经口鼻吸痰术

1、案例 案例：患者，张XX,男，33岁，因“四肢乏力、言语不清 6月余“诊断为：1、脑梗塞，入院后予改善智能、营养神 经、改善循环等药物以及运动康复治疗。生命体征平稳， 有饮水实验呛咳，可进食普食但速度缓慢！ 事件经过：2017年5月3日18:00左右因家属喂药后患者出 现呛咳，家属自行拍背未见明显改善，数分钟后家属呼救 ，护士至床边，发现患者四肢抽搐、意识丧失、全身皮肤 紫绀、双目上翻、胸廓起伏微弱、呼吸音消失。患者发生 了什么情况？你作为当班护士，你会怎么做？ 2021-7-12 1.利用中心负压装置：利用中心负压装置： 紧急情况下如何有效吸痰？紧急情况下如何有效吸痰？ 1.接呼救铃：速至病

2、房，按铃求助，通 知医生 2.迅速拆开吸痰用物备用袋，连接吸引 管，吸痰管，调节负压吸痰并吸氧 3.急救车，监护仪，抢救人员到位 4.备齐吸痰用物，根据情况使用呼吸气 囊，必要时气管切开或气管插管 5.观察记录：生命体征，痰液量， 性质，颜色等 溢流阀溢流阀 出入 学习内容 一.吸痰的定义 二. 吸痰的适应症 三. 吸痰时机 五.掌握吸痰并发症 四. 掌握吸痰操作步骤及注意事项 学习内容 概念 吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经 口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除 以保持呼吸道通畅的一种方法，气管内吸痰是 侵入性操作，对于患者来说不仅是一种痛苦的 经历，也充满风险。 一般有以下两种方法

3、: （一）中心吸引装置 吸引器管道连接到各病房床单位，使用时 只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。 吸痰法 二） 电动吸引器 1、组成：由马达、偏心轮、 气体过滤器、压力 表、 储液瓶、安全瓶组成。 手持吸痰器 吸痰管的选择 粗细：根据气管导管的内径大小选用吸痰管： 外径不超过气管导管内径的1/2.透明，软硬度， 柔软性好的硅胶管 长度吸痰管选择（小于气管套管内径的12） 长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30cm ；经气管插管约55cm ） 封闭式吸痰管 吸痰管前端 吸痰法 适应证 用于各种原因引起的不能有 效咳嗽、排痰者如: : 年老体弱、危重、昏迷、麻醉 未清醒前、气管切开、会

4、厌功 能不好等患者。 l窒息时的急救 l无绝对禁忌症 相对禁忌症 声门、气管痉挛者。 缺氧而未给氧者，除非确定缺氧是由于气道痰堵 所致。 心血管急症者。 由于吸痰本身对病人是一种刺激，清醒的病人通常不 愿意吸痰，而昏迷病人的家属也认为吸痰特别痛苦。 此时护士应以温和的语言，耐心的态度向病人及家属 说明吸痰的必要性与重要性，以及拒绝吸痰可能导致 的严重后果，并示意病人及家属自己动作轻柔，同时 指导清醒病人如何配合会尽可能减少吸痰所带来的不 适，以取得病人及家属的配合 护理重点步骤 掌握吸痰指征和时机，遵循最小吸痰频次原则， 按需吸痰： （1）需要吸痰的情况：有气道不顺畅或通气功 能低下或障碍；患

5、者咳嗽有痰，听诊痰鸣音。 直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰 音。机械通气患者采用容量控制式时气道峰压 增加或采用压力控制式时潮气量减少。患者不 能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛 咳）。 护理重点步骤 气道压力增高，或气道内可见痰液。呼吸机 流量或压力曲线呈锯齿状震荡（排除了呼吸机管 路积水）。怀疑误吸。明显的呼吸费力。 血氧饱和度下降。胸片改变与分泌物蓄积一致 ，需要留取痰标本检验。 护理重点步骤 翻身、拍背、雾化等促进痰液引流措施后，应立即吸痰， 以获得最佳效果。 吸痰后听诊肺部，判断是否吸净痰液，若有痰，间隔 35min，待血氧饱和度回升再吸。 胸部扣拍胸部扣拍 将手掌

6、微曲成共弓形，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部 ，可以使用机械扣拍器，频率3-5次/秒。 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击 ，利用腕关节活动，力量适中，重复扣击时间1-5分钟。 手法： 共型手，五指并拢 以腕部为支点扣击病变部位 扣击频率根据患者反应 解剖部位 口腔吸引口腔吸引 口腔前庭口腔前庭 颊颊 部部 咽咽 部部 鼻腔吸引鼻腔吸引 如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅 底骨折患者禁用） 鼻腔鼻腔 吸痰吸痰 鼻腔鼻腔 前庭前庭 下鼻道下鼻道鼻后孔鼻后孔咽部咽部 气气 管管 （20-25cm20-25cm） 取卧位，头稍后仰，头部不可过度后仰，以免气管插管 头端抵到气管壁引起

