3、脊柱内固定原理和方法[上课课堂]

1、Basic Training 脊柱内固定原理和方法 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 原 则 *对重新排列的脊柱给予载荷 *在脊柱融合过程中，限制局部运动从而维持稳定 *促进坚固的骨融合 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 脊柱融合术 s原理：以病变椎体为中心，在病变的上一：以病变椎体为中心，在病变的上一 个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其

2、成为一个整体。成为一个整体。 s作用：不再运动：不再运动 维持解剖维持解剖 防止畸形发生防止畸形发生 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 脊柱融合术 s范围： 肿瘤肿瘤-病变节段上一个正常椎体到下一个正常椎体。病变节段上一个正常椎体到下一个正常椎体。 畸形畸形-包括整个畸形区域，再加上一个椎体及下一个包括整个畸形区域，再加上一个椎体及下一个 椎体椎体 s位置：前：前-椎体间植骨椎体间植骨 后后-椎板间、横突间、小关节间植骨椎板间、横突间、小关节间植骨 植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨

3、，腓骨自体骨：髂骨，肋骨，胫骨，腓骨 异体骨异体骨 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 脊柱融合术 s内固定物的要求： 1，很好的生物相容性，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制所有的自由度，限制所有的自由度 4，简单安全，容易安装，简单安全，容易安装 5，有足够的强度，以去除外支架，有足够的强度，以去除外支架 6，与，与CT,MRI相兼容相兼容-钛合金钛合金 Basic Training For International Us

4、e Only Do Not Copy Do Not Distribute 内置物的基本构成 *长构件结构：棒，钢板，线缆 *固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板 下钢丝，前方椎体螺钉 *连接结构：将二者连接起来的连接部分 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 张力带法则 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 融合期间载荷分布的变化 *正常情况下，椎体支撑近75%80%的脊柱压力载 荷

5、，而后部结构支撑余下的20%25% *放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方 向植骨块或内置物转移。 *固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后将会 有骨的重塑。 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute s随时间变化，植骨块与内固定材料支持载荷的 分布发生改变 融合期间载荷分布的变化 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 载荷分布法则 椎间盘与腰椎后部完整的 腰椎的载荷分布。 s关

6、节突承受关节突承受17%垂直压力垂直压力 s90%的垂直压力通过椎体的垂直压力通过椎体 与椎间盘与椎间盘 s所有综合力量大于所有综合力量大于100% 是因为多个方向的合力是因为多个方向的合力 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute s后路器械力的分布 载荷分布法则 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute *对于应用后路脊柱内固定器械，应取对于应用后路脊柱内固定器械，应取张力带法则张力带法则

7、和和 脊柱载荷分布概念脊柱载荷分布概念。 *当检查临床和生物力学结果时，可观察到背部起分当检查临床和生物力学结果时，可观察到背部起分 离作用的力阻碍了脊柱的正常生物力学；而背部发离作用的力阻碍了脊柱的正常生物力学；而背部发 生加压作用的内固定系统，却与张力带原则的正常生加压作用的内固定系统，却与张力带原则的正常 生物力学相接近。生物力学相接近。 *脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺 陷时，仅依靠后路内固定器械则难以达到前柱的理陷时，仅依靠后路内固定器械则难以达到前柱的理 想载荷分布。因此，需行前路支撑植骨或其他方法想载荷分布。因此，需行前路

8、支撑植骨或其他方法 的的脊柱前路重建。 载荷分布法则 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 脊柱内固定组成 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 安置内固定的部位安置内固定的部位 s枕骨：枕骨：钉板、钩棒钉板、钩棒 s颈椎侧块：颈椎侧块：螺钉螺钉 s颈颈1、2关节突关节突：螺钉：螺钉 s齿状突齿状突：螺钉：螺钉 s椎板椎板：骨钩、椎板夹、钢丝、钛缆：骨钩、椎板夹、钢丝、钛缆 s棘突棘突

9、：钢丝、钛缆：钢丝、钛缆 s椎弓根椎弓根：螺钉：螺钉 s横突横突：骨钩：骨钩 s椎体椎体：螺钉、椎体间融合器：螺钉、椎体间融合器 s骶骨骶骨：螺钉、棒：螺钉、棒 s髂骨髂骨：螺钉、棒：螺钉、棒 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 类 型 s单纯螺钉（拉力螺钉）单纯螺钉（拉力螺钉） s单纯钢丝（作为张力带）单纯钢丝（作为张力带） s钩棒结合钩棒结合 s钉棒结合钉棒结合 s钢丝与棒结合钢丝与棒结合 s钢板与螺钉结合钢板与螺钉结合 Basic Training For Internationa

10、l Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 枕颈枕颈 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 颈椎侧块，椎弓根颈椎侧块，椎弓根 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute C1，2关节突、齿状突关节突、齿状突 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 椎板

11、椎板-颈椎颈椎 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 骨钩 s椎弓根钩： s钩刃的切迹在中央，使其紧钩刃的切迹在中央，使其紧 抱于椎弓根的下缘。抱于椎弓根的下缘。 s钩刃向上，置于椎弓根的后钩刃向上，置于椎弓根的后 部，神经根的后方。部，神经根的后方。 s用在用在T2-T10 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 椎弓根钉椎弓根钉 Basic Training For Internat

12、ional Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 椎 弓 根 螺 钉 s椎弓根螺钉的 植入位置： s横突的平分线与横突的平分线与 小关节外缘垂线小关节外缘垂线 的交点向外侧的交点向外侧2 mm All Right ReservedAll Right Reserved Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 骶骨螺钉的植入方法 sS1水平放置一 个螺钉： sS1关节突向下向关节突向下向 外外2mm处为植入处为植入 点，向内点，向内10度角度角 Basic

13、 Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 骶骨螺钉的植入方法 sS1水平放置两个螺钉： sL5的关节突切除后，将短颈的骶骨螺钉置于的关节突切除后，将短颈的骶骨螺钉置于S1关节关节 突下缘向上突下缘向上2mm处，向内处，向内10度倾斜与椎板平行；度倾斜与椎板平行； s长颈螺钉在其下外长颈螺钉在其下外7mm处，向外与第一点成处，向外与第一点成30度度 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 骶骨螺钉的植入

14、方法 sS1和S2水平放 置一个螺钉： sS2的螺钉植入点的螺钉植入点 位于位于1，2骶孔边骶孔边 缘连线的中点，缘连线的中点， 向外侧倾斜向外侧倾斜30度度 与椎板平行并与与椎板平行并与 骶骨的后表面垂骶骨的后表面垂 直直 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 髂 骶 骨 螺 钉 s导针的进针点 s位于髂后上棘下位于髂后上棘下 1cm，髂骨翼的髂骨翼的 外侧面，向前内外侧面，向前内 到达到达S1的椎体。的椎体。 Basic Training For International Use Only Do Not Copy Do Not Distribute 髂 骶 骨 螺 钉 s螺钉通过导针植入螺钉通过导针植入 s螺钉不通过骶髂关螺钉不通过骶髂关 节，仍在其后方。节，仍在其后方。 Basic Training For Int