罗马III标准——功能性胃十二指肠疾病

1、本部分所用术语本部分所用术语 dyspepsia epigastrium distress- discomfort belch(ing) postprandial fullness pain burning heartburn satiatation-satiety bloat distension nausea vomit regurgitation 消化不良消化不良 dyspepsia 系指源于胃十二指肠区域的症状群，包系指源于胃十二指肠区域的症状群，包 括上腹部疼痛不适、烧灼感、胀满、嗳括上腹部疼痛不适、烧灼感、胀满、嗳 气、恶心、呕吐，以及早饱等气、恶心、呕吐，以及早饱等 上腹部上腹部

2、 epigastrium 从体表而言，上腹部是指脐孔与从体表而言，上腹部是指脐孔与 胸骨下端间的区域，两侧以锁骨胸骨下端间的区域，两侧以锁骨 中线为界中线为界 不适不适 distress 痛苦、难受痛苦、难受 discomfort 不舒服、不自在不舒服、不自在 嗳气嗳气 belch(ing) 嗳气、打嗝嗳气、打嗝 在在tLESR期间排出，表示胃囊内的气体突然逆期间排出，表示胃囊内的气体突然逆 行向口腔喷出的过程行向口腔喷出的过程 或是食管内气体排出，无需或是食管内气体排出，无需tLESR 本部分用本部分用“嗳气嗳气” 餐后胀满餐后胀满 postprandial full(ness) 系指用膳后

3、的一种令人不快的感系指用膳后的一种令人不快的感 觉，好像摄入的食物总是持续存觉，好像摄入的食物总是持续存 在于胃囊内，或好像堵在胃内在于胃囊内，或好像堵在胃内 疼痛疼痛 pain 疼痛是指主观的、令人不快的感觉；疼痛是指主观的、令人不快的感觉； 某些患者还可能感到正发生组织损伤某些患者还可能感到正发生组织损伤 其他一些症状可能令人极为讨厌但患其他一些症状可能令人极为讨厌但患 者并不将之解释为疼痛者并不将之解释为疼痛 烧灼感烧灼感 burning 是指主观的、令人不快的灼热是指主观的、令人不快的灼热 感觉感觉 烧心烧心 heartburn 上腹部的烧灼感，还向胸骨后放射上腹部的烧灼感，还向胸骨后

4、放射 烧心并不被认为是一种主要源自胃十二烧心并不被认为是一种主要源自胃十二 指肠的症状指肠的症状 烧心对胃食管返流病具有中度特异性烧心对胃食管返流病具有中度特异性， 要从消化不良的定义中剔除要从消化不良的定义中剔除 早饱早饱 early satiety 进食后不久即有胃内饱满感进食后不久即有胃内饱满感 early satiation 摄入期间食欲感觉的消失；一开始吃就摄入期间食欲感觉的消失；一开始吃就 马上感到胃内过度充盈马上感到胃内过度充盈 胀气胀气 bloat(ing) 胀气是一种令人不快的发紧的感觉，有别于可胀气是一种令人不快的发紧的感觉，有别于可 看得见的腹胀（看得见的腹胀（diste

5、ntion）；）； 通常，这一症状不能被很好定位化，在通常，这一症状不能被很好定位化，在IBS时时 也常发生，所以，胀气并不被认为是消化不良也常发生，所以，胀气并不被认为是消化不良 的基本症状的基本症状 腹胀腹胀 distention-distension 指腹部膨胀，即肉眼观察时可以指腹部膨胀，即肉眼观察时可以 看得见看得见 恶心恶心 nausea 恶心是一主观症状，是为一种迫切想呕恶心是一主观症状，是为一种迫切想呕 吐的令人不快的感觉，经典者感觉位于吐的令人不快的感觉，经典者感觉位于 上腹部或喉部上腹部或喉部 恶心常源自中枢，故也不认为是可定位恶心常源自中枢，故也不认为是可定位 的症状的症

