病理学课件：炎症性肠病

1、第三节第三节 炎症性肠病炎症性肠病 (inflammatory bowel disease, IBD) 包括多种肠道病变包括多种肠道病变 肠的非特异性炎症（又称非特异性肠肠的非特异性炎症（又称非特异性肠 炎或特发性肠炎）炎或特发性肠炎） 。 共同特征：原因不明，多呈慢性经过，共同特征：原因不明，多呈慢性经过， 反复发作。反复发作。 局限性肠炎（局限性肠炎（Crohn病病 ） v主要侵犯消化道并伴有免疫异常的全主要侵犯消化道并伴有免疫异常的全 身性疾病。身性疾病。 v肠道病变局限、呈节段性分布肠道病变局限、呈节段性分布，回肠回肠 末端末端 v临床表现：腹痛、腹泻、腹部肿块、临床表现：腹痛、腹泻、

2、腹部肿块、 等等肠道症状肠道症状。 v常伴有肠外免疫性疾病。常伴有肠外免疫性疾病。 概述概述 Crohns disease 病理改变：病理改变：铺路石样，纵行裂隙状溃疡 v裂隙状溃疡裂隙状溃疡表面覆以坏死组织，相邻肠表面覆以坏死组织，相邻肠 壁壁穿壁性炎症穿壁性炎症 病理变化病理变化 镜下：镜下： Crohns disease v裂隙状溃疡裂隙状溃疡表面覆以坏死组织，相邻肠表面覆以坏死组织，相邻肠 壁壁穿壁性炎症穿壁性炎症 v粘膜下层高度水肿，其中有多数扩张的粘膜下层高度水肿，其中有多数扩张的 淋巴管淋巴管 病理变化病理变化 镜下：镜下： Crohns disease is character

3、ized by transmural inflammation. v裂隙状溃疡裂隙状溃疡表面覆以坏死组织，相邻肠表面覆以坏死组织，相邻肠 壁壁穿壁性炎症穿壁性炎症 v粘膜下层高度水肿，其中有多数扩张的粘膜下层高度水肿，其中有多数扩张的 淋巴管淋巴管 v非干酪样坏死肉芽肿非干酪样坏死肉芽肿( (由类上皮细胞、多由类上皮细胞、多 核巨细胞组成核巨细胞组成) )。 病理变化病理变化 镜下：镜下： 非干酪样坏死肉芽肿非干酪样坏死肉芽肿 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis） v 结肠（直肠、乙状结肠）的慢性炎症。结肠（直肠、乙状结肠）的慢性炎症。 v 临床：腹痛、腹

4、泻、便血等症状，病程有临床：腹痛、腹泻、便血等症状，病程有 时缓解，可持续多年。时缓解，可持续多年。 v常伴有肠外免疫性疾病。常伴有肠外免疫性疾病。 概述概述 病理变化病理变化 粘膜上皮变性、坏死；中性粒细胞、淋巴粘膜上皮变性、坏死；中性粒细胞、淋巴 细胞、浆细胞浸润，隐窝脓肿形成细胞、浆细胞浸润，隐窝脓肿形成溃疡溃疡 形成形成 病灶呈均匀、连续分布病灶呈均匀、连续分布 the inflammation of ulcerative colitis is confined primarily to the mucosa. Crypt abscess Chronic ulcerative coli

5、tis 病理变化病理变化 粘膜上皮变性、坏死；中性粒细胞、淋巴粘膜上皮变性、坏死；中性粒细胞、淋巴 细胞、浆细胞浸润，隐窝脓肿形成细胞、浆细胞浸润，隐窝脓肿形成溃疡溃疡 形成形成 溃疡底部血管壁纤维素样坏死溃疡底部血管壁纤维素样坏死 晚期：肠壁大量纤维组织增生晚期：肠壁大量纤维组织增生 残存肠粘膜增生，假息肉形成残存肠粘膜增生，假息肉形成 病灶呈均匀、连续分布病灶呈均匀、连续分布 Chronic ulcerative colitis with pseudopolyps CD v.s. UC 肉眼肉眼 肠段肠段回肠回肠 / / 结肠结肠 结肠结肠 分布分布 节段性节段性 弥散性弥散性 溃疡溃疡

6、深深, ,狭长狭长 表浅表浅 肠壁肠壁 增厚增厚 薄薄 狭窄狭窄 早期早期 少有少有 假息肉假息肉 无无 显著显著 镜下镜下 淋巴反应淋巴反应 显著显著 轻轻 肉芽肿肉芽肿 有有 (50-70%)(50-70%)无无 癌变癌变 罕见罕见 10%10% 急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 v以小肠的急性出血、坏死为主要病变以小肠的急性出血、坏死为主要病变 v常发生于婴儿。常发生于婴儿。 v临床主要表现为腹痛、便血、发热、临床主要表现为腹痛、便血、发热、 呕吐、腹泻等，重者常引起休克致死。呕吐、腹泻等，重者常引起休克致死。 概述概述 病理变化病理变化 v病变呈节段性分布，以空肠及回肠多见且病变呈节段性分布，以空肠及回肠多见且 严重。严重。 v病变粘膜与正常粘膜分界清楚。病变粘膜与正常粘膜分界清楚。 v病变肠壁粘膜肿胀，病变肠壁粘膜肿胀，广泛出血、坏死广泛出血、坏死，表，表 面常被覆假膜；面常被覆假膜； v粘膜下层粘膜下层广泛出血广泛出血、严重水肿及炎细胞浸、严重水肿及