7、气管插管堵塞，影响吸痰效果及气 体交换。 昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。 气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，或者由 别的护士协助用手的拇指按压胸骨切迹上的气管，刺激 气管黏膜引起刺激性咳嗽待病人咳嗽时，快速插入，自 下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意 观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应 稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵 塞。（约20-25cm） 1 由于昏迷病人咳嗽反射减弱或消失，不能自己有效的清理 呼吸道，常因痰液堵塞或呕吐物误吸引起窒息。所以清除 痰液，维持呼吸道通畅是抢救昏迷病人的一项重要措施。 就清醒病人而言经口腔置

8、管吸痰虽然可行，但容易引起病 人恶心、呕吐，增加病人的痛苦；而对昏迷、躁动、不合 作的病人，因不能张口配合，且易咬合吸痰管导致插管困 难。如采用经鼻腔吸痰法，则可减少对病人的刺激并可缩 短吸痰时间。 2 昏迷病人因软腭松弛塌陷，舌肌松弛，舌根后坠，口腔间 隙变窄。且从口腔至气管角度较小，故昏迷病人从口腔插 入吸痰管较困难，易在口腔内盘曲。而从鼻腔至气管，为 生理的呼吸道，较口腔置管成功率高。 经口鼻吸痰法操作重点 1、接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良 好及连接是否正确，调节负压，（一般压力成人 40.053.3kpa300400mmHg，儿童 40.0kpa300 mmHg）；用生理

9、盐水试吸，检查 导管是否通畅； 经口鼻吸痰法操作重点 2、用戴手套的手（或用无菌血管钳）持吸痰管前 端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅 后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将口 腔咽部的分泌物吸尽。 3、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插 至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转， 向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次 吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。 注意事项 1、按照无菌技术操作原则，吸痰用物应每天更换 12次，一根吸痰管只能用一次。插管动作轻柔、 敏捷。 2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超 过15秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐

10、受后再进行。 3、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；患 者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状时，应 当立即停止吸痰，休息后再吸。 4、观察患者痰液性状、颜色、量，并做好记录。 5、贮液瓶内吸出液达2/3满时应及时倾倒。 吸痰谨记 “轻”：吸痰动作轻柔，轻轻插入，不可反复上下提插。 “快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间15 S。 “转”：采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸 的损伤性吸痰。 “散”：采用一次性多孔吸痰管，成人和儿童使用的吸痰管(直径)要 小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%。 吸痰法临床并发症吸痰法临床并发症 低氧血症 呼吸道粘膜损伤 感染

11、 心律失常 阻塞性肺不张 气道痉挛 2021-7-12 2016 成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）成人气道分泌物的吸引专家共识（草案） 注：推荐级别A-E级，A级最高。 1.吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注稀释痰液（C级）痰粘 稠和常规手段效果有限时可使用（E级） 2.吸痰管管径不超过人工气道内径的50%;有测孔的吸痰管优 于无测孔的（D级） 3.吸痰负压80-120mmhg（0.010-0.016mpa)痰粘稠者可适当 增加负压。(C级） 4.吸痰前给予纯氧30-60s (C级） 5.采用简易呼吸器做肺复张不良反应多，不建议常规使 用。急性呼吸窘迫征/急性肺损伤患者使用呼吸机做肺复 张可

12、减少吸痰过程中氧和降低和肺塌陷的发生。（D级） 6.密闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低心率失 常的发生（A级） 7.支气管镜不宜常规用于气道分泌物的清除，可用于常 规吸痰效果不佳的患者（D级） 参考文献 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组，中华结核和 呼吸杂志 2014年37卷11期 809-811页， Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 2014 成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）成人气道分泌物的吸引专家共识（草案） 呼吸道管理中吸痰有常规吸痰法、 深部吸痰法、灌洗法、经纤支镜 或硬支气管镜法、密闭式吸痰法

13、， 可视喉镜吸痰法等。 学习内容 一.吸痰的定义 二. 吸痰的适应症 三. 吸痰时机 五.掌握吸痰并发症 四. 掌握吸痰操作步骤及注意事项 学习内容 概念 吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经 口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除 以保持呼吸道通畅的一种方法，气管内吸痰是 侵入性操作，对于患者来说不仅是一种痛苦的 经历，也充满风险。 一般有以下两种方法: （一）中心吸引装置 吸引器管道连接到各病房床单位，使用时 只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。 护理重点步骤 掌握吸痰指征和时机，遵循最小吸痰频次原则， 按需吸痰： （1）需要吸痰的情况：有气道不顺畅或通气功 能低下或障碍；患者咳嗽有痰，听诊痰鸣音。 直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰 音。机械通气患者采用容量控制式时气道峰压 增加或采用压力控制式时潮气量减少。患者不 能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛 咳）。 胸部扣拍胸部扣拍 将手掌微曲成共弓形，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部 ，可以使用机械扣拍器，频率3-5次/秒。 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央