 病史摘要病史摘要 姓名姓名：陈渭如，性别：女，年龄：陈渭如，性别：女，年龄：8888岁

3、，职业：退（离）岁，职业：退（离） 休人员。休人员。 主诉主诉:左足肿胀溃烂半年余于；左足肿胀溃烂半年余于；于于2016.03.01日日09时时20分，分， 由家属轮椅推送入老干部病区由家属轮椅推送入老干部病区01床床 生活习惯与自理程度：生活习惯与自理程度： 本地常住，无烟酒不良嗜好。本地常住，无烟酒不良嗜好。 患者饮食为糖尿病饮食，低盐低脂，营养状况良好，患者饮食为糖尿病饮食，低盐低脂，营养状况良好， 睡眠欠佳。睡眠欠佳。 大便大便、小便排出通畅。小便排出通畅。 自理能力中度障碍自理能力中度障碍. .需大部分辅助。需大部分辅助。 心理社会评估：心理社会评估： 退休人员，与儿子同住，退休人员

4、，与儿子同住， 生活规律，关系和谐，生活规律，关系和谐， 家庭支持系统良好。家庭支持系统良好。 有基本的生活费来源，医药费按退离休人员规定缴付。有基本的生活费来源，医药费按退离休人员规定缴付。 患者及家属能积极配合治疗。患者及家属能积极配合治疗。 0303月月0101日体查情况：日体查情况： T T：36.836.8 , , P P：8585 次分，次分，R R：1818次分，次分，BPBP：12012080mmHg80mmHg，s s。 神志神志清，精神萎，两侧清，精神萎，两侧瞳孔瞳孔等大等圆，直径等大等圆，直径2.5mm,2.5mm,对光反应存在对光反应存在, ,口唇口唇 不绀，咽不红，扁

5、桃体不大，颈不绀，咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无充软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无充 盈，胸廓外观无畸形，叩诊呈清音，两肺呼吸粗，未及罗音。心律齐，各瓣膜盈，胸廓外观无畸形，叩诊呈清音，两肺呼吸粗，未及罗音。心律齐，各瓣膜 区未及杂音。腹平坦，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。肛门直肠外生殖器未及区未及杂音。腹平坦，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。肛门直肠外生殖器未及 异常，脊柱侧弯畸形，四肢活动可。左足中指有异常，脊柱侧弯畸形，四肢活动可。左足中指有0.8*0.8左右面积溃疡，局部左右面积溃疡，局部 红肿，有少量渗出。足背动脉活动可，神经系统检查生理反射存在，病理反射红

6、肿，有少量渗出。足背动脉活动可，神经系统检查生理反射存在，病理反射 未引出。舌暗红，苔薄白，脉细涩。未引出。舌暗红，苔薄白，脉细涩。 辅助检查阳性指标：辅助检查阳性指标： 入院临床诊断：入院临床诊断： 1.1.糖尿病性下肢溃疡糖尿病性下肢溃疡 2.2.糖尿病糖尿病 3.3.高血压高血压 4.4.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.5.胃恶性肿瘤术后胃恶性肿瘤术后 6.6.左下肢血管形成术后左下肢血管形成术后 主要治疗主要治疗： 1.中医科护理常规中医科护理常规 2.避风寒，畅情志避风寒，畅情志 3.积极完善入院各项检查积极完善入院各项检查 4.西医的对症抗炎、活血化瘀，局部护

7、理等治疗西医的对症抗炎、活血化瘀，局部护理等治疗 5.中药予活血化瘀清热解毒剂中药予活血化瘀清热解毒剂 ( (患者近期照片患者近期照片) ) 目前该病人存在的护理问题目前该病人存在的护理问题 一、现存的护理问题：一、现存的护理问题： n营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引与胰岛素分泌或作用缺陷引 起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 n活动无耐力活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关 n生活自理缺陷生活自理缺陷 与视力障碍有关与视力障碍有关 n焦虑焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致心里负

8、担加重有与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致心里负担加重有 关关 n知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病的预防和自我护理知识缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 二、潜在的护理问题：二、潜在的护理问题： n潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖 n有体液不足的危险有体液不足的危险 与血糖升高、尿渗透压增高有关与血糖升高、尿渗透压增高有关 n有跌倒的风险有跌倒的风险 与糖尿病足，头晕有关与糖尿病足，头晕有关 护理目标与措施护理目标与措施 一、一、营养失调营养失调 护理目标护理目标：患者住院期间营养得到改善患者住院期间营养得到改善。 护理措施护理措施： n“降血糖，增营

