磁共振诊断学 肝脏部分肝脏正常及肝癌王倩

1、磁共振诊断学 -肝脏部分 王 倩 肝脏的毗邻 右上腹，呈楔形右上腹，呈楔形 新生儿肝脏较大，占新生儿肝脏较大，占 腹腔的腹腔的1/2以上以上 正常人肝上缘与膈平正常人肝上缘与膈平 高，下缘不超过肋弓，高，下缘不超过肋弓， 平 静 呼 吸 上 下 移 动平 静 呼 吸 上 下 移 动 23cm。 肝脏的位置与外形肝脏的位置与外形 肝脏的分段肝脏的分段 肝脏的分段肝脏的分段 肝脏的分段肝脏的分段 肝脏的分段肝脏的分段 肝脏的分段肝脏的分段 肝脏的分段肝脏的分段 肝脏的分段肝脏的分段 肝脏的分段肝脏的分段 肝脏的管道系统 肝内管道系统肝内管道系统 门静脉门静脉 肝静脉肝静脉 肝动脉肝动脉 胆管胆管

2、第一肝门第一肝门 1.胆总管 2.肝固有 动脉 3.门静脉 肝动脉肝动脉 腹腔动脉干腹腔动脉干胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉 肝固有动脉肝固有动脉 肝右动脉肝右动脉 肝左动脉肝左动脉 门静脉：门静脉： 肝外部分肝外部分 u脾脾V V和肠系膜上和肠系膜上V V 汇合汇合, ,在肝门处分为在肝门处分为 左、右两支，分支与左、右两支，分支与 主干成主干成“Y”Y”型型 u尾状叶可由左或右尾状叶可由左或右 门脉主干的细小分支门脉主干的细小分支 供血。供血。 门脉肝内段很少变异，门脉肝内段很少变异， 定位诊断的依据。定位诊断的依据。 第二肝门 肝静脉分为三支，肝静脉分为三支，左左、中、右中、右肝静肝静 脉

3、。肝右脉。肝右V V直入下腔直入下腔V V，肝左肝中肝左肝中 汇合后汇入下腔汇合后汇入下腔V V。 肝静脉肝静脉 双重血供双重血供 肝动脉及门静脉肝动脉及门静脉 门静脉门静脉供血占供血占75%75% 肝动脉肝动脉供血占供血占25%25% 肝脏肝脏MR正常表现正常表现 正常表现正常表现 nT1T1加权、加权、T2T2加权加权 n均为中等信号，与脾信号相似均为中等信号，与脾信号相似 nT1WI T1WI 肝信号高于脾，肝信号高于脾，T2WIT2WI肝信号肝信号 低于脾低于脾 肝脏MR正常表现 n对肝静脉、门脉显示率达对肝静脉、门脉显示率达90100%90100% n无信号血管影，对肝动脉显示不无信

4、号血管影，对肝动脉显示不 清清 n扩张胆管扩张胆管T1T1与静脉血管不易区分，与静脉血管不易区分， T2T2呈高信号呈高信号 肝脏MR正常表现 n胆囊胆囊 n正常胆汁含水量高正常胆汁含水量高T1WIT1WI呈低信号呈低信号 n浓缩胆汁，水分减至浓缩胆汁，水分减至84%84%以下时，以下时， T1T1、T2T2均为高信号，可有分层现均为高信号，可有分层现 象。象。 n进食或饮酒后，胆汁排空，为低进食或饮酒后，胆汁排空，为低 信号信号 异常征象异常征象 n轮廓大小、形态改变与轮廓大小、形态改变与CT相同信号相同信号 强度异常：强度异常：分五级分五级 n等信号等信号病变信号与肝信号相同病变信号与肝信

5、号相同 n明显低信号明显低信号信号与肝内血管相同信号与肝内血管相同 n稍低信号稍低信号信号位于肝与血管之间信号位于肝与血管之间 n明显高信号明显高信号信号与脂肪相同信号与脂肪相同 n稍高信号稍高信号信号介于脂肪与肝之间。信号介于脂肪与肝之间。 异常征象异常征象 局限性信号改变局限性信号改变 n实质性肿瘤实质性肿瘤（细胞内水分增加）细胞内水分增加）， T1T1、T2T2弛豫时间长，弛豫时间长，T1WIT1WI显示为显示为稍稍 低信号低信号，T2WIT2WI稍高信号稍高信号 n含液性含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，肿块（囊肿）弛豫时间更长， T1WI表现为极低信号，表现为极低信号，T2WI表现表现

