骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例报告并文献复习课件

1、骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 1 骨内脂肪瘤的骨内脂肪瘤的X线及线及CT表现表现 （附（附6例报告并文献复习）例报告并文献复习） Appearance of Intraosseous Lipoma with X-ray and CT： A Report of 6 Cases and Review of the Literature 江苏省镇江市中医院影像中心江苏省镇江市中医院影像中心CT室室 谈谈 瑞瑞 生生 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 2 骨内脂肪瘤是起源于骨髓组织的良性骨肿瘤，比较骨内脂肪瘤是起源于骨髓组织的良性骨肿瘤，比较 罕见。据罕见。据WHO

2、统计，骨内脂肪瘤占原发性骨肿瘤的统计，骨内脂肪瘤占原发性骨肿瘤的 0.16%，占良性骨肿瘤的，占良性骨肿瘤的0.36% 1。既往文献多为个案 。既往文献多为个案 病例报道为主，且几乎集中于四肢长骨、跟骨、颅骨、肋病例报道为主，且几乎集中于四肢长骨、跟骨、颅骨、肋 骨等骨等 24。笔者通过对 。笔者通过对6例骨内脂肪瘤的分析，结合文例骨内脂肪瘤的分析，结合文 献探讨骨内脂肪瘤的献探讨骨内脂肪瘤的X线及线及CT表现，旨在提高对本病的临表现，旨在提高对本病的临 床诊断价值。床诊断价值。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 3 1 材料与方法材料与方法 1.1 临床资料临床资料 收集我院

3、收集我院1999年年2009年间经穿刺和手术病理证实的年间经穿刺和手术病理证实的6例骨内脂肪瘤的例骨内脂肪瘤的X线及线及CT 影像资料，进行回顾性分析。其中男影像资料，进行回顾性分析。其中男3例，女例，女3例，年龄例，年龄2174岁，平均岁，平均42岁。岁。 主要临床表现及体征如下：主要临床表现及体征如下：1例肩胛骨脂肪瘤有局部疼痛、叩击痛。例肩胛骨脂肪瘤有局部疼痛、叩击痛。2例右侧股骨例右侧股骨 头脂肪瘤局部酸痛，不能长时间行走。头脂肪瘤局部酸痛，不能长时间行走。1例跟骨脂肪瘤局部疼痛及压痛，负重及例跟骨脂肪瘤局部疼痛及压痛，负重及 行走时加剧。另外行走时加剧。另外2例因外伤等其它原因偶然发

4、现，无明显临床表现及相关体征。例因外伤等其它原因偶然发现，无明显临床表现及相关体征。 本组本组6例骨内脂肪瘤实验室检查均无异常表现。例骨内脂肪瘤实验室检查均无异常表现。 1.2 方法方法 采用东芝采用东芝TCT300EZ全身全身CT机、飞利浦机、飞利浦Brilliance 6 多排螺旋多排螺旋CT，层厚和层距，层厚和层距 分别为分别为5mm、2mm，运用软组织窗和骨窗分别进行观察，其中，运用软组织窗和骨窗分别进行观察，其中4例做多平面重例做多平面重 建（建（MPR）和容积重现（）和容积重现（VR）。所有患者均行）。所有患者均行X线平片检查，采用飞利浦线平片检查，采用飞利浦 Optimus平板平

5、板DR、上海、上海XG500型型X线机。线机。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 4 2 结果结果 6例患者均为单发病灶，其中例患者均为单发病灶，其中1个病灶位于肩胛冈、一个病灶位于第四腰椎下关节个病灶位于肩胛冈、一个病灶位于第四腰椎下关节 突、突、3个病灶位于股骨头、个病灶位于股骨头、1个病灶位于跟骨。个病灶位于跟骨。 2.1 X线平片表现线平片表现 X线平片检查线平片检查6例，其中例，其中4例病灶表现为边界清晰或欠清晰的圆形、类椭圆形或不例病灶表现为边界清晰或欠清晰的圆形、类椭圆形或不 规则形透亮区，规则形透亮区，1例病灶内可见小结节状钙化灶。病灶周围见连续或不连续硬化例病

6、灶内可见小结节状钙化灶。病灶周围见连续或不连续硬化 边，未见骨膜增生及邻近软组织改变。另边，未见骨膜增生及邻近软组织改变。另2例例X线平片检查结果为阴性，可能是线平片检查结果为阴性，可能是 由于病灶较小的缘故。由于病灶较小的缘故。 2.2 CT表现表现 CT检查检查6例，均为单发囊状病灶。病灶表现为圆形、类椭圆形或不规则形的骨质例，均为单发囊状病灶。病灶表现为圆形、类椭圆形或不规则形的骨质 缺损区，内为脂肪密度影充填，密度均匀或欠均匀，缺损区，内为脂肪密度影充填，密度均匀或欠均匀，CT值为值为35HU110HU， 在软组织窗及骨窗下观察，病灶密度与皮下脂肪密度相近。在软组织窗及骨窗下观察，病灶