9、养降血糖，增营养”是指的日常饮食中注意降低稳定血糖，是指的日常饮食中注意降低稳定血糖， 在这个同时也要增加营养物质和微量元素的摄入在这个同时也要增加营养物质和微量元素的摄入 n具体的是指：多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，减少或者忌食具体的是指：多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，减少或者忌食 糖类食品、油腻食品和高胆固醇食物，忌烟酒糖类食品、油腻食品和高胆固醇食物，忌烟酒 n合理的控制饮食的食量，少食多餐合理的控制饮食的食量，少食多餐 二、活动无耐力，生活自理能力缺陷 护理目标：护理目标：住院期间足部溃疡肿胀得到好转住院期间足部溃疡肿胀得到好转 护理措施：护理措施：1.创面处理：对于创面有坏死组织的患者，

10、用创面处理：对于创面有坏死组织的患者，用 碘伏对创面进行消毒处理，然后用剪刀将创面的坏死组织进行清理，碘伏对创面进行消毒处理，然后用剪刀将创面的坏死组织进行清理， 直到露出新鲜肉芽为止，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死直到露出新鲜肉芽为止，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死 组织自溶，对于脓肿和瘘道要进行切开排脓。组织自溶，对于脓肿和瘘道要进行切开排脓。 2.延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、 伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒

11、654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或 移植皮瓣等。移植皮瓣等。 3.创面水泡的处理：创面水泡的处理： 用无菌注射器将水泡内的液体抽出，然后外敷用无菌注射器将水泡内的液体抽出，然后外敷 注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡内液体外流感染正常的皮肤注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡内液体外流感染正常的皮肤 4.足部护理：保持足部皮肤的清洁，避免感染。嘱病人勤换鞋袜，足部护理：保持足部皮肤的清洁，避免感染。嘱病人勤换鞋袜， 每天清洁足部。足部特别干燥的时候抹一些润肤乳，但不可常用，每天清洁足部。足部特别干燥的时候抹一些润肤乳

12、，但不可常用， 以免皮肤过度浸软以免皮肤过度浸软 5.预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖 鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软，前端宽大的鞋子，袜子以弹性鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软，前端宽大的鞋子，袜子以弹性 好，透气及散热性好的棉毛质地为佳，每天检查鞋子，清除可能好，透气及散热性好的棉毛质地为佳，每天检查鞋子，清除可能 的异物和保持里衬的平整。指导和协助病人采用多种方法促进肢的异物和保持里衬的平整。指导和协助病人采用多种方法促进肢 体血液循环。体血液循环。 焦虑 护理目标：患者住院期间情绪得到控制 护理措施：掌握患者的性

13、格特点，心理变化，充 分理解患者的处境和情绪状态，进行安慰鼓励，适时 疏导，使患者心态稳定，治疗顺利进行，促进患者的 康复。 与患者及家属沟通，鼓励支持家属陪伴，了解患者的 担忧及期望，耐心解释病情，告诉患者精神因素可影 响血糖波动也是重要的糖尿病的护理措施。 三、潜在并发症 护理目标：住院期间血糖控制在理想范围内 护理措施：监测血糖：监测血糖： 因为糖尿病足是糖尿因为糖尿病足是糖尿 病引起的，所以监测血糖是非常重要的。每病引起的，所以监测血糖是非常重要的。每 天做好血糖的监测，根据血糖的变化来调整天做好血糖的监测，根据血糖的变化来调整 饮食和降糖的计划。尤其是做好早晨空腹和饮食和降糖的计划。

14、尤其是做好早晨空腹和 餐后的血糖监测。餐后的血糖监测。 提问提问1： 糖尿病足的临床分型及分级？糖尿病足的临床分型及分级？ 护士丁玲回答护士丁玲回答： 糖尿病足 临床分型 1、湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分 泌物、疼痛。 2、干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮 肤变黑、干枯、疼痛消失。 3、混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较 大。 糖尿病足 临床分级 0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、 感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸

15、形等。 一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损 伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。 二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成， 或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮 肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。 三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多， 足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或 部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。 糖尿病足如何预防？糖尿病足如何预防？

16、 提问提问2： 过敏史 n否认任何药物及食物等过敏。 其他：出生于本地，无疫区接触史，预 防接种随本地。月经史：14岁-5/28天- 46岁。生育史：2-0-0-2。否认任何家族 性遗传性病史。 病史摘要病史摘要 姓名姓名：陈渭如，性别：女，年龄：陈渭如，性别：女，年龄：8888岁，职业：退（离）岁，职业：退（离） 休人员。休人员。 主诉主诉:左足肿胀溃烂半年余于；左足肿胀溃烂半年余于；于于2016.03.01日日09时时20分，分， 由家属轮椅推送入老干部病区由家属轮椅推送入老干部病区01床床 心理社会评估：心理社会评估： 退休人员，与儿子同住，退休人员，与儿子同住， 生活规律，关系和谐，生活规律，关系和谐， 家庭支持系统良好。家庭支持系统良好。 有基本的生活费来源，医