6、状 呕吐呕吐 vomit 呕吐是指胃或肠道内容物强力的口腔呕吐是指胃或肠道内容物强力的口腔 排出，伴有腹壁或胸壁肌肉的收缩排出，伴有腹壁或胸壁肌肉的收缩 呕吐必须和反流和反刍鉴别呕吐必须和反流和反刍鉴别 反流反流 regurgitation 反流、反胃反流、反胃 特指胃内容物或刚摄入的食物经贲门、特指胃内容物或刚摄入的食物经贲门、 食管，逆向回到口腔侧的过程食管，逆向回到口腔侧的过程 诊断标准的时限规定诊断标准的时限规定 Criteria fulfilled for the last 3 months with symptom onset at least 6 months before di

7、agnosis 在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符个月来符 合标准合标准 消化不良分类消化不良分类 1. 那些症状肯定由器质性或代谢性原因所致，如那些症状肯定由器质性或代谢性原因所致，如 消化性溃疡、消化性溃疡、GERD伴或不伴食管炎、恶性肿伴或不伴食管炎、恶性肿 瘤、胰瘤、胰-胆管疾病，或服药胆管疾病，或服药 2. 那些对症状无肯定解释的患者，可能存在与那些对症状无肯定解释的患者，可能存在与 临床相关的病理生理学或微生物学异常（如临床相关的病理生理学或微生物学异常（如 Hp阳性胃炎），但不能去解释这些症状阳性胃炎），但不能去解释这些症状 其他一些可能有动

8、力异常或感觉功能失调（如其他一些可能有动力异常或感觉功能失调（如 胃排空改变、胃底受纳障碍，或是胃十二指肠胃排空改变、胃底受纳障碍，或是胃十二指肠 高过敏性高过敏性 旧称非溃疡性消化不良、原发性消化不良、特旧称非溃疡性消化不良、原发性消化不良、特 发性消化不良等，现称功能性消化不良发性消化不良等，现称功能性消化不良 功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病（罗马（罗马） B1. 功能性消化不良功能性消化不良 B1a. 溃疡样消化不良溃疡样消化不良 B1b. 运动障碍样消化不良运动障碍样消化不良 B1c. 非特异性消化不良非特异性消化不良 B2. 吞气症吞气症 B3. 功能性呕吐功能性呕吐 功能

9、性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病（罗马（罗马） B1. 功能性消化不良功能性消化不良 B1a. 餐后不适综合征餐后不适综合征 B1b. 上腹部疼痛上腹部疼痛综合征综合征 B2. 嗳气病嗳气病 B2a. 吞气症吞气症 B2b. 非特异性过度非特异性过度嗳气嗳气 B3. 恶心和呕吐病恶心和呕吐病 B3a. 慢性特发性恶心慢性特发性恶心 B3b. 功能性呕吐功能性呕吐 B3c. 周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 B4. 成人反刍综合征成人反刍综合征 功能性消化不良的定义功能性消化不良的定义 存在被认为是源于胃十二指肠区域的存在被认为是源于胃十二指肠区域的 症状，而无任何可用于解释症状的症状，而无

10、任何可用于解释症状的 器质性、系统性或代谢性疾病者器质性、系统性或代谢性疾病者 B1.功能性消化不良诊断标准功能性消化不良诊断标准* 必须包括必须包括 1. 下列一项或多项下列一项或多项 a. 令人讨厌的餐后胀满令人讨厌的餐后胀满 b. 早饱早饱 c. 上腹部疼痛上腹部疼痛 d. 上腹部烧灼感上腹部烧灼感 以及以及 2. 除外可用以解释症状的结构性病变的证据（包括在上消化除外可用以解释症状的结构性病变的证据（包括在上消化 道内镜时所见）道内镜时所见） *在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符合标准个月来符合标准 流行病学流行病学 每年报告，人群中约每年报告，人

