缺氧性肺血管收缩

1、 http:/ http:/ 1986 1986年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目，在短年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目，在短 短几个小时之内吞噬掉了短几个小时之内吞噬掉了18001800条生命，以及无数的牲畜。条生命，以及无数的牲畜。 一位目击者回忆说：一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯当时我正往下面走，我要去尼欧斯 湖。湖。 可到了那里，才发现根本没有人了可到了那里，才发现根本没有人了他们全都死他们全都死 了！了！”另一人说：另一人说：“我去了保健中心，可病房里哪还有活我去了保健中心，可病房里哪还有活 人？！人？！”还有人说：还有人说：“我只能站在死人堆中，因为房前屋

2、我只能站在死人堆中，因为房前屋 后、里里外外都是死人，还有牛、狗后、里里外外都是死人，还有牛、狗全是死的！我简全是死的！我简 直惊呆了，我数了一下，我们家直惊呆了，我数了一下，我们家5656人中就死了人中就死了5353个！个！” http:/ 缺氧的原因，分类和血氧变化特点缺氧的原因，分类和血氧变化特点2 缺氧时机体的功能和代谢变化缺氧时机体的功能和代谢变化3 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础4 常常 用用 的的 血血 氧氧 指指 标标 1 http:/ 由于组织氧的由于组织氧的供应减少供应减少或对氧的或对氧的利用障碍利用障碍，而引起，而引起 细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理

3、过程称为细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺缺 氧氧（hypoxia） 氧的获得和利用是个复杂的过程。氧的获得和利用是个复杂的过程。 临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变 化。化。 氧气的获得和利用氧气的获得和利用 氧气的获得和利用氧气的获得和利用 外呼吸外呼吸 内呼吸内呼吸 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 http:/ 基基 本本 血血 氧氧 指指 标标 血氧分压血氧分压 血氧饱和度血氧饱和度 血氧容量血氧容量血氧含量血氧含量 http:/ 血氧分压血氧分压 血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 血氧饱和度血氧饱和度 概概

4、念念 溶解溶解在血在血液液内的氧内的氧 分子所产生的张力分子所产生的张力 氧分压氧分压（1 15 50mmHg0mmHg） ，） ， 温温度度 3838， 100100 毫升毫升 血液内血红蛋白所血液内血红蛋白所 结合氧结合氧的的最大最大毫升毫升 数数 100100 毫 升毫 升 血液内血液内实实 际际含的氧含的氧 毫升数毫升数 血红蛋白与氧血红蛋白与氧 结合达到饱和结合达到饱和 程度的百分数程度的百分数 正正 常常 值值 PaOPaO2 2 13.3kPa(100mmHg)13.3kPa(100mmHg) PvOPvO2 2 5.32kPa5.32kPa（40mmHg40mmHg） 200m

5、l /L CaO2 190ml/L CvO2 140ml/L SaO2 93%98% SvO2 70%75% 影影 响响 因因 素素 吸入气氧分压吸入气氧分压 外呼吸的功能状态外呼吸的功能状态 单位容积血液内单位容积血液内 HbHb 的量和的量和 HbHb 结合氧的结合氧的 能力能力 PaOPaO2 2与 血与 血 红蛋白的红蛋白的 质和量质和量 , , PO PO2 2 http:/ http:/ http:/ 为反映为反映HbHb与与 O2O2的亲和力的指标的亲和力的指标 ，是指使氧饱和度，是指使氧饱和度 达到达到5050时的血氧时的血氧 分压。正常成人分压。正常成人 P50P50约为约为

6、3.59kPa3.59kPa （27mmHg27mmHg）。）。 动静脉血氧差动静脉血氧差 ： 即动脉血氧含量即动脉血氧含量 减去静脉血氧含减去静脉血氧含 量所得的毫升，量所得的毫升， 说明组织对氧消说明组织对氧消 耗量。耗量。 http:/ 50 http:/ 肺部摄氧肺部摄氧 血液携氧血液携氧 循环运氧循环运氧 组织用氧组织用氧 等张性缺氧等张性缺氧 Text 低动力性缺氧低动力性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 用障碍性缺氧用障碍性缺氧 http:/ 乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流 入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减入

