骨关节恶性肿瘤mr诊断课件

1、骨关节恶性肿瘤mr诊断1 骨关节恶性肿瘤MRI诊断 骨关节恶性肿瘤mr诊断2 骨原发性恶性肿瘤 骨肉瘤骨肉瘤 软骨肉瘤（软骨肉瘤（ 20%27%） 骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤 （5.70%） 尤文氏肉瘤（尤文氏肉瘤（10岁以下）岁以下） 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 骨关节恶性肿瘤mr诊断3 骨肉瘤 Osteosarcoma 骨肉瘤是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨骨肉瘤是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨 样组织样组织 的最常见的恶性骨肿瘤。的最常见的恶性骨肿瘤。 分类：中央型（髓内型）、周围型（表面型）分类：中央型（髓内型）、周围型（表面型） 本病发病年龄多在本病发病年龄多在1120岁，岁，5岁以下、岁以下、40

2、岁岁 以上较少发生。好发部位为股骨（以上较少发生。好发部位为股骨（47%）、）、 胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆 骨关节恶性肿瘤mr诊断4 二、病因及病理 骨在外界因素（如病毒）的作用下，使骨在外界因素（如病毒）的作用下，使 细胞突变，细胞突变， 肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞 经软骨阶段直接形成的骨样组织和骨组经软骨阶段直接形成的骨样组织和骨组 成；成； 瘤内常伴不同程度的出血、坏死和囊变。瘤内常伴不同程度的出血、坏死和囊变。 骨关节恶性肿瘤mr诊断5 二、病理 肿瘤由圆形或梭形细胞肿瘤由圆形或梭形细胞 以及由这些细胞直接形以及

3、由这些细胞直接形 成的骨样组织和骨组成成的骨样组织和骨组成 切面灰红、质软、鱼肉状切面灰红、质软、鱼肉状 或灰蓝色软骨样、灰白色坚实肿块或灰蓝色软骨样、灰白色坚实肿块 瘤内常伴有不同程度的囊变、出血及坏死瘤内常伴有不同程度的囊变、出血及坏死 骨关节恶性肿瘤mr诊断6 三、临床表现 疼痛疼痛 局部肿胀局部肿胀（逐渐增大的偏心性肿块）（逐渐增大的偏心性肿块） 运动障碍运动障碍（跛行）（跛行） 全身状况全身状况:发热、不适、体重下降、贫血、发热、不适、体重下降、贫血、 肺转移、病理性骨折肺转移、病理性骨折 骨关节恶性肿瘤mr诊断7 四、MRI表现 的瘤区的瘤区T1WI低低 信号，信号，T2WI不均匀

4、的高信号。不均匀的高信号。 T1WI和和 T2WI均为均为信号；信号； 为液性信号；为液性信号； 部位则部位则T1WI和和T2WI均为高信号。均为高信号。 骨关节恶性肿瘤mr诊断8 病例病例1 1，骨肉瘤，骨肉瘤 骨关节恶性肿瘤mr诊断9 四、MRI表现 病灶呈偏心或中心性改变，骨髓和软组织病灶呈偏心或中心性改变，骨髓和软组织 可受侵犯，并可见成骨及溶骨改变。可受侵犯，并可见成骨及溶骨改变。 Gd-DTPA增强软组织肿块强化明显增强软组织肿块强化明显 。 同上病例增强扫描同上病例增强扫描 骨关节恶性肿瘤mr诊断10 骨关节恶性肿瘤mr诊断11 骨关节恶性肿瘤mr诊断12 骨关节恶性肿瘤mr诊断

5、13 五、鉴别诊断 软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨髓炎软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨髓炎 骨关节恶性肿瘤mr诊断14 软骨肉瘤 Chondrosarcoma 是仅次于骨肉瘤的骨恶性肿瘤，起源于软是仅次于骨肉瘤的骨恶性肿瘤，起源于软 骨或软骨结缔组织骨或软骨结缔组织 本病分原发和继发两种：本病分原发和继发两种： 原发性病因不明，与染色体的异常有关；原发性病因不明，与染色体的异常有关； 后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来 原发性肿瘤好发于20-30岁青壮年，继发性 好发于40岁以上，男性多于女性 股骨及胫骨、骨盆多见、指（趾）骨少见 骨关节恶性肿瘤mr诊断15 骨关节恶性肿瘤mr

