神经肌电图生理检查

1、第四节 神经肌电图生理检查 定义 神经电生理检查的内容包括：神经电生理检查的内容包括： u 肌电图肌电图(electromyography(electromyography，EMG)EMG) u 神经传导测定神经传导测定 u 特殊检查特殊检查 u 诱发电位诱发电位(evoked potential(evoked potential，EP)EP)检查检查 u 低频电诊断低频电诊断 即直流即直流- -感应电诊断感应电诊断 强度强度- -时间曲线检查等时间曲线检查等 u 脑电图检查脑电图检查 一、肌电图 针极肌电图 表面肌电图 肌电图在运动医学中的应用 一、神经肌肉电生理特性一、神经肌肉电生理特性

2、（一）静息跨膜电位（一）静息跨膜电位 钾离子的电钾离子的电- -化学平衡电位化学平衡电位 人类骨骼肌是人类骨骼肌是-90mv -90mv （二）动作电位（二）动作电位 去极化、超极化、复极化去极化、超极化、复极化 （三）容积传导（三）容积传导 细胞外体液和周围组织传导而来的细胞外体液和周围组织传导而来的 二、仪器与设备二、仪器与设备 电极、放大器、显示器、电极、放大器、显示器、 扬声器、扬声器、 记录器、记录器、 刺激器以及存贮各种数据的部件。刺激器以及存贮各种数据的部件。 三、电生理检查的基本要求三、电生理检查的基本要求 u了解病史，进行有针对性的神经系统查体了解病史，进行有针对性的神经系统

3、查体 u电生理检查内容因人而异电生理检查内容因人而异 u操作操作严格、规范严格、规范 u检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好 保持在保持在28283030，患者的肢体温度最好保，患者的肢体温度最好保 持在持在3232以上以上 u做好解释工作，不要让病人产生恐惧感做好解释工作，不要让病人产生恐惧感 一、肌电图检查一、肌电图检查 概念：概念：肌电图是将肌电图是将针电极插入肌肉记录电针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查位变化的一种电生理检查。 意义：意义：了解运动神经元即了解运动神经元即脊髓前角细胞、脊髓前角细胞、 周围神经（根、丛、干、支）、神周围神

4、经（根、丛、干、支）、神 经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。 针极肌电图检查观察的四个步骤针极肌电图检查观察的四个步骤 插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电 位变化。位变化。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自 发电活动。发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位 相和发放频率。相和发放频率。 大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。 正常肱二头肌运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位 ( (

5、注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）注意时限、波幅、波形和多相波的百分比） 正常正常 正常肌电图为正常肌电图为: : 插入电位插入电位300ms 300ms 放松时放松时 电静息电静息 轻收缩轻收缩 正常形态的运动单位电位正常形态的运动单位电位 重收缩重收缩 干扰相干扰相 神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别 u 神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量

6、减少，呈单纯相。减少，呈单纯相。 u 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集现象。大力收缩时，出现早期募集现象。 轻度收缩时的异常肌电图轻度收缩时的异常肌电图 A、巨大电位、巨大电位 B、小电位、小电位 C、新生电位、新生电位 D、复合电位、复合电位 大力收缩时各种不同的募集现象图大力收缩时各种不同的募集现象图 A、单纯相、单纯相 B、病理性干扰相、病理性干扰相 C、干扰相、干扰相 表面肌电图表面肌电图 u表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试

7、较表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较 大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中 肌肉生理、生化等方面的改变。肌肉生理、生化等方面的改变。 u不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。 u不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以 在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。 u既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是 一种较好的生物反馈技术。一种较好的生物反馈技术。 表面肌电图的应用表面肌电图的应

8、用 在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的 生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的 疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如 肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于 指导或评价康复训练。指导或评价康复训练。 二、神经传导速度检测 运动神经传导速度检测 感觉神经传导速度测定 运动神经传导运动神经传导 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及 肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确肌肉的功能状态，为针电

9、极肌电图检查提供准确 的信息。的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远 端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位 (CMAP)(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限 分析，来判断运动神经的传导功能。分析，来判断运动神经的传导功能。 两刺激点间距离两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度运动神经传导速度(m/s) 该段神经传导时间该段神经传导时间(ms) 正中神经运动传导测定正中神经运动传导测定 A A 正中神经运动传正中神经运动传 导检查导检查 B B

10、 正常人正中神经正常人正中神经 运动传导在腕部运动传导在腕部 和肘下刺激，在和肘下刺激，在 拇短展肌记录波拇短展肌记录波 形图形图 感觉神经传导感觉神经传导 意意 义：义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态能状态。 检查方法：检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位经电位(SNAP)(SNAP)，通常用环状电极来测定，通常用环状电极来测定。 刺激与记录点间的距离（刺激与记录点间的距离（mmmm） 感觉神经传导速度感觉神经传导速度(m/s) (m/s) 诱发电位的潜伏时间诱发电位的潜伏时间(ms)(ms)