7、密度与皮下脂肪密度相近。6个病灶大小不等，个病灶大小不等， 较大病灶边缘不规整，伴有厚薄不等的硬化边。较小病灶边缘较光整，伴有完整较大病灶边缘不规整，伴有厚薄不等的硬化边。较小病灶边缘较光整，伴有完整 硬化边。全部病灶均未见骨膜反应及软组织肿块。硬化边。全部病灶均未见骨膜反应及软组织肿块。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 5 病例一，病例一，右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。 X线平片，右侧肩胛冈外侧圆形透光区，边缘较规则。线平片，右侧肩胛冈外侧圆形透光区，边缘较规则。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 6 CT平扫示病灶近似圆形，灶内密度均匀，平扫

8、示病灶近似圆形，灶内密度均匀，CT值为值为60HU，与周围皮下脂肪，与周围皮下脂肪 组织密度相同。组织密度相同。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 7 右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。冠状位右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。冠状位 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 8 右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。矢状位右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。矢状位 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 9 右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。容积重现（右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。容积重现（VR） 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 10 病例二：第四腰椎下关节突骨内病例二：第四腰椎下关节突骨内 脂肪瘤，病灶内脂肪瘤，

9、病灶内CT值为值为70HU， 边缘清晰，邻近局部骨质增生硬边缘清晰，邻近局部骨质增生硬 化。化。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 11 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 12 病例三：病例三：X线片示病灶呈囊性透光区，边缘骨质硬化。线片示病灶呈囊性透光区，边缘骨质硬化。 CT平扫，病灶边缘见不连续硬化边，灶内密度欠均，平扫，病灶边缘见不连续硬化边，灶内密度欠均，CT 值为值为60HU100HU，与皮下脂肪组织密度相同。，与皮下脂肪组织密度相同。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 13 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 14 病例

10、四：右侧股骨头骨内脂肪瘤。病例四：右侧股骨头骨内脂肪瘤。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 15 右侧股骨头骨内脂肪瘤。冠状位右侧股骨头骨内脂肪瘤。冠状位 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 16 右侧股骨头骨内脂肪瘤。矢状位右侧股骨头骨内脂肪瘤。矢状位 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 17 病例五：病例五：右侧股骨头骨内脂肪瘤。右侧股骨头骨内脂肪瘤。X线平片，右侧股骨线平片，右侧股骨 头下方不规则透光区，边缘见硬化边。头下方不规则透光区，边缘见硬化边。CT平扫，病灶呈平扫，病灶呈 类椭圆形，类椭圆形，CT值为值为45HU110HU，边缘伴厚薄不

11、，边缘伴厚薄不 等硬化边，灶内见结节状钙化。等硬化边，灶内见结节状钙化。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 18 3 讨论讨论 3.1 临床及病理临床及病理 骨内脂肪瘤起源于髓内脂肪组织，临床较少见，病程较长，发病隐匿，症状骨内脂肪瘤起源于髓内脂肪组织，临床较少见，病程较长，发病隐匿，症状 轻微而不典型，在原发性骨肿瘤中发生率低于轻微而不典型，在原发性骨肿瘤中发生率低于0.5。本组病例中男。本组病例中男3例，女例，女3例，例， 男女发病率无差异，可单发或多发，以单发者居多男女发病率无差异，可单发或多发，以单发者居多 5 ，本组 ，本组6例病灶均为单发。例病灶均为单发。 按照发生

12、部位可分为骨内脂肪瘤（按照发生部位可分为骨内脂肪瘤（intraosseous lipoma）和骨旁脂肪瘤）和骨旁脂肪瘤 （juxtacortical lipoma） 6。骨脂肪瘤以成年人多见，本组病例年龄 。骨脂肪瘤以成年人多见，本组病例年龄2174 岁，平均岁，平均42岁。复习以往文献，骨脂肪瘤好发于四肢长骨，且以长骨干骺端为主，岁。复习以往文献，骨脂肪瘤好发于四肢长骨，且以长骨干骺端为主， 分为单囊型和多囊型。本组分为单囊型和多囊型。本组6例脂肪瘤均为骨内单发单囊状病灶，属于单囊型。例脂肪瘤均为骨内单发单囊状病灶，属于单囊型。 有人统计有人统计 7近 近10年间国内外文献报道年间国内外文献

