脑出血护理查房

1、 查房目的查房目的 了解脑出血的相关概念，常见病因，临床表现及了解脑出血的相关概念，常见病因，临床表现及 治疗方法治疗方法 熟悉此病的护理诊断，措施及健康教育熟悉此病的护理诊断，措施及健康教育 概述概述 脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因 发生病理性的变化而出血。发生病理性的变化而出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它左右，它 是高血压并发症中最严重的并发症之一。是高血压并发症中最严重的并发症之一。 多见于多见于50-60岁左右的患者，男性发病率稍高于女性。岁左右的患者

2、，男性发病率稍高于女性。 临床上以突然的头痛，眩晕，呕吐，肢体偏瘫，失语甚至临床上以突然的头痛，眩晕，呕吐，肢体偏瘫，失语甚至 意识障碍为其主要表现。意识障碍为其主要表现。 诱因诱因 不按规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者脑出血的不按规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者脑出血的 一个重要因素。一个重要因素。 疲劳工作时间过长，睡眠不足，不规律，情绪激动，酗酒，疲劳工作时间过长，睡眠不足，不规律，情绪激动，酗酒， 过度兴奋，都会使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发过度兴奋，都会使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发 脑出血。脑出血。 慢性呼吸道感染及便秘者，由于咳嗽，用力，可致使脑压慢性呼吸

3、道感染及便秘者，由于咳嗽，用力，可致使脑压 一过性增高，也可诱发脑出血。一过性增高，也可诱发脑出血。 换季。换季。 发病机制发病机制 出血部位出血部位 出血部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占 高血压脑出血的50%以上，其出血是由豆纹动脉 尤其是外侧枝破裂造成，分为外囊出血和内囊出 血两类。 高血压脑出血其他好发部位为：丘脑出血，脑叶 出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等。 辅助检查辅助检查 头颅CT或者MRI （首选检查项目） 病后立即出现高密度影像 脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高 脑血管造影脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征象 病史简介病史简介

4、基本资料：基本资料： 66 床 黄银芝 女 65岁 患者因突发右侧肢体乏力2小时， 以“脑出血”收入我科。 病史汇报：病史汇报： 患者家属代诉患者于2小时前无明显诱因突发右侧肢体 乏力，并歪倒在地，当时神志清楚，并有吐词不清，行头 部CT提示脑出血。 既往史：无特殊 病史简介病史简介 入院查体：入院查体： T：36.5，P：80次/分，R：20次/分，BP： 160/100mmHg,患者神志清楚，嗜睡，言语不清，对答不 准确， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌不配合， 双肺呼吸音清，未闻及啰音，右上肢肌张力增高，肌力1 级，右下肢肌力1级，左侧肢体肌张力正常，肌力4级，右 侧病理征阳性。

5、病史简介病史简介 辅助检查辅助检查： 4月11日 头颅CT示:左侧丘脑出血并破入脑室系统。 病情治疗及进展病情治疗及进展 04-11 07:29患者入院，神志清楚，带入尿管，予一级护 理告病危,吸氧(2L/min)，心电监护，低盐低脂饮食，测血 压Q6H，20%甘露醇125mlQ8H静脉滴注，甘油果糖氯化 钠注射液250mlbid静脉滴注，氯甲苯酸注射液0.3g+氯化 钠250ml静脉滴注，下午18:26分时患者烦躁不安，遵医嘱 予盐酸哌替啶50mg肌肉注射。 04-12 患者生命体征平稳，血钾为3.4mmol/L(正常值为 3.5-5.2mmol/L),予氯化钾5ml+vc+氯化钠250ml