11、群中约2030有长期或有长期或 反复发生的消化不良症状反复发生的消化不良症状 每年首次发生消化不良症状者约为每年首次发生消化不良症状者约为1 人群中约二分之一在其生命的某一时间人群中约二分之一在其生命的某一时间 因消化不良症状而去医疗机构作检查因消化不良症状而去医疗机构作检查 FD症状的多相性：亚组症状的多相性：亚组 已提出根据症状群进行亚组分类。不过，在临已提出根据症状群进行亚组分类。不过，在临 床实践中，这种分类法显示各亚组间有较多重床实践中，这种分类法显示各亚组间有较多重 叠，限制其价值叠，限制其价值 罗马罗马 委员会提出按照委员会提出按照 “突出症状突出症状” 进一步进一步 分组，是疼

12、痛或不适，但已受到质疑，因为难分组，是疼痛或不适，但已受到质疑，因为难 以区别疼痛和不适，缺乏可接受的以区别疼痛和不适，缺乏可接受的“突出的突出的” 这一术语的定义，许多患者不能被归为亚组之这一术语的定义，许多患者不能被归为亚组之 一，尤其是缺乏稳定性，甚至是短时间一，尤其是缺乏稳定性，甚至是短时间 B1a.餐后不适综合征诊断标准餐后不适综合征诊断标准* 必须包括下列必须包括下列 1 项或项或 2 项：项： 1. 平常量的用膳后发生令人讨厌的胀满，每周平常量的用膳后发生令人讨厌的胀满，每周 至少数次至少数次 2. 早饱使不能完成定时的用膳，每周至少数次早饱使不能完成定时的用膳，每周至少数次 *

13、在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符合标准个月来符合标准 支持标准支持标准: 1. 可能存在上腹部胀气或餐后恶心，或过度嗳可能存在上腹部胀气或餐后恶心，或过度嗳 气气 2. 可能同时存在可能同时存在EPS B1b.上腹疼痛综合征诊断标准上腹疼痛综合征诊断标准* 必须包括下列所有各项：必须包括下列所有各项： 1. 每周发生每周发生1次中度或中度以上的上腹部疼痛或烧灼感次中度或中度以上的上腹部疼痛或烧灼感 2. 疼痛为间歇性疼痛为间歇性 3.无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛 4. 排便和矢气并不缓解症状排便和矢气并

14、不缓解症状 5. 不符合胆囊和不符合胆囊和Oddi括约肌病变的标准括约肌病变的标准 *在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符合标准个月来符合标准 支持标准：支持标准： 1. 疼痛可以是烧灼性质，但无胸骨后疼痛疼痛可以是烧灼性质，但无胸骨后疼痛 2. 疼痛常由进食诱发或缓解，但可发生在禁食期间疼痛常由进食诱发或缓解，但可发生在禁食期间 3. 可能同时发生餐后不适综合征可能同时发生餐后不适综合征 与与GERD和和IBS重叠重叠 GERD与与 PDS 或或 EPS 的重叠可能是常见的的重叠可能是常见的 委员会建议，存在经常而典型的反流症状者应委员会建议，存在经常而典

15、型的反流症状者应 暂时诊断为暂时诊断为GERD 如果一直有消化不良而尽管作了足够的试验性如果一直有消化不良而尽管作了足够的试验性 抑酸治疗，但存在烧心并不能除外抑酸治疗，但存在烧心并不能除外 PDS 或或EPS 的诊断的诊断 消化不良症状与消化不良症状与 IBS间有重叠，而间有重叠，而 IBS 与与 PDS 或或EPS的重叠时有发生。的重叠时有发生。 IBS 的存在并不排除任何这些功能性胃十二指的存在并不排除任何这些功能性胃十二指 肠疾病的诊断肠疾病的诊断 改变标准的理由改变标准的理由 先前方法欠恰当，如先前方法欠恰当，如“突出症状突出症状” 近来几项大宗研究包括了烧心，甚至酸返流作近来几项大