13、报道47例骨脂肪瘤，其中骨内脂肪瘤例骨脂肪瘤，其中骨内脂肪瘤32例，占例，占 68.1，按发生部位分别为股骨，按发生部位分别为股骨6例、颅骨例、颅骨5例、胫骨例、胫骨5例、腓骨例、腓骨4例、足骨例、足骨4例、例、 肱骨肱骨2例、膑骨例、膑骨2例及四肢长骨多发性骨内脂肪瘤例及四肢长骨多发性骨内脂肪瘤4例，病灶发生于四肢长骨者例，病灶发生于四肢长骨者21 例，占骨内脂肪瘤例，占骨内脂肪瘤65.6。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 19 3.2 骨内脂肪瘤的骨内脂肪瘤的X线平片及线平片及CT表现表现 X线平片表现为边界清晰或欠清晰的圆形、类椭圆形或不规则线平片表现为边界清晰或欠清晰

14、的圆形、类椭圆形或不规则 形透亮区，部分病灶内可见小结节状钙化灶，瘤体内无骨小梁组织，形透亮区，部分病灶内可见小结节状钙化灶，瘤体内无骨小梁组织， 病灶边缘可见连续或不连续硬化边。病灶边缘可见连续或不连续硬化边。CT图像上病灶显示更为清晰，图像上病灶显示更为清晰， 表现为圆形、类椭圆形或不规则形的骨质缺损区，边界清晰，病灶表现为圆形、类椭圆形或不规则形的骨质缺损区，边界清晰，病灶 周围可因骨质反应性增生而形成的不规则硬化边，在骨窗及软组织周围可因骨质反应性增生而形成的不规则硬化边，在骨窗及软组织 窗下观察，骨质缺损区内充填着均匀脂肪密度影，在不同窗口下其窗下观察，骨质缺损区内充填着均匀脂肪密度

15、影，在不同窗口下其 密度和同样条件下的皮下脂肪相似密度和同样条件下的皮下脂肪相似 8 ，部分分化较高的病灶内可 ，部分分化较高的病灶内可 见结节状钙化灶。较大病灶骨质可呈膨胀型改变。病灶周围无骨膜见结节状钙化灶。较大病灶骨质可呈膨胀型改变。病灶周围无骨膜 反应和软组织肿块。目前国际上认为在一般情况下骨脂肪瘤可以通反应和软组织肿块。目前国际上认为在一般情况下骨脂肪瘤可以通 过影像学诊断，不必强求通过病理诊断。过影像学诊断，不必强求通过病理诊断。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 20 3.3 常用影像学检查方法的评价常用影像学检查方法的评价 X线平片检查简便易行，费用相对低廉，可

16、作为骨内脂肪瘤的常规检查方法，尤其是线平片检查简便易行，费用相对低廉，可作为骨内脂肪瘤的常规检查方法，尤其是 发生在四肢长骨的骨内脂肪瘤。但如果病灶发生在脊椎，髋关节等结构较复杂的部位，发生在四肢长骨的骨内脂肪瘤。但如果病灶发生在脊椎，髋关节等结构较复杂的部位， 再加上部分病灶体积偏小，由于再加上部分病灶体积偏小，由于X线平片密度分辨率较低，就有可能漏诊。本组有线平片密度分辨率较低，就有可能漏诊。本组有2例例X线线 平片检查为阴性，一例病灶位于左侧股骨头，另一例病灶位于第四腰椎下关节突。因骨平片检查为阴性，一例病灶位于左侧股骨头，另一例病灶位于第四腰椎下关节突。因骨 内脂肪瘤发病率较低，临床表

17、现无特异性，且内脂肪瘤发病率较低，临床表现无特异性，且X线平片敏感性较低，亦极易误诊，本组线平片敏感性较低，亦极易误诊，本组4 例病灶在穿刺及术前例病灶在穿刺及术前X线平片均被误诊，其中肩胛骨、左侧股骨头及跟骨病灶误诊为骨囊线平片均被误诊，其中肩胛骨、左侧股骨头及跟骨病灶误诊为骨囊 肿，肿，1例右侧股骨头病灶误诊为骨梗死，可见例右侧股骨头病灶误诊为骨梗死，可见X线平片影像表现无特异性。线平片影像表现无特异性。CT具有极高的具有极高的 密度分辨率，横断面扫描可避免结构复杂部位及周围组织器官的重叠，检查后期更可利密度分辨率，横断面扫描可避免结构复杂部位及周围组织器官的重叠，检查后期更可利 用多平面

