第五章 消毒与灭菌

1、第五章 消毒与灭菌 dfgg 本章内容： 消毒与灭菌的概念与要求 消毒与灭菌的方法（物理、化学、生物） 影响消毒与灭菌效果的因素 第一节 消毒与灭菌的基本概念 及要求 一、消毒与灭菌的概念一、消毒与灭菌的概念 口腔温度计、饮用水、餐具、游泳池水 手术刀、注射用水、培养基、细胞培养皿. 消毒的概念：杀灭或清除传播媒介上的病原微病原微 生物生物，使其达到无害化无害化的处理。 灭菌的概念：杀灭或清除传播媒介上的一切微一切微 生物生物的处理。 二、消毒与灭菌的要求 1、消毒的要求、消毒的要求 我们以总微生物数量的减少来衡量消毒 的效果。 例：我国消毒技术规范规定：在医用器例：我国消毒技术规范规定：在医

2、用器 材和医疗环境的消毒中，若能使人工污材和医疗环境的消毒中，若能使人工污 染的微生物在消毒过程中杀灭去除染的微生物在消毒过程中杀灭去除 99.90%99.90%，在卫生防病消毒中，如果能杀，在卫生防病消毒中，如果能杀 灭消毒对象上污染的自然微生物的灭消毒对象上污染的自然微生物的 90.00%90.00%以上，就达到了要求。（以上，就达到了要求。（P58P58） 2、灭菌的要求、灭菌的要求 灭菌因子对微生物的杀灭，遵循着指数定律指数定律， 即，细菌数在恒定的时间间隔以相同的级数下 降。 从微生物的死亡方式看，总是可以计算出灭菌 后活微生物的量。 目前国际上规定，灭菌过程必须使物品污染的 微生物

3、存活概率减少到10 -6 三、其他相关概念三、其他相关概念 抗菌抗菌：防止或抑制微生物在活性有机体 （如皮肤、黏膜）上繁殖的方法，如抗 菌素抗菌治疗。 防腐防腐：是防止或抑制微生物在无生命有 机体（如食品）中生长繁殖的方法，用 以防止有机物腐败变质。 第二节 物理消毒与灭菌方法 一、热力 种类特点主要原 理 方法应用 湿热 （水蒸 气的热） 穿透力 强，杀 菌作用 强 蛋白质 变性， 煮沸消毒、流通蒸 汽消毒、巴氏消毒、 压力蒸汽灭菌、间 歇灭菌 耐湿耐热 物品 干热 （单纯 热） 穿透力 弱，杀 菌不及 湿热 （例） 细胞组 分氧化， 蛋白质 变性 烘烤、红外线照射、 烧灼、焚烧 忌湿耐热

4、物品、油 剂、粉剂 下一页 肉毒梭菌芽孢， 湿热121，5分钟内被杀死 干热160，2小时才被杀死 返回 压力蒸汽灭菌 使用这种方法，关键要使灭菌室的空使灭菌室的空 气被完全排除气被完全排除，如未被完全排除，在合 格的压力下，温度也达不到要求，并且， 残留的空气还会使蒸汽的穿透力下降， 最终影响灭菌效果。 压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器（根据排气方式） 下排气式蒸汽灭菌器下排气式蒸汽灭菌器 预真空式蒸汽灭菌器预真空式蒸汽灭菌器 高压蒸汽灭菌指示物（高压蒸汽灭菌指示物（P61） 生物指示物生物指示物：将染嗜热脂肪杆菌芽孢的标准 纸片与待灭菌物品一起灭菌，灭菌后一定条件 下培养，如指示微生物不生长，

