肝胆疾病的营养治疗

1、第一节第一节 概述概述 一、肝脏的功能一、肝脏的功能 二、胆囊的功能二、胆囊的功能 三、胰腺的功能三、胰腺的功能 第二节 急性病毒性肝炎的营养治疗 一、概念 急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染 性疾病。其中以甲、乙型肝炎感染率较高。乙 肝病毒携带率为10.09%。 二、各型肝炎的传播途径 三、病理变化：急性期和缓解期 四、临床表现 五、对营养代谢的影响 六、营养治疗原则 七、食物选择 营养治疗原则 1、饮食宜清淡, 易消化、少量多餐、干稀搭 配、食物多样化。 2、供给充足的优质蛋白质 3、 限制脂肪和胆固醇 4、供给足量的维生素 5、适量碳水化合物 急性期患者：可选流质或半流质饮食, 如

2、脱 脂牛奶、豆浆、面条汤、粥汤、果汁等, 使 胃肠道负担减轻, 尽快恢复。 缓解期患者：可采用软食或普食，食物中 可增加鱼类、禽蛋、瘦肉以及新鲜蔬菜、 水果, 如苹果、橘子、西红柿等含纤维素多 的食物, 以利大便通畅。适当补充维生素B 、 维生素C、维生素E 。 甜食, 特别是单糖，含脂肪和胆固醇过高的 食物, 如肥肉、动物油脂、油煎炸的主副食 品。整粒黄豆、粗粮、火腿、咸肉等易产 气和不易消化的食物。患病及康复后还应 禁吃辛辣调味品。 第三节 慢性肝炎 一、概念： 慢性肝炎是指由多种病因引起的慢性肝脏炎性疾病, 病情持续在6 个月以上者。 二、病因和病理生理特点： 三、临床症状：轻度疲乏、食

3、欲减退、大便习惯改变、 肝区疼痛不适, 部分患者可有失眠、头晕、心悸等症 状 四、肝脏损伤对营养代谢的影响 五、营养治疗原则 六、食物的选择 营养治疗原则 1 . 供给适当的热能： 2 . 供给充足的优质蛋白质：1.52.0g/(kg.d)， 3 . 供给适量的碳水化合物:占总能量的55%65% 4 . 脂肪：过多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油腻而影响 食欲。适宜的量是占总能量20%25%。胆固醇按300mg/d。 5 . 补充充足的维生素：铁、锌、硒，VitC、B族及VitK 6 . 饮食清淡少油、易消化吸收。禁酒、不吃霉变和刺激性食物 7.烹调方法应采用拌、汆、蒸炖、滑溜等；不宜选用煎

4、炸、熏烤、 腌制。 食物的选择 宜用食物 谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆 和制品、绿叶蔬菜、水果、适量植物油 不宜食物 肥肉、糕点、动物油、酒、烟、刺激性 食物和调味品、粗纤维和坚硬食物。 第四节 肝性脑病的营养治疗 一、概念： 二、发病机制 三、发病诱因 四、临床症状 五、营养治疗原则 六、食物的选择 营养治疗原则 1.能量：昏迷期，复苏期 2. 蛋白质：每日蛋白质供给量控制在0.5克/千克左右，以后每 隔23d调整一次供给量，但最大限量不超过1克/ 千克。若 有血氨增加同时又有神经系统症状者，应严格限制芳香氨 基酸的供给，在23d内不宜给予动物蛋白质，以后从 0.20.3 克/ 千克开

5、始供给，每隔23天调整一次。对患有 肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的供 给量，特别是动物性蛋白。 3. 脂肪：占总能的20%-25% 4. 碳水化合物：以碳水化合物为主，应占总能量的60-70%。 5. 维生素：供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些， 以利解毒。低蛋白饮食常会导致维生素B2、维生素K等缺乏， 应在饮食之外予以补充。 6. 矿物质：肝衰竭时脑中铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因之一， 因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。低蛋白饮食常会 导致钙、铁等缺乏，应在饮食之外予以补充。若伴有腹水或 水肿者，应给予低盐或无盐饮食。 7. 水：水的供给视有无腹水和水肿而定