16、宗研究包括了烧心，甚至酸返流作 为为“消化不良的典型症状消化不良的典型症状” 所有所有FD患者中存在的症状不会是单一的，而患者中存在的症状不会是单一的，而 在患者间症状模式有相当的不同在患者间症状模式有相当的不同 因素分析研究指出：消化不良症状包含因素分析研究指出：消化不良症状包含3或或4个个 不同的症状组不同的症状组 有消化不良症状未检查的患者有消化不良症状未检查的患者 对于首次诊治消化不良的患者，循证分析提出下列对于首次诊治消化不良的患者，循证分析提出下列 6 项处理策略项处理策略 1. 收集临床证据，表明症状最可能源自上胃肠道收集临床证据，表明症状最可能源自上胃肠道 2. 除外报警的情况

17、除外报警的情况 3. 除外摄入阿司匹林，和其他非甾体类抗炎药除外摄入阿司匹林，和其他非甾体类抗炎药 4. 存在典型反流症状时，应作出存在典型反流症状时，应作出GERD的暂时诊断。存在的暂时诊断。存在EPS或或PDS症症 状时不宜解释为状时不宜解释为GERD 5. 根除后复查根除后复查Hp的非侵入性检查是一种可减少作内镜检查次数的方法，的非侵入性检查是一种可减少作内镜检查次数的方法， 适合无报警情况的患者。予根除适合无报警情况的患者。予根除Hp但治疗失败的患者，接着用但治疗失败的患者，接着用PPI试试 验性治疗依然是合理的验性治疗依然是合理的 6. 对有报警症状的患者，或超过阈值年龄（对有报警症

18、状的患者，或超过阈值年龄（4555岁）者建议即予内镜岁）者建议即予内镜 检查。许多检查。许多Hp阴性患者将因为报警情况或年龄因素而仍需作内镜检查阴性患者将因为报警情况或年龄因素而仍需作内镜检查 功能性消化不良的患者功能性消化不良的患者 有症状而非抑酸治疗期间，作上消化道内镜检有症状而非抑酸治疗期间，作上消化道内镜检 查是必要的，可以通过排除其他重要的结构性查是必要的，可以通过排除其他重要的结构性 疾病而恰如其分地检出功能性消化不良疾病而恰如其分地检出功能性消化不良。建议建议 将镜检时活检作为常规，以检出将镜检时活检作为常规，以检出Hp感染。建感染。建 议对所有阳性病例予以根除议对所有阳性病例予

19、以根除 不推荐将钡餐检查、超声检查、小肠钡剂检查、不推荐将钡餐检查、超声检查、小肠钡剂检查、 胃排空检查，和胃电图作为常规检查胃排空检查，和胃电图作为常规检查 FD的病因学的病因学 营养摄入在营养摄入在FD病因学中的作用知之甚少病因学中的作用知之甚少 吸烟、饮酒，或者吸烟、饮酒，或者 NSAID 无一被认为是无一被认为是 FD 的致危因子。但若的致危因子。但若FD患患 者服用者服用 NSAID 则易产生症状则易产生症状 基础胃酸分泌在正常范围内，但在某一亚组患者中（或许通过胃或十基础胃酸分泌在正常范围内，但在某一亚组患者中（或许通过胃或十 二指肠的高敏感性）可发生酸相关性症状二指肠的高敏感性）

20、可发生酸相关性症状 Hp阳性患者在根除后，阳性患者在根除后，FD稍有好转。报告称，稍有好转。报告称，HP感染者的上消化道感染者的上消化道 运动或感觉功能并不一直有障碍运动或感觉功能并不一直有障碍 固体食物胃排空功能损害（经典者为延迟）是消化不良中研究最广的固体食物胃排空功能损害（经典者为延迟）是消化不良中研究最广的 动力性疾病。进餐后胃的受纳，或容量反应下降动力性疾病。进餐后胃的受纳，或容量反应下降 餐后胃窦低动力性、消化间期餐后胃窦低动力性、消化间期MMC频率下降。十二指肠对酸和营养物频率下降。十二指肠对酸和营养物 输入的动力反应受损，以及餐后胃底的时相收缩过度输入的动力反应受损，以及餐后胃

