第八章--营养障碍疾病患儿的护理

1、 病理生理病理生理 小小儿儿营营养养不不良良分分度度诊诊断断标标准准 初初生生 3 岁岁 3 7 岁岁 营营养养不不良良分分度度 轻轻度度 重重度度 体体重重低低于于正正常常平平均均值值 15%25% 25%40% 40% 15%30% 30% 腹腹部部 0.80.4cm 0.4cm 以以下下 消消失失 臀臀部部 无无明明显显变变化化 明明显显变变薄薄 消消失失或或接接近近 消消失失 皮皮下下 脂脂肪肪 面面部部 无无明明显显变变化化 减减少少 明明显显减减少少或或 消消失失 减减少少 明明显显减减少少 或或消消失失 消消瘦瘦 不不明明显显 明明显显 皮皮包包骨骨状状 较较轻轻 严严重重 精精

2、神神萎萎糜糜 不不安安 无无或或轻轻微微 明明显显 严严重重 轻轻微微 明明显显 肌肌肉肉松松弛弛 轻轻微微 明明显显 肌肌肉肉松松弛弛或或 肌肌张张力力增增高高 轻轻微微 严严重重 其其他他临临 床床表表现现 皮皮肤肤颜颜色色、 弹弹性性 正正常常或或 稍稍苍苍白白 苍苍白白、 弹弹性性差差 多多皱皱纹纹、弹弹 性性消消失失 苍苍白白、 弹弹性性差差 苍苍白白明明显显 弹弹性性很很差差 轻轻 度度中中 度度重重 度度 体重低于均值体重低于均值 15%15%25%25%25%25%40%40% 40% 40% 腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度 0.80.80.4cm0.4cm 0.4cm0.4cm 消

3、失消失 身长身长/ /高高 正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常 肤色、弹性肤色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹性差稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失 肌张力肌肉肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩 精神精神正常正常烦躁不安烦躁不安 萎靡、反应低下、烦萎靡、反应低下、烦 躁与抑制交替出现躁与抑制交替出现 营养不良的临床分度标准 肥胖症肥胖症是长期能量摄入超过人体的消 耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范 围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高正常小儿体 重均值的20%即称肥胖。 1甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清

4、白蛋白增高。 2常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 3超声波检查: 常有脂肪肝 (三) 心理-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、 自卑、对抗等。 2家长：缺乏认识。 OHD OH)2D 1,25二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇 【VitDVitD的生理与代谢的生理与代谢】 肝肝 肾肾 25-羟化酶羟化酶 1-羟化酶羟化酶 1、VitDVitD的活化的活化 麦角骨麦角骨 化醇化醇 VitD2 胆骨胆骨 化醇化醇 VitD3 25-OHD 1,25(0H)2D 1,25二羟胆骨化二羟胆骨化 醇醇 （生物活性强）（生物活性强） （第一次羟化）（第一次羟化） （第二次羟化）（第二次羟化） 7脱氢胆固醇脱氢胆固

5、醇 紫外线紫外线 “夜哭郎夜哭郎” 漏斗胸漏斗胸 Funnel breast 鸡鸡 胸胸 Chicken breast 鸡胸鸡胸赫氏沟赫氏沟 O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻） X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻） 肋骨串珠肋骨串珠 手镯、脚镯手镯、脚镯 方颅方颅 肋膈沟肋膈沟 正常上肢正常上肢长骨长骨X 线线 佝偻病上肢佝偻病上肢长骨长骨X线线 长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；干骺软骨盘增宽（干骺软骨盘增宽（2mm) 正常下肢正常下肢长骨长骨X 线线 佝偻病下肢佝偻病下肢长骨长骨X 线线 骨质稀疏，骨皮质变薄。骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸

6、形或青枝骨折。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。 逐渐恢复正常逐渐恢复正常恢复正常恢复正常 膝 膝 外外 翻翻 畸畸 形形 膝内翻畸形一般是指下肢自然伸直或站立时，两足踝部能接触，两膝不能靠拢的畸形，在两 腿间形成一个近似字母“O”形的空隙。 膝外翻畸形是指小腿自膝关节以下向外偏斜，两足内踝异相分离而不能靠拢的畸形，如字母 “X”状。所以，又俗称膝内、外翻畸形为“O”、“X”形腿。 初期初期激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期 线线 表现表现 无明显无明显 骨骼改骨骼改 变变 长骨临时钙化长骨临时钙化 带消失，干骺带消失，干骺 端端呈毛刷样或呈毛刷样或 杯口状改变杯口状改变， 骨骺软骨带增骨骺软骨带增 宽，骨密度降宽，骨密度降 低，骨皮质变低，骨