11、 正中神经感觉传导的测定正中神经感觉传导的测定 A A 正中神经感觉传导正中神经感觉传导 食指记录法食指记录法 B B 正常人正中神经正常人正中神经 感觉电位波形图感觉电位波形图 影响神经传导测定因素影响神经传导测定因素 技术因素技术因素 温度温度 年龄年龄 部位部位 常见的异常神经传导类型有常见的异常神经传导类型有 轴索损害轴索损害 髓鞘脱失髓鞘脱失 传导阻滞传导阻滞 诱发电位诱发电位 概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或 外部刺激过程中产生的生物电活动。外部刺激过程中产生的生物电活动。 常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发常用的有：躯体感觉诱

12、发电位、脑干听觉诱发 电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。 A 上肢体感诱发电位导联上肢体感诱发电位导联 图图 B 下肢体感诱发电位导联下肢体感诱发电位导联 图图 A 右上肢正中神经右上肢正中神经SLSEP波形图波形图 B 右下肢胫神经右下肢胫神经SLSEP皮层电位图皮层电位图 躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位的临床应用的临床应用 对对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑 和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)(MS)有有 诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑 死亡有协助诊断；

13、脊柱及颅后窝术中监死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监 护。护。 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位的临床应用的临床应用 脑干内肿瘤脑干内肿瘤BAEPBAEP的异常率可达的异常率可达9090，特别是听神经瘤，特别是听神经瘤BAEPBAEP 是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEPBAEP的动态的动态 观察有助于病情及预后的推断；观察有助于病情及预后的推断；BAEPBAEP作为客观电反应测听作为客观电反应测听 方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作 用；用；BAEPBAEP还可用于颅后窝手术

14、的监护。还可用于颅后窝手术的监护。 视觉诱发电位视觉诱发电位的临床应用的临床应用 VEPVEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，炎，PRVEPPRVEP异常率可达异常率可达8989；VEPVEP对多发性对多发性 硬化的诊断也很有意义。硬化的诊断也很有意义。 运动诱发电位运动诱发电位的临床应用的临床应用 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能

15、和锥体客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。束损害程度。 四、脑电图 定义 脑电图的频率、波幅和波形 正常成人脑电图 异常脑电图 运动员脑电图 前言 1929年德国神经精神 病学家Hans Berger首先报 告了在人类完整的头皮上 安放电极，描记人类大脑 的自发电活动。此后他的 研究成果不断得到电生理 及神经生理学家的证实， 使EEG学在全世界范围得 以发展，并开始为临床和 科学服务。 EEG的临床意义 定义 EEG是通过在脑的各相应区域 （在头皮、硬膜下等）安放电极， 描记大脑神经细胞活动所产生的生 物电活动，因此EEG是反应大脑功能 状态的电生理技术。 定义定义 检查脑功能状

16、态的电生理技术。检查脑功能状态的电生理技术。放放 电电.mpg 头皮EEG是脑电活动的间接图像。 微弱电流 多极放大 脉冲直流电转化为交流电 电磁感应作用 电能转 化为机 械能 荧光屏或 记录纸 电极安放10/20系统 世界上绝大多数实验室采用的是国际10-20 系统(the 10-20 international System)电极放 置法 其特点是：其特点是： 电极有各自的名称： 位于左侧的是奇数， 右侧的是偶数。 按近中线的用较小的 数字，较外侧的用较 大的数字。 电极名称包括电极所 在头部分区的第一个 字母。 诸点电极的间隔均以 10%和20来测量。 EEG临床意义 用于神经系统疾病的

17、诊断技术及临床意义 CT，MRI 反映脑和脊髓形态 DSA MRA,MRV 反映脑脊髓的血管形态 CTA SPECT 反映局部脑血流灌注 PET 脑代谢 EEG MEG 脑功能 EPs EMG 周围神经和肌肉病 CSF脑脊髓周围神经病 EEG临床意义 新技术的问世取代了很多老的检查方法， 如新的影像技术取替了气脑造影，脑室 造影及通过血管造影对脑占位病变的诊 所。 作为反映大脑功能状态的脑电图学，过 去、现在及将来仍不失其在临床诊断及 科学研究的价值。 电子技术的发展促进了EEG学的发展录 像监测、动态EEG、数字化脑电图、定量 技术、偶极子定位等。 EEG活动的主要内容:脑波特征 具有其它波

18、（如电波、光波）的特征 波率、 波幅、波形及时相的变化 脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群 活动同步的电位差，因此还具有出现方 式、在相应各皮质区域的分布和对不同 刺激的反应性等特征。 脑波特征:频率-同一周期的脑波在1 秒钟内重复出现的次数。 表示方法 周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz) 常规走纸速度 3cm = 1秒 人类脑电活动的频率在0.530HZ之间。 频带：0.5-3HZ 频带：4-7HZ 频带： 8-13HZ 频带： 18-30HZ 频带： 30HZ 脑波特征-波幅 代表一个波的高度 表示方法 用V 表示 通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定 如果定标信