21、底的时相收缩过度 部分患者有胃高过敏感性部分患者有胃高过敏感性 部分患者有自发性十二指肠酸暴露增加部分患者有自发性十二指肠酸暴露增加 心理特点心理特点 有证据表明，消化不良与心理病理学因素，有证据表明，消化不良与心理病理学因素， 尤其是焦虑相关性甚高尤其是焦虑相关性甚高 已发现若干心理社会特点异常与上腹部疼已发现若干心理社会特点异常与上腹部疼 痛以及对胃膨胀的高敏感性相关痛以及对胃膨胀的高敏感性相关 FD的治疗的治疗 解释并使患者放心，这对许多患者而言已足够解释并使患者放心，这对许多患者而言已足够 戒烟，不喝咖啡、饮酒或服戒烟，不喝咖啡、饮酒或服NSAID，但无可信的有效证据，但无可信的有效证

22、据 每日多次少量低脂饮食好像是合理的每日多次少量低脂饮食好像是合理的 对于无对于无Hp感染者，制酸治疗是安全的，且仍是首选治疗感染者，制酸治疗是安全的，且仍是首选治疗 根除根除Hp应被常规考虑应被常规考虑 胃肠道动力药对胃肠道动力药对FD的作用似乎比安慰剂好。的作用似乎比安慰剂好。ABT229是一是一 种合成的胃动素样促动力药。此外，还用胃底松弛剂、新种合成的胃动素样促动力药。此外，还用胃底松弛剂、新 的促动力药、选择性血清素再摄入抑制剂，以及内脏止痛的促动力药、选择性血清素再摄入抑制剂，以及内脏止痛 药等药等 有学者应用抗抑郁药、心理治疗或催眠疗法等有学者应用抗抑郁药、心理治疗或催眠疗法等

23、嗳气症嗳气症 在吃喝期间吞入气体是一种正常的生理在吃喝期间吞入气体是一种正常的生理 现象，而在下食管括约肌短暂松弛期间现象，而在下食管括约肌短暂松弛期间 排出排出 只有当嗳气变得令人烦恼时才考虑其为只有当嗳气变得令人烦恼时才考虑其为 一种病症一种病症 委员会把吞气症和非特异性过度嗳气区分开来委员会把吞气症和非特异性过度嗳气区分开来 B2a.吞气症诊断标准吞气症诊断标准* 必须包括所有下列各项必须包括所有下列各项: 1. 令人烦恼的反复嗳气，每周至少数次令人烦恼的反复嗳气，每周至少数次 2. 可以客观地观察到或测到气体的吞咽可以客观地观察到或测到气体的吞咽 *在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状

24、发作，近个月有症状发作，近3个月来符合个月来符合 标准标准 B2b.非特异性过度嗳气诊断标准非特异性过度嗳气诊断标准* 必须包括所有下列各项必须包括所有下列各项: 1. 令人烦恼的反复嗳气，每周至少数次令人烦恼的反复嗳气，每周至少数次 2. 没有证据表明过度吞咽气体是症状的没有证据表明过度吞咽气体是症状的 基础基础 *在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来个月来 符合标准符合标准 标准改变的解释标准改变的解释 过度嗳气是一种突出症状过度嗳气是一种突出症状 最近通过食管内气体转运的腔内阻最近通过食管内气体转运的腔内阻 抗测定所得的证据，证实发生过度抗测定所得的证据

25、，证实发生过度 嗳气的机制不同，故委员会决定扩嗳气的机制不同，故委员会决定扩 展分类展分类 嗳气与吞气症嗳气与吞气症 嗳气通常是一种无意识的动作，其动力嗳气通常是一种无意识的动作，其动力 学模式和胃食管反流者相似。学模式和胃食管反流者相似。 吞气症的患者吞咽进入食管的气体非常吞气症的患者吞咽进入食管的气体非常 迅速，而且，几乎立即朝口腔方向排出迅速，而且，几乎立即朝口腔方向排出 这种这种“胃前嗳气胃前嗳气”现象只见于吞气症，现象只见于吞气症， 显然有别于显然有别于“胃嗳气胃嗳气” ，它不伴有，它不伴有 tLESR 临床评估临床评估 仔细询问病史和观察到气体吞入可得出吞气症仔细询问病史和观察到气