5、说明灭菌成功指示微生物不生长，说明灭菌成功。 化学指示物化学指示物：将特制的指示纸条与待灭菌物 品一起灭菌，灭菌后纸条颜色发生一定的变化， 以指示是否灭过菌、灭菌是否达到剂量、排气是否灭过菌、灭菌是否达到剂量、排气 是否达到要求是否达到要求。 二 、紫外线 原理原理：破坏微生物的DNA。 杀菌特点杀菌特点：杀菌谱广，穿透性差。 应用应用：平坦光滑表面、水、空气的消毒。 注意注意： 1、使用时对臭氧的要求 2、使用时对人体的防护 3、定期检测消毒效果。 三、电离辐射 原理原理：破坏微生物的核酸、蛋白质、酶。 优点优点： 1、不使物体升温 2、穿透性强，产品可在包装后灭菌。 3、灭菌彻底，无污染、

6、残毒 4、可连续不断作业，节约能源 一次性使用皮下注射器、一次性使用注射针头、各 种医疗用外、外科手术刀、骨挫、钻头、骨水泥、 子宫避孕环、产科用具、输精管切除用具、黑塞尔 式脐带夹、各种采血输血与输液用具、天然或合成 手术缝合线、胶布、纱布、绷带、医用脱脂棉、卫 生纸、罩衣、帽子、妇女卫生用品、儿童保健用品 等。 医疗用品医疗用品 v特别是中药，品种繁多，来源复杂，有些药材不能以特别是中药，品种繁多，来源复杂，有些药材不能以 常规方法清除细菌，对一些易污染霉菌药材在气温高，常规方法清除细菌，对一些易污染霉菌药材在气温高， 湿度大的条件下，更难解决卫生质量问题。采用流通蒸湿度大的条件下，更难解

7、决卫生质量问题。采用流通蒸 气或加温等热灭菌法可以达到减少细菌的目的，但对于气或加温等热灭菌法可以达到减少细菌的目的，但对于 含挥发性或对热不稳定的中药又不能适用。含挥发性或对热不稳定的中药又不能适用。 辐照食品标签辐照食品标签 v辐照加工是一种辐照加工是一种“冷处理冷处理”，它不，它不 会显著地提高被处理食物的温度。这会显著地提高被处理食物的温度。这 使食物保持更新鲜。而且，它不会象使食物保持更新鲜。而且，它不会象 化学处理一样留下有害的残留物。化学处理一样留下有害的残留物。 v处理后的辐照食物能立即被运输、储备，或者立即进食。处理后的辐照食物能立即被运输、储备，或者立即进食。 辐照过的食品

8、绝对不会带上放射性，也不会对身体有害。辐照过的食品绝对不会带上放射性，也不会对身体有害。 化工产品玩具 四、滤过除菌 原理原理：以物理阻留的原理，将欲消毒的 气体或液体通过致密的过滤材料，去除 气体或液体中的微生物。 滤器：滤器： 素瓷滤器、硅藻土滤器、烧结玻璃滤器、素瓷滤器、硅藻土滤器、烧结玻璃滤器、 石棉滤器石棉滤器等。 薄膜滤器薄膜滤器，膜有硝酸纤维素膜、醋酸纤 维素膜等，使用方便。 滤膜与细菌 应用： 1、空气过滤、空气过滤 广泛用于医院洁净病房、实验室无菌间、食品、 药品工厂车间等，如空气层流通风法空气层流通风法。 优点优点：洁净度高洁净度高，可同时除去细菌和尘埃，可可 克服化学消毒

9、剂、紫外线对人的有害作用。克服化学消毒剂、紫外线对人的有害作用。 缺点缺点：对空气阻力大，需定时更换滤膜需定时更换滤膜。 2、液体过滤、液体过滤 对不耐热或不能用化学方法消毒的药品、血清 制品、培养基、抗生素等滤过除菌。 第三节第三节 化学消毒与灭菌方法化学消毒与灭菌方法 微生物对化学消毒剂的耐受力微生物对化学消毒剂的耐受力 朊毒朊毒细菌芽孢细菌芽孢分支杆菌分支杆菌无脂病毒或小型无脂病毒或小型 病毒病毒真菌真菌细菌繁殖体细菌繁殖体含脂病毒或中型病含脂病毒或中型病 毒毒 消毒剂的分级消毒剂的分级 按杀菌能力分为三大类：按杀菌能力分为三大类： 高效消毒剂高效消毒剂 ：可杀灭所有种类微生物（包括芽孢