6、静脉滴注， 甘油果糖由bid改为qd。 病情治疗及进展病情治疗及进展 04-15 患者生命体征平稳，无特殊不适，遵医嘱停止心电 监护 04-18 遵医嘱停止氨甲苯酸组 04-19 患者生命体征平稳，精神较好，无不适，能简单交 流无障碍，遵医嘱停止吸氧，血压由Q6改成TID 04-24 患者无特殊不适，生命体征平稳 护理诊断措施评价护理诊断措施评价 P1:头疼头疼与颅内压增高有关与颅内压增高有关 l急性期绝对卧床，避免不必要的搬动急性期绝对卧床，避免不必要的搬动 l避免情绪波动避免情绪波动 l床头抬高床头抬高15-30促进脑部血液回流，预防脑水肿促进脑部血液回流，预防脑水肿 l密切观察患者的瞳孔

7、，意识，生命体征的变化密切观察患者的瞳孔，意识，生命体征的变化 l检测血压，保持血压平稳检测血压，保持血压平稳 护理评价护理评价 患者来时有头痛，头晕，情绪烦躁症状，经过治疗护理目前患者无头痛，头晕，情绪患者来时有头痛，头晕，情绪烦躁症状，经过治疗护理目前患者无头痛，头晕，情绪 平静，未发生脑水肿平静，未发生脑水肿。 护理诊断措施评价护理诊断措施评价 P2：生活自理缺陷：生活自理缺陷与偏瘫有关与偏瘫有关 专人陪护专人陪护 口腔护理口腔护理bid 了解病人需要，及时给予满足了解病人需要，及时给予满足 病情稳定时，可床上活动肌肉与关节病情稳定时，可床上活动肌肉与关节 护理评价护理评价 患者在住院期

8、间生活护理得到满足患者在住院期间生活护理得到满足 护理诊断措施评价护理诊断措施评价 P3：皮肤完整性的受损：皮肤完整性的受损与不能自行翻身有关与不能自行翻身有关 建立翻身卡，建立翻身卡，Q2H翻身，并有记录翻身，并有记录 禁用热水袋，防烫伤禁用热水袋，防烫伤 大小便后及时清洁，保持床单位清洁干燥大小便后及时清洁，保持床单位清洁干燥 必要时可以使用橄榄油，爽身粉，保护膜必要时可以使用橄榄油，爽身粉，保护膜 增加营养的摄入增加营养的摄入 护理评价护理评价 患者住院期间住院皮肤完整患者住院期间住院皮肤完整 护理诊断措施评价护理诊断措施评价 P4：焦虑：焦虑与知识缺乏、经济有关与知识缺乏、经济有关 多

9、与患者交流。告知患者口词不清的原因多与患者交流。告知患者口词不清的原因 多关心病人，对患者进行心理辅导，必要时可请心理专业人士会诊。多关心病人，对患者进行心理辅导，必要时可请心理专业人士会诊。 鼓励病人多与人沟通，训练语音能力鼓励病人多与人沟通，训练语音能力 护理评价护理评价 患者目前情绪稳定，能参与简单的对答患者目前情绪稳定，能参与简单的对答 护理诊断措施评价护理诊断措施评价 P5潜在并发症潜在并发症与持续导尿有关与持续导尿有关 妥善固定导管，防止滑脱，防止扭曲受压，保持导管通畅妥善固定导管，防止滑脱，防止扭曲受压，保持导管通畅 及时倾倒小便及时倾倒小便 观察尿液的颜色，量，性状等，若有异常及时告知医生观察尿液的颜色，量，性状等，若有异常及时告知医生 会阴消毒会阴消毒BID，每周更换尿袋，每月更换导尿管，每周更换尿袋，每月更换导尿管 每周膀胱冲洗每周膀胱冲洗3次次 保持会阴干燥，防止潮湿保持会阴干燥，防止潮湿 护理评价护理评价 患者尿常规结果正常，无感染患者尿常规结果正常，无感染 健康教育健康教育 指导患者低盐低脂饮食（如多食水果蔬菜，黑木指导患者低盐低脂饮食（如多食水果蔬菜，黑木 耳，芹菜等）耳，芹菜等） 指导患者按时服药，不要漏服，忘服指导患者按时服药，不要漏服，忘服 指导患者