6、诊断16 病理分型 髓腔型（髓腔型（65%） 黏液型黏液型 间质型间质型 透明细胞型透明细胞型 去分化型去分化型 骨关节恶性肿瘤mr诊断17 软骨肉瘤 疼痛疼痛 局部包块（质地较硬）局部包块（质地较硬） 周围皮肤伴有红热现象周围皮肤伴有红热现象 骨关节恶性肿瘤mr诊断18 软骨肉瘤 骨关节恶性肿瘤mr诊断19 软骨肉瘤 病变区骨皮质对称性膨胀病变区骨皮质对称性膨胀,局部增厚局部增厚 或变薄或变薄,常伴有局部偏心性软组织肿块常伴有局部偏心性软组织肿块,并有并有 不同形式的钙化；不同形式的钙化； 骨关节恶性肿瘤mr诊断20 骨关节恶性肿瘤mr诊断21 骨关节恶性肿瘤mr诊断22 软骨肉瘤 大量黏液

7、基大量黏液基 质和分化良好的透明软骨质和分化良好的透明软骨,水分显著高于其他水分显著高于其他 各型各型 MRI：T2WI扫描上病变呈明显高信号，钙化扫描上病变呈明显高信号，钙化 常见但较局限常见但较局限 骨关节恶性肿瘤mr诊断23 Oncol Lett. Apr 2014; 7(4): 12891291. 骨关节恶性肿瘤mr诊断24 软骨肉瘤 本型最常见于颅面部本型最常见于颅面部,侵袭性骨质破侵袭性骨质破 坏坏,边界不清的骨膜反应边界不清的骨膜反应,伴骨外软组织肿块伴骨外软组织肿块, 且肿块常较大且肿块常较大,钙化常见但较局限钙化常见但较局限 MRI： T2WI上软组织肿块呈中等信号强度上软组

8、织肿块呈中等信号强度, 增强扫描呈弥漫性中等程度强化增强扫描呈弥漫性中等程度强化 骨关节恶性肿瘤mr诊断25 Clin Radiol. 2012 Apr;67(4):346-51. doi: 10.1016/j.crad.2011.10.004. Epub 2011 Dec 16. 骨关节恶性肿瘤mr诊断26 软骨肉瘤 股骨近端和肱骨近端，骨端溶股骨近端和肱骨近端，骨端溶 骨性、膨胀性骨质破坏骨性、膨胀性骨质破坏,肿瘤与正常骨分界清肿瘤与正常骨分界清 楚楚,钙化、骨膜反应及软组织肿块较少见钙化、骨膜反应及软组织肿块较少见 MRI：长：长T1长长T2信号影信号影 骨关节恶性肿瘤mr诊断27 Cl

9、ear cell CHS located in the epiphysis metaphysis of the proximal femur. The lesion is lytic, slightly expansile, and well delineated from the adjacent normal bone. Published online Feb 15, 2011 骨关节恶性肿瘤mr诊断28 软骨肉瘤 骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨巨细胞瘤、内生 软骨瘤 骨关节恶性肿瘤mr诊断29 骨纤维肉瘤 fibrosarcoma of bone 一、概述 骨纤维肉瘤相对少见，约占原发骨恶性肿

10、 瘤5.7%,起源于骨纤维结缔组织 分为中央型和周围型两种 多见于20-40岁的成年人,男多于女 长管状骨的干骺端尤其是股骨远端和胫骨 近端为其好发部位,膝关节附近约占40% 骨关节恶性肿瘤mr诊断30 二 病 理 一般分化良好的骨纤维肉瘤质地坚硬，有 纤维条索排列成漩涡状；分化不良的骨纤 维肉瘤质地较软，常有出血及坏死现象 骨纤维肉瘤以不产生任何瘤软骨或肿瘤骨 为其特征 骨纤维肉瘤完全为一溶骨性肿瘤，很少有 新骨形成 骨关节恶性肿瘤mr诊断31 镜下骨纤维肉瘤的主要成分为梭形细胞，较正常的纤维细胞大，胞质少，胞膜不 清。部分肿瘤内可见玻璃样或粘液样退行性变、坏死、钙化； 骨关节恶性肿瘤mr诊