6、 为极高信号为极高信号 n如果在如果在T1WI肿瘤内出现肿瘤内出现高信号高信号 区，提示区，提示出血出血或或脂肪变性脂肪变性 n如果在如果在T1WI肿块内为肿块内为低信号低信号， 而而T2WI加权有较周围肿块加权有较周围肿块更高更高 的信号，表示肿瘤内有的信号，表示肿瘤内有液化液化或或坏坏 死死。 异常征象异常征象 肺肺 癌癌 肝肝 转转 移移 癌癌 异常征象异常征象 n普遍性信号改变普遍性信号改变 n肝脏普遍性肝脏普遍性信号增强信号增强，考虑，考虑脂肪脂肪肝肝 n铁铁质含量增多，信号减质含量增多，信号减低低，血色素沉着症。，血色素沉着症。 n腹腔淋巴结转移腹腔淋巴结转移 n增大的团块状结构增

7、大的团块状结构 nT1WI为稍低信号为稍低信号 nT2WI为稍高信号为稍高信号 n腹水为腹水为T1WI低低信号，信号，T2WI高高信号。信号。 肝硬化（ cirrhosis of liver ） 概述： 肝细胞出现弥漫性肝细胞出现弥漫性变性变性、坏死坏死 纤维组织纤维组织增生，肝细胞增生，肝细胞结节状再生结节状再生 肝小叶肝小叶结构改变结构改变 肝脏变形、肝脏变形、硬化硬化 肝硬化的临床与病理： 病因：酗酒、肝炎 临床症状：早期无症状，后期腹胀、 消化不良、消瘦、乏力、贫血等， 合并门静脉高压出现腹壁静脉怒张， 肝大、脾大、腹水等。 结节的形态：小结节、大结节、混合 结节。 肝硬化的MR表现

8、肝脏大小的改变：早期：增大 中晚期：肝脏各叶比例失调 肝脏形态的改变：边缘凹凸不平。方 叶变为圆钝，右叶下段前后缘膨隆。 肝裂的改变：增宽 继发改变：脾大、门静脉扩张、腹水 CT 肝硬化MR表现 血管和炎性纤维组织在T2WI 表现为高信号的细小分隔。在 T1WI呈低信号。 肝硬化MR表现 硬化结节在T1WI表现为等等信号，在 T2WI表现为低信号。信号均匀，无包 膜。对比增强与正常肝脏强化形式相 同。SPIO则表现为低信号。 肝硬化再生结节的鉴别 1994年世界胃肠病变学术会议提出“结节 性 肝细胞病灶命名法” v肝硬化结节(Regenerative Nodular，RN ) v异形增生结节（

9、Dysplastic Nodule，DN） （low grade, LGDN） （high grade, HGDN） v肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma, HCC） 肝硬化结节的演变过程 RN可逐步发展为HCC，即RN LGDN HGDN 带亚 灶性HCC的DN（DN with subfocus of HCC） HCC 肝硬化结节的演变过程 门静脉的血供多少的变化： RN与邻近肝实质相仿的 LGDN比邻近肝实质减少 HGDN则减少更多 HCC之后为新生异常血管供血 良性结节的MR表现 RN、DN的MR表现 平扫：T1WI和T2WI为等或低信号。 T1WI动态增强 ：与

10、正常肝脏相同。 纤维分隔的MR表现： 动脉期：多无明显增强 门脉期：强化 平 扫 动 脉 期 静 脉 期 小HCC的MR 表现 T1WI：小HCC约半数为低信号其余为等或高 信号。T2WI：小HCC约60%为高信号，其余 为等或低信号 。Gd-DTPA增强扫描：少数高 分化小HCC保存部分门脉供血外，小HCC均 为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀 增强，脉期和延迟期增强消失，而变为为低 或等信号。 原发性肝癌(primary liver carcinoma) 90%以上为肝细胞癌 男性多见，好发年龄30-60岁 发病与乙型肝炎、肝硬化关系密切 大部分患者AFP增高 巨块型巨块型:=5cm

11、结节型结节型:5cm 弥漫型弥漫型:1cm 小肝癌的概念：单发结节小肝癌的概念：单发结节3cm，或者或者2个结节个结节 直径和直径和 3cm 肝细胞癌的血供95%来源于肝动脉。 原发性肝癌(primary liver carcinoma) 原发肝癌MR表现T1WI： n肿瘤多为低信号，可 表现为信号不 均匀（出血，坏死）。 n低信号的包膜：为正常的肝组织受 压所致，内层为纤维组织，外层为 受压的血管和新生的胆管。 nHCC多为高信号占90%，均匀或不 均匀。边界可清楚或不清楚。 nHCC可表现为低信号或者等信号。 n血管内瘤栓形成表现为血管内血流 为高信号。 原发肝癌MR表现T2WI： MR增强扫描表现 n常用的对比剂为顺磁性对比剂Gd- DTPA(磁显葡胺，商品名马根维显) n用量：0.2- 0.3ml/kg，总量15-20ml。 n为细胞外间隙非特意性对比剂。 增强扫描分期增强扫描分期 n动脉期：外周静脉注射后20-25s n静脉期：外周静脉注射后65-70s n平衡期：外周静脉注射后90-120s n肝实质强化不明显，脾脏呈彩带状 n动脉血管强化明显 nHCC强化明显可强化不均匀 n门静脉可提