腺样体肥大与分泌性中耳炎

1、腺样体肥大与分泌性腺样体肥大与分泌性 中耳炎的关系中耳炎的关系 王斌 2014-12-08 腺腺 样样 体体 顶 后 壁 中 线 处， 为 咽 淋 巴 环 内 环 的 重 要 组 成 部 分。 正 常 情 况 下， 6 7 岁 发 育 至 最 最 大， 青 春 期 后 逐 渐 萎 缩， 至 成 人 则 基 本 消 失。 若 腺 样 体 增 生 肥 大， 且 引 起 相 应 的 症 状 者， 称 腺 样 体 肥 大， 为 一 病 理 现 象。 本 病 多 见 于 儿 童， 且 多 合 并 慢 性 扁 桃 体 炎， 与 分 泌 性 中 耳 炎 密 切 相 关。 腺腺 样样 体体 腺 样 体 自 身

2、 的 炎 症 反 复 刺 激 可 使 腺 样 体 发 生 病 理 性 增 生。 常 见 的 病 因 为 急、 慢 性 鼻 咽 炎 反 复 发 作， 儿 童 的 各 种 急 性 传 染 病 等。 鼻 及 鼻 窦 的 炎 症 亦 可 循 其 黏 膜 累 及 腺 样 体； 反 之 腺 样 体 肥 大 可 使 后 鼻 孔 堵 塞， 亦 可 加 重 鼻 及 鼻 窦 的 炎 症。 此 病 好 发 于 潮 湿 寒 冷 的 地 区， 故 潮 湿 寒 冷 可 能 为 其 诱 因。 5 岁 以 上 腺 样 体 肥 大 的 患 儿， 常 合 并 有 慢 性 扁 桃 体 炎， 易 引 起 分 泌 性 中 耳 炎， 而

3、 致 听 力 下 降。 症症 样 体 阻 塞 耳 咽 管 开 口， 并 发 中 耳 炎， 中 耳 积 液。 n口 咽 部 体 肿 大， 阻 塞 呼 吸 道， 造 成 睡 眠 中 呼 吸 暂 停。 腺腺 样样 体体 鼻内镜下观察腺样体的形态总结依次为：橘瓣型、颗粒 滤泡型、光滑平坦型， 腺腺 样样 是是 否否 采采 取取 手手 门 户, 在 儿 童 生 长 发 育 期 内 轻 易 摘 除, 会 削 弱 鼻 咽 部 的 局 部 免 疫 功 能。 n而 病 理 性 肥 大 的 腺 样 体 常 并 发 多 种 疾 病, 后 果 严 重, 应 及 时 手 术 刮 除。 n所 以 确 定 腺 样 体 肥

4、大 标 准 和 手 术 指 征 十 分 重 要。 检检 查查 易。 口 咽 部 常 见 黏 脓 液 从 鼻 咽 部 流 下。 常 见 腭 扁 桃 体 肥 大。 n2. 鼻 咽 镜 检 查 可 见 鼻 咽 顶 后 壁 分 叶 状 淋 巴 组 织， 可 有 5 6 条 深 纵 槽。 槽 中 有 时 可 见 脓 液 或 碎 屑。 若 腺 样 体 较 大， 可 将 鼻 咽 部 占 满 并 阻 塞 后 鼻 孔。 n3. 触 诊 触 诊 不 易 出 血 （ 与 鼻 咽 癌 鉴 别） 。 n4. X 线 鼻 咽 侧 位 片、 C T 及 M R I X 线线 拍拍 位, 下 颌 略 抬 高, 减 少 下 颌

5、 与 鼻 咽 腔 重 叠， 颈 部 不 可 过 伸 或 过 屈， 眶 耳 线 与 地 面 平 行， 中 心 线 通 过 外 耳 孔 前 下 方 2 c m 处， 吸 气 后 摄 片， 防 软 腭 抬 高 造 成 鼻 咽 腔 变 窄 的 假 象。 鼻鼻 咽咽 侧侧 位位 D 颅 外 做 一 切 线， 取 腺 样 体 最 凸 点 B 与 切 线 做 一 垂 线， 交 点 为 A， 测 得 A B 距 离 即 为 腺 样 体 厚 度 （ A 值) ， 此 垂 线 反 向 延 长 线 与 硬 腭 后 端 或 软 腭 前 中 部 上 端 的 交 点 C， B C 即 为 鼻 咽 有 效 后 气 道 宽

6、度 （ P 值） 。 鼻鼻 咽咽 侧侧 位位 D A / N C T 诊诊 值 C T 下下 腺腺 肿 块 形 ( 图 1 1) 鼻鼻 内内 镜镜 观观 M R 治治 吸、 打 鼾 或 有 闭 塞 性 鼻 音。 2. 堵 塞 咽 鼓 管 咽 口 引 起 分 泌 性 中 耳 炎 出 现 听 力 下 降 或 化 脓 性 中 耳 炎 反 复 发 作。 3. 已 形 成 “ 腺 样 体 面 容” ， 并 有 消 瘦、 发 育 障 碍。 4. 腺 样 体 肥 大 伴 鼻 腔 鼻 窦 炎 症 反 复 发 作， 或 上 呼 吸 道 感 染 频 发 者。 禁 忌 症： 腭 裂 畸 形， 可 能 出 现 开 放

7、 性 鼻 音。 手手 术术 内 镜 下 动 力 系 统 切 除。 n低 温 等 离 子 射 频 消 融。 手手 术术 3. 咽 壁 损 伤 及 软 腭 轻 瘫 n 4. 窒 息 n 5. 颅 内 并 发 症 分分 泌泌 性性 中中 r y o t i t i s m e d i a, S O M） 是 一 种 以 鼓 室 积 液 和 听 力 下 降 为 主 要 特 征 的 中 耳 非 化 脓 性 炎 性 疾 病。 引 起 小 儿 听 力 下 降 的 主 要 原 因。 n分 急 性 和 慢 性 两 种。 n以 前 也 叫 卡 他 性、 浆 液 性、 粘 液 性 中 耳 炎。 病病 功 能 障 碍

8、。 n感 染： 流 感 嗜 血 杆 菌、 肺 炎 链 球 菌、 - 溶 血 链 球 菌。 流 感 病 毒、 呼 吸 道 和 胞 病 毒、 腺 病 毒。 n免 疫 反 应： 炎 症 介 质、 、 变 态 反 应。 n神 经 官 能 性 炎 症 机 制 和 胃 食 管 反 流 学 说。 病病 理理 段 n早 期： 鼓 室 负 压、 粘 膜 充 血、 肿 胀、 血 管 通 透 性 增 加， 漏 出 液 n分 泌 期： 腺 体 增 加、 分 泌 亢 进， 鼓 室 积 液， 渗 出 液， 多 为 淡 黄 色 或 血 性 n退 化 期： 好 转 恢 复 或 胶 耳、 粘 连 性 中 耳 炎、 胆 固 醇 肉 芽 肿、 胆 脂 瘤。 临临 床床 轻， 捏 鼻 鼓 气 或 打 哈 欠 时 减 轻。 n听 力 下 降 n低 调 耳 鸣、 自 声 过 强。 n耳 痛 无 或 轻 微。 临临 床床 平 面， 气 泡， 鼓 膜 活 动 受 限 n听 力 检 查： 纯 音 测 听 传 导 性 聋， 声 导 抗 测 听 鼓 室 导 抗 图 B 型 或 C 型 n颞 骨 C T： 鼓 室 积 液 n诊 断 性 鼓 膜 穿 刺 正正 常常 浆浆 液液 性性 粘粘 液液 性性 二二 者者 咽