19、号高度是550 V ，那么1 10 V 10 100 V 按波幅大小分为 低波幅 25 V ，中波幅2575 V ，高波幅 75 V 除alpha节律外，头的二侧相应部位记录的脑电 活动波幅不对称是异常表现 注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记 录电极的空间距离不等或阻抗不同 脑波特征-波形 二个电极间电位差变化的形式 谓之波形。 二个相同的波连续出现，谓之电活动 。 三个以上大小、形状相同的脑波称之为节律。 常见的不同波形的波常见的不同波形的波： 正弦波 波的上行及下降支清楚圆滑 单时相波 是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转 双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 三相波 基线

20、上、下交替发生的三个成份构成，第一 相为较小的负相波，第二相为正相波，第三相为高于 第一相的负相波。 常见于代谢性脑病，尤见于肝性脑病。也见 于癫痫、颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病。 脑波特征:波形 棘波 形似尖钉，时限为2070毫秒。 尖波 尖峰样，时限70ms （70200ms） 通常上行支较陡，下行支较坡。 棘慢复合波棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成 多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。 多棘波多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。 精神运动性变异型波精神运动性变异型波 波幅5070V，47cps的带有切迹的 节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有

21、1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。 14/sec及及6/sec正性棘波正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。 突出于背景 活动之上 脑波特点-出现方式 短程：持续出现12秒钟 长程 ：持续出现510秒钟 节律性：有规律的反复出现 无规律性：高度节律失调 散在或偶尔出现游走性 爆发出现间歇出 现 脑波特征-分布与广度 普遍性或弥散性 一侧性分布 局灶性分布 应与普遍分布所伴有的某个 区域偏盛区分。 局灶慢波 在波幅高的区域波率最低 局灶尖波（有波散倾向）在病灶部位 尖波较持续 脑波特征-反应性 通过各种方法诱致的正常和异常的 EEG改变，称为反应性。这些

22、方法包括 睁闭眼试验、过度换气、光或其它感觉 刺激、警醒水平的变化等。 EEG特征 EEG是脑功能状态的指示器 脑功能受内外环境的影响反映脑功能状 态的EEG也受内外环境的影响。包括： 生理因素 年龄 睡眠-清醒周期 精神活动 物理因素 光，声等 化学因素 药物 代谢因素 血糖，有毒代谢产物等 18岁，男，饭后数小时有2次晕厥发作。在作糖耐量试验期间描记EEG。 1、试验开始前，EEG正常。 2、血糖水平在48mg%，EEG显示低至中等波幅弥散的(a)和波(b) 3、血糖33mg%时，双侧同步爆发高波幅和波，额区为著 4、饮葡萄汁后EEG恢复正常 正常EEG 由于上述特征，我们不能用单一 “正

23、常标准”来界定正常脑电图，而应 根据不同年龄段及不同生理状态来界定。 成人正常清醒EEG类型 型：以反复节律出现的8-13cps的节律 为主要波率波幅一般在10-100 v 之间， 纺锤样，80左右成人 型6正常成人 低波幅活动7-11正常成人 （一夜）一夜）5-75-7周期周期 成人正常睡眠EEG 不同年龄组脑电图组成的特点 正常脑电图 EEG的成熟发展过程 从不同年龄组EEG的改变（EEG的成熟发育到衰退） 显示了脑功能经历了不成熟成熟衰退的过程 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然自然的过 程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外， 但主要是由病理病理决定的。随年龄的增加，脑萎

24、缩，脑 室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同 （额颞明显） 老化（aging）是以普遍的感觉运动减慢为特征，影 响传入、传出及中枢的加工过程的所有方面，但所有 活动不是以同样速度衰退。 正常EEG 正常EEG的含义及与脑功能关系 不同年龄组的个体，EEG存在差异 。19岁以前，正 常EEG变化十分明显。2060岁的正常EEG变化 相对 较少，60岁以上个体的EEG，与60岁以前的成人相似， 但少数类型在60岁以前被认为是异常的，而在60岁 以上的成人可能是正常的。 同一年龄不同个体间的正常EEG，可有多种不同类型 。 多种类型的正常EEG，也可发生在不同的年龄组。 不同生理状态下描记

25、的EEG，如清醒与睡眠截然不同， 清醒比睡眠EEG存在着更多的个体间差异。 正常EEG 正常EEG界定 试图通过列出所有正常EEG类型及其变异， 界定正常EEG显然是不实际的。 与正常EEG相比，仅有少数EEG成份，如棘 波、尖波、棘慢复合波、某些类型的慢波及 波幅的变化，是各年龄组已知的异常表现。 因此，通过异常成份的缺乏，定义正常EEG， 可能比通过正常类型的存在更实际。 正常EEG正常EEG含 义 EEG是检查大脑功能状态的电生理技术，但正常EEG并不都 意味正常的脑功能，因为EEG的改变与疾病的发病形式、严 重性、病变的部位、大小及病程相关。 急性、严重的及较大的脑病变，EEG通常是异常的。 慢性、轻度且较小的脑病变，EEG可能是正常的。例如，一个距离记录电极 远的 内囊区的小梗死灶，尽管病人有明显的偏瘫，而