脑干损伤的影象学诊断与功能评价-(于明琨20100508北京).

1、 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 A CT轴位片中脑水平并无显示任何损伤 B CT检查24小时后MRI显示中脑右背外侧 境界清楚的损

2、伤灶，合并有双颞叶损伤 同一脑干伤患者头颅同一脑干伤患者头颅CTCT与与MRIMRI比较比较 FirschingFirsching（20012001） MRI MRI分级分级 级级 右侧额叶脑挫裂伤，脑干未见右侧额叶脑挫裂伤，脑干未见 异常信号。此类患者可伴有幕上脑异常信号。此类患者可伴有幕上脑 损伤，但影像学脑干无明显损伤损伤，但影像学脑干无明显损伤 级级 一侧脑干损伤伴幕上脑挫裂伤一侧脑干损伤伴幕上脑挫裂伤 级级 患者患者1818岁岁 男性，持续昏迷男性，持续昏迷1111天，伴双侧瞳孔固定。后呈植天，伴双侧瞳孔固定。后呈植 物生存。物生存。MRIMRI提示提示 中脑水平双侧损伤伴幕上挫裂伤

3、灶。中脑水平双侧损伤伴幕上挫裂伤灶。 级级 患者患者7171岁岁 男性男性 坠落伤坠落伤 伤后昏迷，双侧瞳孔散大伤后昏迷，双侧瞳孔散大 固定。血肿清除术后昏迷持续固定。血肿清除术后昏迷持续2020天后死亡。天后死亡。MRIMRI和尸检和尸检 证实桥脑内存在血肿合并幕上挫裂伤。证实桥脑内存在血肿合并幕上挫裂伤。 MannionMannion等（等（20072007） MRI MRI研究研究 愈后良好：良好愈后良好：良好/中残；愈后不良：死亡中残；愈后不良：死亡/植物生存植物生存/重残。重残。 FirschingFirsching分级与预后关系分级与预后关系 MannionMannion等（等（2

4、0072007） MRI MRI分级分级 愈后良好：良好愈后良好：良好/中残；愈后不良：死亡中残；愈后不良：死亡/植物生存植物生存/重残。重残。 MannionMannion等影像分级与脑干损伤机制和预后关系等影像分级与脑干损伤机制和预后关系 I I型型 ( (A AC) C) 脑干损伤常为中脑部背外侧段，与幕上大片占脑干损伤常为中脑部背外侧段，与幕上大片占 位病灶有关，提示脑干损伤与幕上脑疝相关。位病灶有关，提示脑干损伤与幕上脑疝相关。 ( (A,BFLAIR; CA,BFLAIR; C梯度性自旋回波序列梯度性自旋回波序列) ). . II II型型( (D DF)F) 脑干损伤（中脑，有时

5、扩展到桥脑）脑干损伤（中脑，有时扩展到桥脑） 合并严重弥漫性轴索损伤，表现为胼胝合并严重弥漫性轴索损伤，表现为胼胝 体、脑灰白质交界部及基底节与丘脑等体、脑灰白质交界部及基底节与丘脑等 部位特征性损伤部位特征性损伤 ( (D,EFLAIR; Fgradient echo).D,EFLAIR; Fgradient echo). IIIIII型型( (G GI) I) 两例两例BSIBSI预后良好。预后良好。幕上幕上MRIMRI无明显的信无明显的信 号异常，脑干损伤（单侧中脑）与幕上脑疝号异常，脑干损伤（单侧中脑）与幕上脑疝 或弥漫性脑损伤无关。或弥漫性脑损伤无关。这是一个这是一个2626岁的青年

6、岁的青年 男性，在男性，在4 4月内恢复了工作。月内恢复了工作。 ( (G,HFLAIR; IG,HFLAIR; I梯度性自旋回波序列梯度性自旋回波序列) ) J Korean Neurosurg Soc 46 : 205-209, 2009 MRIMRI在脑干损伤急性期诊断与预后判断中的价值。中华创伤杂志。在脑干损伤急性期诊断与预后判断中的价值。中华创伤杂志。20102010；2626（3 3）:199-202:199-202 方方 法法 检出例数检出例数 未检出例数未检出例数 检出率检出率 合计合计 头颅头颅CT 3 19 13.63%22 头颅头颅MRI 14 8 63.64%*22 脑干腹侧浅部损伤愈后较好脑干腹侧浅部损伤愈后较好脑干背侧深部损伤多愈后不良脑干背侧深部损伤多愈后不良 NAA Cr Ch o ChoCho Cr NAANAA ChoCho Cr NAANAA NAANAA Cr ChoCho 美国加洲大学美国加洲大学Rajesh Kumar, Paul M. Macey, Mary A. Woo, Jeffry R. Alger, and R