26、体吞入可得出吞气症 诊断。在典型病例，无需检查诊断。在典型病例，无需检查 过度嗳气可能还伴发过度嗳气可能还伴发GERD，在诊断困难的患，在诊断困难的患 者中，可考虑者中，可考虑 pH 监测或经验性抑酸治疗监测或经验性抑酸治疗 在在FD中，嗳气与胃膨胀所产生的高敏感性相中，嗳气与胃膨胀所产生的高敏感性相 关关 治疗治疗 解释症状和使患者放心非常重要解释症状和使患者放心非常重要 在患者嗳气时，扩胸和摄入气体有时可抑制这在患者嗳气时，扩胸和摄入气体有时可抑制这 一习惯一习惯 通常建议调整饮食（避免吸果汁或咀嚼，口香通常建议调整饮食（避免吸果汁或咀嚼，口香 糖，细嚼慢咽，以及避免碳酸饮料）糖，细嚼慢咽

27、，以及避免碳酸饮料） 对某些患者行为治疗好像有效对某些患者行为治疗好像有效 慢性特发性恶心慢性特发性恶心 罗马罗马标准标准认为恶心是动力障碍样消化不良的认为恶心是动力障碍样消化不良的 一个症状一个症状 委员会根据因素分析资料、临床经验，持续恶委员会根据因素分析资料、临床经验，持续恶 心多为中枢性或心理性的，以及经验性治疗对心多为中枢性或心理性的，以及经验性治疗对 这一症状无效而决定进行修正，特列这一症状无效而决定进行修正，特列“慢性特慢性特 发性恶心发性恶心” B3a.慢性特发性恶心诊断标准慢性特发性恶心诊断标准* 必须包括所有下列各项：必须包括所有下列各项： 1. 令人讨厌的恶心，每周至少发

28、作数次令人讨厌的恶心，每周至少发作数次 2. 通常不伴有呕吐通常不伴有呕吐 3. 没有可以解释恶心的上消化道内镜异常或代没有可以解释恶心的上消化道内镜异常或代 谢性疾病谢性疾病 *在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符合标准个月来符合标准 功能性呕吐功能性呕吐 罗马罗马标准对功能性呕吐未作重大修改，标准对功能性呕吐未作重大修改， 主要表现为反复呕吐，而无药物或精神因主要表现为反复呕吐，而无药物或精神因 素参与素参与 只是时限上与其他各标准一起进行修改只是时限上与其他各标准一起进行修改 B3b.功能性呕吐诊断标准功能性呕吐诊断标准* 必须包括所有下列各项：必须包

29、括所有下列各项： 1. 平均每周一次或多次呕吐发作平均每周一次或多次呕吐发作 2. 不符合进食障碍性疾病、反刍，或依据不符合进食障碍性疾病、反刍，或依据DSM-IV的主的主 要精神病的标准要精神病的标准 3. 无自身诱生的呕吐、长期服用大麻素，且无用以解无自身诱生的呕吐、长期服用大麻素，且无用以解 释反复呕吐的中枢神经系统异常或代谢性疾病释反复呕吐的中枢神经系统异常或代谢性疾病 *在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符合标准个月来符合标准 周期性呕吐周期性呕吐 本病在成人比较少见，但也可发生，男性和女本病在成人比较少见，但也可发生，男性和女 性皆可发病性皆可发