10、）：可杀灭所有种类微生物（包括芽孢） 中效消毒剂中效消毒剂 ：可杀灭细菌繁殖体（包括分支杆菌）、：可杀灭细菌繁殖体（包括分支杆菌）、 大多数种类的病毒与真菌（不包括芽孢）大多数种类的病毒与真菌（不包括芽孢） 低效消毒剂：可杀灭大多数细菌繁殖体与一些种类低效消毒剂：可杀灭大多数细菌繁殖体与一些种类 的病毒、真菌（不包括分支杆菌和细菌芽孢）的病毒、真菌（不包括分支杆菌和细菌芽孢） 高效消毒剂：含氯消毒剂、过氧化物类 消毒剂、醛类消毒剂 中效消毒剂：碘类消毒剂、醇类消毒剂 低效消毒剂：季铵盐类消毒剂 按形态，分为： 液体消毒剂 气体消毒剂 固体消毒剂 液体消毒剂 1、含氯消毒剂：溶于水产生次氯酸的消

11、毒剂。 种类：种类： 无机：次氯酸钠、次氯酸钙（漂白粉的主要成分）、 液氯 有机：氯化异氰尿酸盐等。 主要作用机理主要作用机理： Cl2+H2O HCl+HClO Ca(OCl)2+2H2O Ca(OH)2+2HClO HClO HCl+O 效果效果：高效消毒剂 用途用途：广泛 水 预防性消毒、疫源地消毒、医院消毒 优点：优点：价格低，作用迅速。 缺点：缺点：易受有机物影响，有刺激性气味、漂 白作用，有效氯易丧失（潜在问题：三氯甲烷） 2、过氧化物类消毒剂 种类：种类：过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、 臭氧等。 作用机理作用机理：强大的氧化能力破坏蛋白质 结构。 优点优点：杀菌时间短、分解后无毒

12、。 缺点缺点：易分解，分解前有刺激性或毒性， 对物品有漂白或腐蚀作用。 过氧乙酸过氧乙酸 优点优点：杀菌能力特别强大（杀芽孢迅速； 强杀病毒作用；能破坏蛋白侵染因子） 使用方法使用方法：使用溶液和蒸汽 用途用途：广泛用于物品表面消毒 二氧化氯二氧化氯 优点：优点：杀菌作用强大，消毒水时，可去除臭味 异味。 缺点：缺点：不稳定 使用方法使用方法：二元包装固体剂型。激活剂（柠檬 酸、盐酸等）与亚氯酸盐分开包装，使用时两 成分混合，亚氯酸盐经酸化激活释放出活性二 氧化氯。 用途用途：疫源地、医院、饮用水消毒。 臭氧 优点优点：强氧化剂，杀菌广谱、迅速 缺点缺点：极不稳定，无法储存 使用方法使用方法：

13、通过各种臭氧发生器，现场 产生臭氧，立即应用 用途用途：理想水消毒剂 3、碘类消毒剂 种类种类：碘酊、碘水溶液、碘甘油、碘伏 作用机理作用机理：碘元素卤化菌体蛋白，取代蛋白质 的共价氢。 效果：效果：中效 碘伏碘伏：碘与表面活性剂的不定型结合物，在 水溶液中，碘缓慢游离出来而产生杀菌作用。 优点优点：刺激性小，毒性低，染色后易洗去，性 质稳定。 用途用途：广泛用于外科手术前手、术野皮肤、注 射部位皮肤、黏膜、烧伤创面等消毒。 4、醇类消毒剂 种类种类：乙醇、异丙醇 作用机理作用机理：变性蛋白质 使用注意：使用注意：变性蛋白过程需要水，60%- 90%浓度作用最强；不宜用于血、粪便、 污物等蛋白