7、动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减 少，少，PaO2PaO2降低。降低。 吸入气氧分压过低（大气性缺氧）吸入气氧分压过低（大气性缺氧） 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）（呼吸性缺氧） 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂） http:/ http:/ http:/ 低张性缺氧的特点低张性缺氧的特点 http:/ HHb HbO2 26g/l50g/l 毛细血管中脱氧血红蛋白毛细血管中脱氧血红蛋白50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。，使皮肤、粘膜呈青紫色。 发发 绀绀(cyanosis)(cyanosis) http:/ 血红蛋白含量减少或性质血红蛋白

8、含量减少或性质 发生改变发生改变 血液携带的氧减少，血液携带的氧减少， 血氧含量降低，血氧含量降低， 血红蛋白结合的氧不易释出血红蛋白结合的氧不易释出 缺缺 氧氧 http:/ 贫血贫血（anemiaanemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2PaO2和氧饱和度和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。 COCO中毒中毒 高铁血红蛋白血症（高铁血红蛋白血症（methemoglobinemiamethemoglobinemia） 血红蛋白与氧的亲

9、和力异常增高：血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，如输入大量库存血， 或输入大或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。量碱性液体；某些血红蛋白病。 http:/ 碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症 CO O2O2 O2 COCO与与HbHb的亲和力是的亲和力是O O2 2的的210210倍，形成倍，形成HbCOHbCO COCO与与HbHb一个血红素结合后，将增加其余一个血红素结合后，将增加其余3 3个血红素对氧的亲和力个血红素对氧的亲和力 COCO抑制糖酵解，抑制糖酵解，2,3-DPG2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移生成减少，氧离曲线左移 http:/ 原原 因因 贫血贫血（an

10、emiaanemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2PaO2和氧饱和度和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。 COCO中毒中毒 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症（methemoglobinemiamethemoglobinemia） 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，如输入大量库存血， 或输入大或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。量碱性液体；某些血红蛋白病。 http:/ FeFe3+ 3+与羟

11、基牢固结 与羟基牢固结 合，失去携氧能力合，失去携氧能力 剩余的剩余的FeFe2+ 2+与 与O O2 2亲亲 和力增强，氧离曲线和力增强，氧离曲线 左移左移 高 铁 血 红 蛋 白 血 症高 铁 血 红 蛋 白 血 症 http:/ 原原 因因 http:/ 缺氧类型 动脉血 氧分压 动脉血 氧饱和度 血 氧 容 量 动脉血 氧含量 动静 脉氧差 血液性缺 氧 N N 血 液 性 缺 氧 的 特 点血 液 性 缺 氧 的 特 点 *皮肤、粘膜颜色 ： 乏氧性缺氧乏氧性缺氧 紫绀紫绀 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症咖啡色咖啡色 碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症樱桃红色樱桃红色 严重贫血病人？

12、严重贫血病人？ 红细胞增多症？红细胞增多症？ http:/ 三、循环性缺氧（三、循环性缺氧（Circulatory HypoxiaCirculatory Hypoxia） 血液循环障碍血液循环障碍 供给组织的血液减少供给组织的血液减少 动脉狭窄或阻塞动脉狭窄或阻塞, 致动脉血灌流不致动脉血灌流不 足足 静脉血回流受阻血静脉血回流受阻血 流缓慢，微循环淤流缓慢，微循环淤 血，导致动脉血灌血，导致动脉血灌 流减少流减少 缺血性缺血性缺氧缺氧 淤血性淤血性缺氧缺氧 http:/ 缺血：缺血： 休克，心衰休克，心衰 动脉血栓，动脉粥样硬化动脉血栓，动脉粥样硬化 淤血：淤血： 右心衰竭，静脉栓塞右心衰竭