30、病 4 名成人患者中只有名成人患者中只有 1 例有偏头痛病史例有偏头痛病史 成人患者平均每年有成人患者平均每年有 4 个呕吐周期，平均发作个呕吐周期，平均发作 时限为时限为 6（112）天，）天， 无症状期平均为无症状期平均为 3（0.5 6）个月）个月 B3c.周期性呕吐综合征诊断标准周期性呕吐综合征诊断标准* 必须包括所有下列各项：必须包括所有下列各项： 1. 发作（急性）和持续时间（发作（急性）和持续时间（ 1周）刻板的呕周）刻板的呕 吐吐 2. 在先前一年中有在先前一年中有 3 次或以上的不连续的发作次或以上的不连续的发作 3. 发作间期无恶心及呕吐发作间期无恶心及呕吐 *在诊断前至少

31、在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符合标准个月来符合标准 支持标准：支持标准： 偏头痛病史或家族史偏头痛病史或家族史 鉴别诊断鉴别诊断 通过仔细的临床评估以排除反刍和进食障碍疾病通过仔细的临床评估以排除反刍和进食障碍疾病 作上消化道内镜检查，和小肠作上消化道内镜检查，和小肠X线或线或CT肠道成像检肠道成像检 查以排除胃十二指肠疾病和肠梗阻、胃轻瘫、假性查以排除胃十二指肠疾病和肠梗阻、胃轻瘫、假性 肠梗阻以及代谢和中枢神经系统疾病（肠梗阻以及代谢和中枢神经系统疾病（MRI检查脑检查脑 干病变）干病变） 生化检查排除电解质紊乱、高钙血症、甲减，以及生化检查排除电解质紊乱、高

32、钙血症、甲减，以及 Addison病等病等 上述都正常者可考虑行胃排空检查或胃肠压力监测上述都正常者可考虑行胃排空检查或胃肠压力监测 慢性特发性恶心的治疗慢性特发性恶心的治疗 抗恶心药物疗效有限。常用的药物有氯吡嗪、抗恶心药物疗效有限。常用的药物有氯吡嗪、 二苯氢化物以及苯甲嗪异丙嗪等，但有很多不二苯氢化物以及苯甲嗪异丙嗪等，但有很多不 良反应良反应 5-HT3 受体拮抗剂奥坦西隆、阿洛司琼对受体拮抗剂奥坦西隆、阿洛司琼对FD 有有 轻度改善症状作用，轻度改善症状作用， 但对恶心未研究过但对恶心未研究过 小剂量三环类抗抑郁药物可能有助，但无对照小剂量三环类抗抑郁药物可能有助，但无对照 功能性呕

33、吐的治疗功能性呕吐的治疗 营养状况的处理和社会心理支持是重要的。饮营养状况的处理和社会心理支持是重要的。饮 食的治疗作用不详食的治疗作用不详 无证据表明有特别用药无证据表明有特别用药 三环类抗抑郁药物可能有帮助三环类抗抑郁药物可能有帮助 也可试用止吐药，但效果不佳也可试用止吐药，但效果不佳 有关行为或心理治疗缺乏资料有关行为或心理治疗缺乏资料 周期性呕吐的治疗周期性呕吐的治疗 严重发作期间需要住院，并予支持治疗严重发作期间需要住院，并予支持治疗 经验性使用抗偏头痛药物成功，尤其是经验性使用抗偏头痛药物成功，尤其是 有偏头痛家族史的患者有偏头痛家族史的患者 还有一些使用还有一些使用-阻断剂、三环

34、类抗抑郁阻断剂、三环类抗抑郁 药、赛庚啶、痛力克及其他药物，但无药、赛庚啶、痛力克及其他药物，但无 无对照无对照 反刍综合征反刍综合征 反刍综合征是一种以刚才摄入的食物反复、反刍综合征是一种以刚才摄入的食物反复、 不费力的反流至口腔，随之反复咀嚼和反复不费力的反流至口腔，随之反复咀嚼和反复 吞咽，或排出为特点的状态吞咽，或排出为特点的状态 本病罕见，可发生于各年龄段和认知水平的本病罕见，可发生于各年龄段和认知水平的 男性和女性。总的来说，反刍以女性比男性男性和女性。总的来说，反刍以女性比男性 为常见为常见 B4.反刍综合征诊断标准反刍综合征诊断标准* 必须包括下列必须包括下列 2 项：项： 1