14、有机物含量高的物的消毒。 效果效果：中效 用途用途：注射前皮肤消毒、外科洗手、医 疗器械浸泡消毒。 5、醛类消毒剂 种类种类：甲醛、戊二醛 作用原理作用原理：醛基与蛋白质结合而杀菌。 效果效果：高效 甲醛：甲醛： 种类种类：福尔马林福尔马林，质量分数为37%-40%的甲醛 水溶液。多聚甲醛多聚甲醛，白色固体，含甲醛91%- 99%，溶于水，加热生成甲醛气体。 优点优点：效果好，价格便宜，使用方便 缺点缺点：对人有毒，有刺激性气味 使用方法使用方法：液体浸泡；气体熏蒸 用途用途：医院消毒、传染病疫源地消毒。 戊二醛戊二醛 优点优点： 杀菌作用强大杀菌作用强大（广谱、高效、快速、杀芽孢强 大，WH

15、O推荐肝炎病毒用之消毒） 腐蚀性小腐蚀性小（金属、橡皮、镜片，大多数物质无 腐蚀性） 有机物影响小有机物影响小 缺点缺点：对人有毒，对皮肤黏膜有刺激性 用途用途：不耐热医疗器械和精密仪器消毒；各种 内镜消毒的首选方法。 戊二醛戊二醛 使用注意使用注意： 1、碱性条件下，杀菌活性增加，但会失 去醛基，消毒液连续使用不超过7-14天 2、配制消毒液时，应注意防护 3、消毒后医疗器械应用无菌水冲洗干净。 6、季铵盐类消毒剂 种类：种类：苯扎溴铵、苯扎氯铵 作用机理作用机理：阳离子表面活性剂，可破坏细胞膜、 使蛋白质变性。 效果效果：低效 苯扎溴铵（新洁尔灭）苯扎溴铵（新洁尔灭） 优点优点：对皮肤、黏

16、膜无刺激，毒性小、稳定， 对消毒物品无损害。 用途用途：用于皮肤消毒、黏膜冲洗，如，妇产科、 泌尿科、眼科黏膜冲洗。 气体消毒剂 使用时为气体状态的消毒剂。使用时为气体状态的消毒剂。 种类：种类：环氧乙烷、甲醛、臭氧、过氧化 氢、过氧乙酸、二氧化氯等。 环氧乙烷环氧乙烷 作用机理作用机理：对蛋白质烷基化，取代不稳 定的氢原子而杀菌。 效果：效果：高效 优点优点：杀菌作用好，穿透性强，对物品损伤小 缺点：对人有毒，易燃易爆 用途用途：广泛用于医学消毒和工业消毒。如：医医 疗器械、电子仪器、生物制品、光学仪器、皮疗器械、电子仪器、生物制品、光学仪器、皮 毛制品、塑料制品、化纤织物、毛毯、书籍、毛制品、塑料制品、化纤织物、毛毯、书籍、 文件、钱币等文件、钱币等。 使用方法使用方法：灭菌必须在密闭的环氧乙烷灭菌器密闭的环氧乙烷灭菌器 内内进行（由于易燃易爆） 消毒剂运用剂量的确定 浓度：浓度：按主要杀菌成分的浓度来计算 如：有效氯，即，消毒剂的氧化能力相 当于多少氯气的氧化能力。 作用时间作用时间 安全系数安全系数 消毒液的污染问题 消毒液在使用时，要注意检查，经常更 换，防止微生物的污染。 第四节 影响消毒与灭菌效果 的因素 一、消毒因子方面一、消毒因子方面 消毒因子的剂量消毒因子的剂量 消毒因子的穿透力消毒因子的穿透力 穿透力强的