11、断32 三 临床表现 一般以肿瘤部位的疼痛及肿胀为主要症状， 无特征性。 预后较骨肉瘤好，但不如软骨肉瘤 骨关节恶性肿瘤mr诊断33 MRI表现 MRI检查T1WI上肿瘤信号强度中等或偏低 T2WI上随分化程度高低而不同,高分化者信 号均匀而较低,病理为类似于纤维瘤的梭形 纤维细胞和丰富的胶原纤维基质;低分化者 信号杂乱,高信号对应于粘液样变及坏死 MRI可清晰显示肿瘤在髓内的侵润。 骨纤维肉瘤一般为单发,但已有数例多发或 弥漫型的报道 骨关节恶性肿瘤mr诊断34 Virchows Arch (2012) 461:561570 骨关节恶性肿瘤mr诊断35 Sarcoma. 2010; 2010

12、: 431627. 骨关节恶性肿瘤mr诊断36 尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 Ewings sarcoma 起自原始神经外胚层类的肿瘤起自原始神经外胚层类的肿瘤, 分化较原始分化较原始 主要起源于骨髓间充质性结缔组织主要起源于骨髓间充质性结缔组织, 是由是由 含糖原的特殊小圆形细胞所组成含糖原的特殊小圆形细胞所组成 本病发病年龄多在本病发病年龄多在5-15岁，岁，5岁以前，岁以前，30岁以岁以 后极少发生，男女无差异后极少发生，男女无差异 20岁以前好发长骨骨干及干骺端（岁以前好发长骨骨干及干骺端（股骨、胫股骨、胫 骨、肱骨以及腓骨骨、肱骨以及腓骨） 20岁以上好发于扁骨（岁以上好发于扁骨（髂骨、肋骨

13、和肩胛骨髂骨、肋骨和肩胛骨） 骨关节恶性肿瘤mr诊断37 二、病理 瘤组织富含小圆细胞和血管，常被纤维组织分隔成不规则结节状瘤组织富含小圆细胞和血管，常被纤维组织分隔成不规则结节状 Pol J Radiol. 2010 Jan-Mar; 75(1): 1828. 骨关节恶性肿瘤mr诊断38 三、临床表现 疼痛疼痛 局部肿胀局部肿胀 发热、白细胞增多，（类似骨感发热、白细胞增多，（类似骨感 染）染） 早期可发生骨骼、肺及其他脏器转移。早期可发生骨骼、肺及其他脏器转移。 肿瘤对放疗敏感肿瘤对放疗敏感 骨关节恶性肿瘤mr诊断39 影像表现 分为中央型和周围型 髓腔骨质破坏溶：骨性骨质破坏、骨皮质缺

14、损 骨膜反应葱皮样改变、骨膜三角、放射状 骨针 软组织肿块等 MRI显示皮质中断、肿瘤呈不均匀长T1长T2 信号，新生骨（等T1，中短T2信号），病灶病灶 内可见细薄低信号分隔内可见细薄低信号分隔 骨关节恶性肿瘤mr诊断40 A boy, 13 years old; a lesion in the proximal part of the diaphysis and in the metaphysis of the left tibia, with extensive bone destruction and soft tissue mass Pol J Radiol. 2010 Jan-Mar; 75(1): 1828. 骨关节恶性肿瘤mr诊断41 鉴别诊断 骨肉瘤 急性骨髓炎 骨关节恶性肿瘤mr诊断42 骨髓瘤 Myeloma 是起源于髓腔网织细胞的恶性肿瘤，高分化瘤细 胞类似浆细胞 好发于富含红骨髓的部位（扁骨和不规则骨）， 也可发生于长骨，多发或单发 多发生于40岁以上，男性多见 分为浆细胞型或网织细胞型 骨关节恶性肿瘤mr诊断43 骨关节恶性肿瘤mr诊断44 骨髓瘤 骨骼系统：全身骨痛、肿块、病理骨折 泌尿系统：急慢性肾衰 反复感染、贫血、紫癜 实验室检查： 骨关节恶性肿瘤mr诊断45 骨髓瘤 广泛性骨质疏松、