35、. 刚才摄入的食物持续或反复的反流至口腔，刚才摄入的食物持续或反复的反流至口腔， 随之吐出或再咀嚼并咽下随之吐出或再咀嚼并咽下 2. 反流前无干呕反流前无干呕 *在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符合标准个月来符合标准 支持标准支持标准 1. 反流前通常无恶心反流前通常无恶心 2. 当反流物变为酸性时反刍过程停止当反流物变为酸性时反刍过程停止 3. 反流物包含可辨认的食物，且味道可口反流物包含可辨认的食物，且味道可口 典型症状典型症状 1. 开始摄食的几分钟内，胃内容物开始反复反流；与胃轻开始摄食的几分钟内，胃内容物开始反复反流；与胃轻 瘫患者餐后后段时间发

36、生呕吐的典型病史不同瘫患者餐后后段时间发生呕吐的典型病史不同 2. 反刍常持续反刍常持续12小时小时 3. 反流物包含部分可辨认的食物，且常称味道可口反流物包含部分可辨认的食物，且常称味道可口 4. 反流不费力，或在即将反流或反流物到达咽部之前先有反流不费力，或在即将反流或反流物到达咽部之前先有 嗳气感觉嗳气感觉 5. 反流之前可能有强力的自行腹直肌收缩反流之前可能有强力的自行腹直肌收缩 6. 反流前通常无干呕或恶心反流前通常无干呕或恶心 7. 一旦反流物位于口咽部时，患者可有意识地使其反流。一旦反流物位于口咽部时，患者可有意识地使其反流。 典型的反刍是一种典型的反刍是一种 “进膳，吐出来，白

37、天进，白天吐进膳，吐出来，白天进，白天吐” 的行为的行为 其他症状其他症状 恶心恶心 烧心烧心 腹部不适腹部不适 腹泻，及腹泻，及/或便秘或便秘 体重减轻体重减轻 反刍综合症的鉴别诊断反刍综合症的鉴别诊断 胃轻瘫胃轻瘫 胃食管反流病胃食管反流病 厌食症厌食症 神经性食欲过盛神经性食欲过盛 反刍综合征的治疗反刍综合征的治疗 对智力正常的青少年和成人患者予安慰、对智力正常的青少年和成人患者予安慰、 解释和行为疗法（膈肌呼吸技术逆转其习解释和行为疗法（膈肌呼吸技术逆转其习 惯）惯） 质子泵抑制剂：常用于抑制烧心和保护食质子泵抑制剂：常用于抑制烧心和保护食 管黏膜管黏膜 谢谢 谢谢 Thank You

38、 for Your AttentionThank You for Your Attention 消化不良消化不良 dyspepsia 系指源于胃十二指肠区域的症状群，包系指源于胃十二指肠区域的症状群，包 括上腹部疼痛不适、烧灼感、胀满、嗳括上腹部疼痛不适、烧灼感、胀满、嗳 气、恶心、呕吐，以及早饱等气、恶心、呕吐，以及早饱等 恶心恶心 nausea 恶心是一主观症状，是为一种迫切想呕恶心是一主观症状，是为一种迫切想呕 吐的令人不快的感觉，经典者感觉位于吐的令人不快的感觉，经典者感觉位于 上腹部或喉部上腹部或喉部 恶心常源自中枢，故也不认为是可定位恶心常源自中枢，故也不认为是可定位 的症状的症状 呕吐呕吐 vomit 呕吐是指胃或肠道内容物强力的口腔呕吐是指胃或肠道内容物强力的口腔 排出，伴有腹壁或胸壁肌肉的收缩排出，伴有腹壁或胸壁肌肉的收缩 呕吐必须和反流和反刍鉴别呕吐必须和反流和反刍鉴别 有消化不良症状未检查的患者有消化不良症状未检查的患者 对于首次诊治消化不良的患者，循证分析提出下列对于首次诊治消化不良的患者，循证分析提出下列 6