6、，伴有腹水或水肿者，需 限制液体。 8. 膳食纤维：限制膳食纤维，尤其是粗纤维的摄入，以免引起上 消化道出血进而诱发肝昏迷。 9. 食物应清淡少油，软烂，少渣，易吞咽。 10. 应用低聚糖，刺激有益菌生长，改善肠道微生态平衡，加快粪 便排泄，减少氨的吸收，防止肝功进一步恶化。 11. 昏迷不能吞咽时，无食道静脉曲张者，可用胃管供给营养素， 有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水或 滴注高渗50%葡萄糖液（可加入维生素C和能量合剂），以维 持能量需要。 食物选择 可选用食物： 谷物、薯类、水果蔬菜 、大豆制品、牛奶、酸 奶等（黄豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等 支链氨基酸，为肝性脑

7、病患者蛋白质的良好来 源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适 量逐渐增加） 不宜选用食物： 肉类及制品、奶酪、黄油、花生酱、酵母等白 质产氨较多的食物。 脂肪肝的营养治疗 一、概念： 脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内 脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝 重的3%-4%，如果脂肪含量超过肝重的5% 即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40%-50%， 脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。 酒精性脂肪肝： 二、病因 三、病理变化 四、酒精肝的发病机理 五、临床表现 六、营养治疗 营养治疗原则 1.终身戒酒 2.控制热量的摄入 3.适当提高蛋白质 4.减少糖类和甜食 5.控制脂肪和胆固醇 6.补充维生素、

8、矿物质和膳食纤维 食物的选择 可选用食物： 米、面、杂粮(主食类)；脱脂牛奶、酸奶和无糖酸奶；鸡 蛋、鸡蛋清；各类蔬菜、水果;黄豆、豆腐及其制品；魔芋 及其制品；海产品及鱼类(特别是海鱼)；瘦肉、去皮的禽 肉(鸡肉、鸭肉等)；植物油(特别是橄榄油、茶油等)及硬 果类。 不宜选用食物: 肥肉，禽肉皮，各类加工肉制品(火腿肠等)，鱿鱼、带鱼、 鱼籽；动物内脏；鸡蛋黄；猪油、牛羊油、鸡鸭油、黄油； 黄酱、豆瓣酱、咸菜、榨菜；各类油炸、煎食品；各种腌 制食品；各种奶油类食品等。 脂肪肝患者的食谱举例: 早餐：大米粥(大米25g)，花卷(面粉50g)，煮鸡 蛋(鸡蛋60g)。加餐：水果150g。 午餐：

9、米饭(大米100g)，清炒鱼片(鱼50g，黄瓜 100g)，海米冬瓜(海米5g，冬瓜100g) 晚餐：馒头(面粉50g)，大米粥(大米25g)，黄豆芽 炒肉丝(瘦肉50g，黄豆芽100g)。 全天烹调用植物油：10g 近年来，人类流行病学调查和临床观近年来，人类流行病学调查和临床观 察资料表明：大多数胆囊炎与胆石症患察资料表明：大多数胆囊炎与胆石症患 者皆由于摄入过量的肉类蛋白质和草酸，者皆由于摄入过量的肉类蛋白质和草酸， 而膳食纤维和水分摄取量不足。事实上，而膳食纤维和水分摄取量不足。事实上， 草酸和肉类蛋白质是导致胆结石的重要草酸和肉类蛋白质是导致胆结石的重要 潜伏因子。潜伏因子。 第五节

10、 胆囊炎与胆石症 急性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作时，宜急性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作时，宜 暂时禁食，给于完全肠外营养。慢性胆囊炎暂时禁食，给于完全肠外营养。慢性胆囊炎 多伴有结石，宜长期采用低脂肪、低胆固醇、多伴有结石，宜长期采用低脂肪、低胆固醇、 高纤维素膳食。高纤维素膳食。 1. 1. 严格限制脂肪，因高脂肪膳食刺激胆囊严格限制脂肪，因高脂肪膳食刺激胆囊 收缩，会诱发胆囊疼痛或使疼痛加剧，并且收缩，会诱发胆囊疼痛或使疼痛加剧，并且 易导致胆固醇结石。脂肪供量易导致胆固醇结石。脂肪供量 30-40g/d30-40g/d。 2. 2. 限制胆固醇：其供量限制胆固醇：其供量300mg/d300

11、mg/d，若合并，若合并 重度高胆固醇血症，则应限制在重度高胆固醇血症，则应限制在 200 mg/d200 mg/d， 严格限制高胆固醇食品的摄入。严格限制高胆固醇食品的摄入。 3. 3. 补充磷脂和维生素，尤其是补充磷脂和维生素，尤其是VAVA、VKVK、VCVC、 VEVE和和B B族维生素。族维生素。 4. 4. 少量多餐，充分饮水。稀释胆汁，加速胆汁少量多餐，充分饮水。稀释胆汁，加速胆汁 排泄，防止胆汁淤积。烹调以蒸、煮、汆、排泄，防止胆汁淤积。烹调以蒸、煮、汆、 烩、炖、焖为宜，以减轻肠道负担。烩、炖、焖为宜，以减轻肠道负担。 5. 5. 密切观察病情变化，随着病情的好转，逐渐密切观

12、察病情变化，随着病情的好转，逐渐 调配饮食的种类和数量。调配顺序为：清流调配饮食的种类和数量。调配顺序为：清流 食食低脂、低胆固醇、高碳水化合物全流食低脂、低胆固醇、高碳水化合物全流食 低脂少渣半流食低脂少渣半流食低脂少渣软饭。低脂少渣软饭。 食食 物物 选选 择择 宜用食物宜用食物 谷类、粗粮、豆类及其制品、新鲜瓜果、谷类、粗粮、豆类及其制品、新鲜瓜果、 大蒜、洋葱、香菇、木耳、海生植物等具大蒜、洋葱、香菇、木耳、海生植物等具 有调脂作用的食物以及鱼虾、家禽的瘦肉。有调脂作用的食物以及鱼虾、家禽的瘦肉。 忌用食物忌用食物 高脂肪食物、高胆固醇食物、油煎油炸食高脂肪食物、高胆固醇食物、油煎油炸

13、食 物；刺激性食物和强烈调味品；过酸食物，物；刺激性食物和强烈调味品；过酸食物， 如山楂、杨梅、食用醋等。如山楂、杨梅、食用醋等。 第六节、肝第六节、肝 硬硬 化化 肝硬化是一种常见的，由不同病因长肝硬化是一种常见的，由不同病因长 期反复作用的慢性、进行性、弥漫性肝病。期反复作用的慢性、进行性、弥漫性肝病。 以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节 形成为特征。临床表现有腹水、门脉高压、形成为特征。临床表现有腹水、门脉高压、 脾肿大。血生化检测可见甘油三酯上升、白脾肿大。血生化检测可见甘油三酯上升、白 蛋白降低、血浆芳香族氨基酸增加、支链氨蛋白降低、血浆芳香

14、族氨基酸增加、支链氨 基酸下降。基酸下降。 营营 养养 治治 疗疗 （一）肝功能损害轻，无并发症者（一）肝功能损害轻，无并发症者 应供给应供给“三高一适量三高一适量”的膳食，即高蛋白质的膳食，即高蛋白质 （60-70g/d60-70g/d）、高能量（）、高能量（2500-3000kcal/d2500-3000kcal/d）、）、 高维生素（高维生素（B B族、族、VAVA、VDVD、VKVK）、适量）、适量 脂肪（脂肪（40-50 g/d40-50 g/d）和碳水化合物（）和碳水化合物（350-500 350-500 g/dg/d）。）。 （二）肝功能严重受损者，应严格限制蛋白质（二）肝功能严

15、重受损者，应严格限制蛋白质 的摄入，达的摄入，达50-55 g/d50-55 g/d。选用量少质优、产。选用量少质优、产 氨少的食物，同时避免食用含芳香族氨基氨少的食物，同时避免食用含芳香族氨基 酸的食物，增加支链氨基酸的摄入。酸的食物，增加支链氨基酸的摄入。 膳食能量来源以碳水化合物为主，其供能膳食能量来源以碳水化合物为主，其供能 应占总能量的应占总能量的70-75%70-75%。 （三）肝硬化伴腹水者（三）肝硬化伴腹水者 应给与少盐或无盐膳食，钠摄入控制应给与少盐或无盐膳食，钠摄入控制 在在 500-800 mg/d500-800 mg/d（即氯化钠（即氯化钠 1.2-2.0 g)1.2-

16、2.0 g)，同，同 时限制液体的摄入量，以时限制液体的摄入量，以1000ml/d1000ml/d为宜。为宜。 （四）伴有食管（四）伴有食管- -胃底静脉曲张、痔静脉扩张者胃底静脉曲张、痔静脉扩张者 饮食应细软、易消化、少刺激，避免生饮食应细软、易消化、少刺激，避免生 冷、坚硬和粗糙及含粗纤维多的食物。冷、坚硬和粗糙及含粗纤维多的食物。 宜采用蒸、煮、汆、烩、炖、熬等烹调宜采用蒸、煮、汆、烩、炖、熬等烹调 方法。主食以粥、馒头、花卷、馄炖、面方法。主食以粥、馒头、花卷、馄炖、面 条等为主；蔬菜以叶类、瓜类、茄果为主，条等为主；蔬菜以叶类、瓜类、茄果为主， 食用时宜切碎煮烂；水果宜做成果泥、果食

17、用时宜切碎煮烂；水果宜做成果泥、果 汁食用；可多食用乳类、豆类及其制品。汁食用；可多食用乳类、豆类及其制品。 忌食胀气食品。忌食胀气食品。 五、胰五、胰 腺腺 炎炎 临床上分为急性、慢性胰腺炎两类，临床上分为急性、慢性胰腺炎两类， 前者是指由各种原因导致胰腺消化酶被激前者是指由各种原因导致胰腺消化酶被激 活，引起胰腺组织发生自身消化水肿、出活，引起胰腺组织发生自身消化水肿、出 血，甚至坏死的炎症性疾病；后者是胰腺血，甚至坏死的炎症性疾病；后者是胰腺 慢性进行性炎症表现。慢性进行性炎症表现。 胰腺病变胰腺病变脂肪的消化吸收利用障碍脂肪的消化吸收利用障碍 （一）急性胰腺炎营养治疗（一）急性胰腺炎营

18、养治疗 治疗目的：通过限制脂肪蛋白质的摄入，减治疗目的：通过限制脂肪蛋白质的摄入，减 轻胰腺的负担，缓解疼痛，避免病情加重或轻胰腺的负担，缓解疼痛，避免病情加重或 复发，促进受损胰腺组织修复。复发，促进受损胰腺组织修复。 治疗原则：应根据患者病情所处的不同阶段，治疗原则：应根据患者病情所处的不同阶段， 采取相应的治疗措施。采取相应的治疗措施。 1. 1.应激期应激期 应禁食水，采用肠外营养支持；应禁食水，采用肠外营养支持； 2. 2.恢复期恢复期 可逐渐向肠内营养过渡，首先从小剂量、低可逐渐向肠内营养过渡，首先从小剂量、低 浓度的低蛋白、低脂肪流食饮食开始，随病浓度的低蛋白、低脂肪流食饮食开始，随病 情好转逐渐提高浓度。情好转逐渐提高浓度。 食食 物物 选选 择择 1 1、 宜用食物及供给食物顺序：宜用食物及供给食物顺序： 经肠营养制剂（低脂、低蛋白、易消化经肠营养制剂（低脂、低蛋白、易消化 型）型） 低脂、高碳水化合物流食（果汁、米低脂、高碳水化合物流食（果汁、米 汤、藕粉、米粉等）汤、藕粉、米粉等）易消化低脂半流食易消化低脂半流食 （脱脂奶、豆浆、豆腐脑、蛋