18、重建（用多平面重建（MPR），容积重现（），容积重现（VR）等多种后处理技术对病灶进行多方位观察，通）等多种后处理技术对病灶进行多方位观察，通 过对病灶内脂肪组织过对病灶内脂肪组织CT值的测定，即可明确诊断。本组值的测定，即可明确诊断。本组6例病灶均行例病灶均行CT检查，测得病灶检查，测得病灶 内内CT值在值在35HU110HU之间，术前及穿刺前之间，术前及穿刺前CT已经诊断为脂肪瘤，后经穿刺及病已经诊断为脂肪瘤，后经穿刺及病 理证实理证实CT诊断。故笔者认为对病灶诊断。故笔者认为对病灶CT值的测定非常重要，对病灶定性具有决定意义，如值的测定非常重要，对病灶定性具有决定意义，如 能得到脂肪的能

19、得到脂肪的CT值，就能明确诊断。磁共振（值，就能明确诊断。磁共振（MRI）软组织分辨率高且可多参数成像，）软组织分辨率高且可多参数成像， 对骨内脂肪瘤的定性诊断具有独特的优势，脂肪瘤在对骨内脂肪瘤的定性诊断具有独特的优势，脂肪瘤在T1WI及及T2WI上均表现为边界清楚的上均表现为边界清楚的 脂肪高信号，压脂序列病灶信号明显减低，但脂肪高信号，压脂序列病灶信号明显减低，但MRI检查耗时较长且费用较贵，不宜广泛推检查耗时较长且费用较贵，不宜广泛推 行。行。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 21 3.4 与其它骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断与其它骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断 主要与骨

20、囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤及骨梗死相鉴别。主要与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤及骨梗死相鉴别。 骨囊肿，好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内，不跨骨囊肿，好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内，不跨 越骺板。病灶大多为卵圆形，其长径与骨长径一致，一般居于中心，越骺板。病灶大多为卵圆形，其长径与骨长径一致，一般居于中心， 很少偏心生长。囊肿呈膨胀生长，皮质变薄，外缘光整，有硬化边，很少偏心生长。囊肿呈膨胀生长，皮质变薄，外缘光整，有硬化边， 病灶常出现病理性骨折，骨折碎片可插入囊腔内，这就是所谓的骨病灶常出现病理性骨折，骨折碎片可插入囊腔内，这就是所谓的骨 片陷落征片陷落征9

21、。CT可发现病灶内为均匀的液性密度影。可发现病灶内为均匀的液性密度影。动脉瘤样骨动脉瘤样骨 囊肿，多呈偏心性生长，膨胀明显，常呈多房状，有时囊内可见点囊肿，多呈偏心性生长，膨胀明显，常呈多房状，有时囊内可见点 状钙化或骨化。状钙化或骨化。骨巨细胞瘤，好发于骨骺闭合后的骨端，偏心性骨巨细胞瘤，好发于骨骺闭合后的骨端，偏心性 生长，多呈囊状或皂泡状结构。生长，多呈囊状或皂泡状结构。骨梗死，易累及四肢长骨的松质骨梗死，易累及四肢长骨的松质 部分，以股骨上部最多见。骨骼改变主要为囊状及分叶状透光区，部分，以股骨上部最多见。骨骼改变主要为囊状及分叶状透光区， 病灶内可见硬化斑块影、条带状钙化骨化影。病灶

22、内可见硬化斑块影、条带状钙化骨化影。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 22 总之，骨内脂肪瘤在总之，骨内脂肪瘤在X线平片上表现为低密度囊性透亮区，但线平片上表现为低密度囊性透亮区，但 由于由于X线平片的组织密度分辨率较低而难以定性。此时应做线平片的组织密度分辨率较低而难以定性。此时应做CT检查，检查， 通过对病灶内脂肪成分通过对病灶内脂肪成分CT值的测定，即可对骨内脂肪瘤做出定性值的测定，即可对骨内脂肪瘤做出定性 诊断，诊断，MRI检查可作为对骨内脂肪瘤的补充检查。骨内脂肪瘤一经检查可作为对骨内脂肪瘤的补充检查。骨内脂肪瘤一经 CT或或MRI确诊，就可避免因穿刺活检带来的痛苦

23、，因为绝大多数骨确诊，就可避免因穿刺活检带来的痛苦，因为绝大多数骨 内脂肪瘤只需保守治疗或对症治疗。仅少数症状较重的骨内脂肪瘤内脂肪瘤只需保守治疗或对症治疗。仅少数症状较重的骨内脂肪瘤 需行肿瘤刮除和植骨术，手术效果好，预后佳。需行肿瘤刮除和植骨术，手术效果好，预后佳。 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 23 Thanks for watch! 骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例 报告并文献复习 24 参考文献参考文献 1 段承祥，王晨光，李健丁段承祥，王晨光，李健丁.骨肿瘤影像学骨肿瘤影像学.北京：科学出版社，北京：科学出版社，2004，418 2 周顺银，黄进周顺银，黄进.跟骨骨内脂肪瘤跟骨骨内脂肪