骨与关节创伤的院前急救课件

1、2021-7-12骨与关节创伤的院前急救1 骨与关节创伤的院前急救骨与关节创伤的院前急救 宜昌市中心人民医院骨外科 刘扬 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救2 骨与关节创伤的院前急救骨与关节创伤的院前急救 院前救治是指伤员由受伤现场到达医院这段时 间内的救治工作，它是创伤急救工作的重要组 成部分，是伤员必经的第一步医疗过程。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救3 院前急救的工作程序院前急救的工作程序 解除致伤因素 伤情估计 现场急救 搬运后送 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救4 解除致伤因素解除致伤因素 尽快消除致伤因素对伤员的持续作用，防止创 伤的进一步加重或在救治过程中

2、形成的二次损 伤。 应从解除压迫因素着手，不可强力牵拉遗留在 外的部位。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救5 现场伤情的估计现场伤情的估计 原则：迅速，一般不应花费专门的时间，要在 抢救工作不间断的过程中进行。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救6 现场伤情的估计现场伤情的估计 工作程序：A（气道）、B（呼吸）、C（循 环）、D（神经系统障碍）、E（暴露）、F （骨折） Freeland提出“CRASHPLAN”（撞击诊断计 划）：C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部）、 S（脊柱）、H（头颅）、P（骨盆）、L（肢 体）、A（动脉）、N（神经） 2021-7-12骨与关节创伤的院前急

3、救7 现场伤情的估计现场伤情的估计 创伤指数 CRAMS记分用以判断伤员的早期伤情,进行现场拣伤分类,并可 根据其结果实施恰当的救治方案 7分定为轻伤, 46分为重伤,3分为危重伤。急救24 h后对伤员再进行一次 评分(24 h CRAMS评分)。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救8 创伤现场急救技术创伤现场急救技术 1、保持呼吸道通畅 2、维护呼吸功能 3、制止大出血 4、恢复有效血容量 5、支持心泵功能 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救9 创伤现场急救技术创伤现场急救技术 6、颈椎骨折固定 7、腹腔开放性伤口保护处理 8、颅脑开放性伤口包扎救治 9、脊柱骨折及四肢骨折的固定

4、 10、其他：如泌尿生殖系损伤的处理 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救10 创伤现场急救技术创伤现场急救技术止血止血 创口手压止血法 指压血管止血法 加压包扎止血法 屈曲关节止血法 止血带止血法（注意记录时间，每小时应放松注意记录时间，每小时应放松 一次止血带，如需要可再上止血带一次止血带，如需要可再上止血带） 钳夹结扎法 抗休克裤 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救11 创伤现场急救技术创伤现场急救技术包扎包扎 创伤中，对外露骨折不应还纳，如包扎过程中 自行还纳，因向后期抢救医务人员交待或记录。 对挤压伤肢体不要包扎过紧，以免肢体肿胀导 致血供障碍。 包扎后肢端尽量外露，便于其

5、血运的观察。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救12 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 凡四肢伤中有压痛、畸形、活动障碍、假关节 活动和骨摩擦感，均提示骨折的存在。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救13 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 脊柱压痛及后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表 现。 以下症状提示脊柱损伤可能：四肢功能（感 觉、运动）障碍；大小便功能障碍；站立及翻 身困难；腹痛、腹胀；肠麻痹症状。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救14 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤： 过伸/过屈性颈椎损伤，在

6、影像学上未发现有 骨折脱位征象，而出现不同程度的颈髓损伤表 现 。 多引车祸、坠落等外伤诱发。常发生于有颈椎 管狭窄、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧 带肥厚等病理基础上。 可能未诉颈部疼痛、活动受限，但存在颈髓损 伤表现。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救15 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 临床表现不能肯定或排除时，现场临床表现不能肯定或排除时，现场 急救中均宜按骨折处理。急救中均宜按骨折处理。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救16 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 骨折固定的目的 避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位， 损伤周围神经、

7、血管等软组织和内脏，同时减 轻疼痛，便于运送病员。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救17 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 骨折现场固定的原则和注意事项 1、固定范围必须超过骨折的上、下两个关节。 2、对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢 体纵轴牵引，大致复位后再做固定。 3、固定应该牢靠，但挤压伤不宜固定过紧。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救18 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 骨折现场固定的原则和注意事项 4、四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木， 并发现肢端苍白或青紫时，因及时松开固定物， 待症状缓解后再行固定。 5、在固定物与身体（特

8、别是身体骨突部位） 和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、 纱布等柔软材料，以免压伤。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救19 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 骨折的现场固定方法 骨折的临时固定以石膏技术较为安全、方便和 可靠，但在现场急救中常无此条件。因此，一 般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救20 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 颈椎骨折 平卧于木板或担架，头、颈两侧用衣物固定， 或用布袋、毛巾兜住下颌和枕部，做临时牵引。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救21 颈部支具（颈托） 2021-

9、7-12骨与关节创伤的院前急救22 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救23 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 锁骨骨折 肩胛骨骨折 手、腕骨骨折 骨盆骨折 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救24 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 肱骨骨折 用24快木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂 屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴 胸部包扎固定。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救25 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 尺桡骨骨折 两块木板置前臂掌背两侧，布带缠绕固定，前 臂屈肘悬吊胸前。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救26 创

10、伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 胸、腰椎骨折 将患者仰卧或俯卧于木板（担架）上，身体两 侧用衣物填塞固定。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救27 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 髋、股、膝部骨折 将长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必 要时另以较短木板放在患肢内侧。布带分段缠 绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与 健肢牢靠固定捆扎在一起。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救28 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 胫腓骨骨折 用12快木板，长度由大腿至足部，放于小腿 外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时， 可将患肢分段固定

11、在健肢上。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救29 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 足踝骨骨折 足底垫一木板，另用木板从小腿下段跨过踝部 向足中部置于两侧，用绷带或布带“8”字缠绕 木板固定。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救30 创伤现场急救技术创伤现场急救技术骨折固定骨折固定 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救31 创伤现场急救技术创伤现场急救技术伤员搬运伤员搬运 原则： 1、除必须脱离致伤环境和后送外，尽量减少 对伤员的移动和搬运，特别是垂危的伤员。 2、搬运时各抢救人员动作要协调一致，尽量 保持伤员的平稳，避免单纯追求速度而导致伤 情加重。 3、搬

12、运前去除伤员身上妨碍搬运或可能导致 压上的物体（如腰带、口袋内硬物）。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救32 创伤现场急救技术创伤现场急救技术伤员搬运伤员搬运 伤员搬运方法 1、徒手搬运：是迅速使伤员脱离致伤环境 （如战场、火源等）或无必要器材时的搬运方 法，一般不宜采用。 2、担架搬运：担架搬运适用于一切重伤员， 舒适、安全、运输方便，是最常用的搬运方法。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救33 创伤现场急救技术创伤现场急救技术伤员搬运伤员搬运 颈椎损伤搬运法： 1人负责牵引头部，保持伤员头与躯干成直线， 使之相对位置不便，另3人蹲在伤员一侧，分 别抱住下肢、臀腰部和肩背部，在统一口令下， 协调一致，将患者搬上担架。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救34 创伤现场急救技术创伤现场急救技术伤员搬运伤员搬运 胸、腰椎损伤搬运法 34人都蹲在伤员一侧，分别托在肩背部、腰 臀部和并拢的双下肢，在统一口令下，协同动 作，将伤员搬上或滚动挪上担架。 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救35 2021-7-12骨与关节创伤的院前急救36 创伤现场急救技术创伤