13、，静脉栓塞 原原 因因 http:/ 循 环 性 缺 氧 的 特 点循 环 性 缺 氧 的 特 点 http:/ 四、组织性缺氧四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia)(Histogenous hypoxia) 组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧 组织性缺氧组织性缺氧 抑制细胞氧化磷酸化抑制细胞氧化磷酸化 线粒体损伤线粒体损伤 维生素缺乏维生素缺乏 http:/ 组 织 性 缺 氧 的 特 点组 织 性 缺 氧 的 特 点 由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红 http:/ 肺淤血、水肿肺淤血、水肿 临 床 上 常 为 混 合 性 缺 氧临 床

14、上 常 为 混 合 性 缺 氧 失 血 性 休 克失 血 性 休 克 http:/ http:/ 一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化 (一一)代偿性反应代偿性反应 PaO2(8kPa) 颈动脉体和主动 脉体化学感受器 呼吸加深加快呼吸加深加快 肺泡通气量肺泡通气量 PAO2 肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应 http:/ http:/ （ 二 ） 损 伤 性 变 化（ 二 ） 损 伤 性 变 化 高原肺水肿高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE） 进入进入4000m高原后高原后14d内出现内出现 发病率：发病率：5.717.7 临床表

15、现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰 体征：肺部湿罗音体征：肺部湿罗音 发病机制发病机制 http:/ 中枢性呼吸衰竭 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢PaO230mmHg http:/ （一）代偿性反应（一）代偿性反应 1 1、心输出量增加、心输出量增加 心率增加心率增加 肺牵张反射器兴奋引起肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加心肌收缩力增加 回心血量增加回心血量增加 http:/ 2 2、缺氧性肺血管收缩、缺氧性肺血管收缩 （hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV） 是维持通气和血流比相适应的代偿性保护机

16、制 3 3、组织毛细血管密度增加、组织毛细血管密度增加 HIF-1增多诱导VEGF等基因高表达 缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量 （一）代偿性反应（一）代偿性反应 http:/ 心、脑供血增多心、脑供血增多 皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少 器官血流量取决于器官血流量取决于 血液灌注的压力（即动、静脉压差）血液灌注的压力（即动、静脉压差） 器官血流的阻力器官血流的阻力 开放的血管数量开放的血管数量 内径大小内径大小 4 4、血流重新分布、血流重新分布 缺氧时缺氧时 交感神经兴奋交感神经兴奋 血管收缩血管收缩 血

17、管扩张血管扩张局部组织代谢产物局部组织代谢产物 ？ 请大家从这个请大家从这个 角度上来分析角度上来分析 一下为什么登一下为什么登 山运动员的四山运动员的四 肢、鼻子及耳肢、鼻子及耳 朵等部位最容朵等部位最容 易冻伤？易冻伤？ （一）代偿性反应（一）代偿性反应 http:/ http:/ （3）心）心律律失常失常（Arrhythmia） PaO2 颈颈A体化学感受器受刺激体化学感受器受刺激 迷走迷走N（+） 窦性心动过缓窦性心动过缓 http:/ （4）静脉回流下降）静脉回流下降（ Decreased venous return） 缺氧、缺氧、酸酸中毒中毒 静脉静脉血管扩张血管扩张 血液淤滞血液

18、淤滞 V回流回流、CO 呼吸中枢（呼吸中枢（-） 呼吸运动呼吸运动 胸内负压胸内负压 http:/ 1 1、红细胞和血红蛋白增多、红细胞和血红蛋白增多 促红细胞生成素促红细胞生成素（EPO）增加增加 提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧 EPO能促进肌肉中氧气生成，能促进肌肉中氧气生成， 增强运动员的耐力。增强运动员的耐力。EPO对人体对人体 危害极大，长期服用可使人血液危害极大，长期服用可使人血液 黏稠，增加心脏负担，导致血栓，黏稠，增加心脏负担，导致血栓， 甚至死亡。甚至死亡。 http:/ 2 2、血红蛋白释放氧能力增强、血红蛋白释放氧能力增强 2,3 DPG含量升高含量升高 氧离曲线右移，有利于氧的释放氧离曲线右移，有利于氧的释放 （一）代偿性反应（一）代偿性反应 http:/ http:/ 四、中枢神经系统变化四、中枢神经系统变化 轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供；轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供； 严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍，严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍， 脑水肿和脑细胞受损。脑水肿和脑细胞受损。 http: