羊膜在眼科临床的应用

1、概述 n羊膜最早被用于皮肤移植和烧伤贴敷羊膜最早被用于皮肤移植和烧伤贴敷 n19401940年，年，De RoetthDe Roetth首先用于眼科，修复首先用于眼科，修复 结膜缺损。结膜缺损。 n19921992年，年，Juan BattleJuan Battle（多米尼加）重新（多米尼加）重新 开始应用羊膜，介绍给开始应用羊膜，介绍给TsengTseng，LeeLee等医生等医生 治疗眼表疾病获得成功。治疗眼表疾病获得成功。 n目前羊膜移植已引起眼外科的极大兴趣。目前羊膜移植已引起眼外科的极大兴趣。 应用领域向青光眼等手术延伸。应用领域向青光眼等手术延伸。 羊膜的组织结构 n五层五层 上皮

2、层上皮层 基底膜基底膜 致密层致密层 纤维细胞层纤维细胞层 海绵层海绵层 n合格羊膜材料合格羊膜材料 只包括单层上皮细胞，只包括单层上皮细胞， 和基底膜和基底膜 羊膜的特性羊膜的特性 n取材容易，使用方便，低温下可长时间保存。取材容易，使用方便，低温下可长时间保存。 n不含不含HLA-AHLA-A、B B或或DRDR抗原，几乎不发生免疫排抗原，几乎不发生免疫排 斥反应。斥反应。 n羊膜细胞能分泌多种抗体，多种溶菌酶，补羊膜细胞能分泌多种抗体，多种溶菌酶，补 体等，具有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜，鼻体等，具有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜，鼻 粘膜移植相比，移植后发生感染的风险较小。粘膜移植相比，移植后

3、发生感染的风险较小。 羊膜的特性羊膜的特性 n含抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡成分。含抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡成分。 n可以避免炎性细胞，细胞因子诱发的角膜基质可以避免炎性细胞，细胞因子诱发的角膜基质 细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管的形细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管的形 成，抑制局部炎症反应，阻止新生血管和疤痕成，抑制局部炎症反应，阻止新生血管和疤痕 形成。形成。 n基底膜含有基底膜含有IVIV、V V型胶原和层粘连蛋白。型胶原和层粘连蛋白。 n能分泌多种细胞因子，如能分泌多种细胞因子，如BFGFBFGF等，在伤口愈合等，在伤口愈合 中起重要作用。中起重要作用。 n羊

4、膜具有较强的抗粘连性。羊膜具有较强的抗粘连性。 羊膜的作用机制羊膜的作用机制 n延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成。 n刺激上皮细胞的分化。 n在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激 杯状细胞的分化。 n通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞。 n能抑制转化因子的信号传递和抑制正常 成纤维细胞分化为肌成纤维细胞。 临床效果临床效果 n加速上皮化加速上皮化 n维持正常上皮表型维持正常上皮表型 n减轻炎症反应，减轻炎症反应， n减轻血管化减轻血管化 n减少瘢痕形成减少瘢痕形成 羊膜移植适应症（羊膜移植适应症（Murube） n持续性持续性/ /复发性角膜上皮缺损、基质缺损复发性角膜上皮缺损、基质缺损 n覆盖

5、溃疡覆盖溃疡/ /溶解引起的穿孔角膜溶解引起的穿孔角膜 感染后感染后 物理物理/ /化学烧伤化学烧伤 神经麻痹性角膜炎神经麻痹性角膜炎 角膜软化角膜软化 严重干燥性角结膜炎严重干燥性角结膜炎 角膜软化，无法做角膜移植，可用羊膜覆盖挽救眼球。角膜软化，无法做角膜移植，可用羊膜覆盖挽救眼球。 羊膜移植适应症（羊膜移植适应症（Murube） n角膜小穿孔已被纤维素封闭角膜小穿孔已被纤维素封闭 羊膜可封堵穿孔，为角膜细胞提供支架羊膜可封堵穿孔，为角膜细胞提供支架 使穿孔愈合使穿孔愈合AMTAMT联合巩膜移植治疗联合巩膜移植治疗MarfanMarfan综合症的巩膜综合症的巩膜 穿孔。穿孔。 另有运用另有

6、运用AMTAMT联合组织粘合剂治疗角膜穿取得联合组织粘合剂治疗角膜穿取得 极佳效果，术后极佳效果，术后1 1月视力达月视力达20/2520/25。 n结膜切除后重建结膜表面结膜切除后重建结膜表面 结膜后天性黑色素沉着症结膜后天性黑色素沉着症 肿瘤肿瘤 印记细胞学：可恢复结膜上皮表型印记细胞学：可恢复结膜上皮表型 结膜干细胞位置？结膜干细胞位置？ 羊膜移植适应症（羊膜移植适应症（Murube） n全部眼表受损，用羊膜进行眼表重建全部眼表受损，用羊膜进行眼表重建 类天疱疮类天疱疮 Stevens-Johnson Stevens-Johnson 病病 化学烧伤化学烧伤 n睑球粘连睑球粘连 必须将疤痕

7、切必须将疤痕切 除，重新形成结膜囊，除，重新形成结膜囊， 用羊膜覆盖用羊膜覆盖 n干眼病，覆盖封闭泪小点干眼病，覆盖封闭泪小点 羊膜移植适应症（羊膜移植适应症（Murube） n大泡性角膜病变大泡性角膜病变 无晶体、人工晶体或角膜移植失败无晶体、人工晶体或角膜移植失败 可明显减轻疼痛可明显减轻疼痛 促使上皮愈合促使上皮愈合 比结膜瓣遮盖外观好比结膜瓣遮盖外观好 n青光眼青光眼 瓣下植入瓣下植入 大滤过泡瘘，羊膜覆盖可有效控制漏水大滤过泡瘘，羊膜覆盖可有效控制漏水 羊膜移植适应症羊膜移植适应症 n小梁切除术和非穿透深层巩膜切小梁切除术和非穿透深层巩膜切 除术是治疗闭角型和开角型青光除术是治疗闭角

8、型和开角型青光 眼的主要术式，眼的主要术式， n小梁切除术巩膜瓣易形成瘢痕，小梁切除术巩膜瓣易形成瘢痕， 影响手术疗效。影响手术疗效。 n联合应用联合应用MMCMMC、氟腺嘧啶、氟腺嘧啶 药物眼球组织产生毒性作用药物眼球组织产生毒性作用 导致角膜损伤，结膜伤口渗漏，导致角膜损伤，结膜伤口渗漏， 持续性低眼压，滤过泡苍白等持续性低眼压，滤过泡苍白等 副作用。副作用。 羊膜移植适应症羊膜移植适应症 n非穿透深层巩膜切除术非穿透深层巩膜切除术- -透明质酸钠生物胶透明质酸钠生物胶 价格昂贵价格昂贵 n羊膜因具有抗粘连性，防止巩膜瓣层间过羊膜因具有抗粘连性，防止巩膜瓣层间过 早的瘢痕形成，可良好的控制

9、眼压。早的瘢痕形成，可良好的控制眼压。 n抗青光眼术中用羊膜植入，术后抗青光眼术中用羊膜植入，术后3 3月，羊膜月，羊膜 仍然可查及，术后仍然可查及，术后1 1年，虽然羊膜已全部吸年，虽然羊膜已全部吸 收，但房水滤过通畅。收，但房水滤过通畅。 羊膜移植适应症羊膜移植适应症 n保存羊膜不含生物活性组织，位于巩膜瓣下，具有占保存羊膜不含生物活性组织，位于巩膜瓣下，具有占 位作用，阻止术区组织瘢痕化，保持滤过通道通畅，位作用，阻止术区组织瘢痕化，保持滤过通道通畅， 并可产生一定阻力，较少持续性低眼压，不会产生毒并可产生一定阻力，较少持续性低眼压，不会产生毒 副作用。副作用。 n羊膜无免疫原性，术后不

10、发生免疫排斥反应，无角膜羊膜无免疫原性，术后不发生免疫排斥反应，无角膜 上皮缺损，前房出血，黄斑水肿并发症。上皮缺损，前房出血，黄斑水肿并发症。 n从理论与临床实践观察中，羊膜植入取合小梁切除术从理论与临床实践观察中，羊膜植入取合小梁切除术 及非穿透性深层巩膜切除术安全，疗效确切，是抗青及非穿透性深层巩膜切除术安全，疗效确切，是抗青 光眼手术经济安全、效果满意的改良手术。光眼手术经济安全、效果满意的改良手术。 羊膜移植适应症羊膜移植适应症 n翼状胬肉翼状胬肉 常规巩膜暴露术，复发率45%。 自体结膜移植，复发率为2.6%。 AMT，复发率为10.9%。 不如自体结膜移植疗效明显，但对合并睑球粘

11、连或需 要做白内障或青光眼手术者，AMT无疑是一个很好的手 术选择。 羊膜移植适应症羊膜移植适应症 n准分子激光手术准分子激光手术 减轻减轻PRKPRK或或PTKPTK术后术后hazehaze形成形成 动物实验研究表明，羊膜覆盖组较动物实验研究表明，羊膜覆盖组较 对照组角膜细胞的凋亡减轻、基质对照组角膜细胞的凋亡减轻、基质 纤维细胞的活动程度降低，从而有纤维细胞的活动程度降低，从而有 利于减轻角膜的雾状混浊利于减轻角膜的雾状混浊(haze)(haze)形形 成。成。 谢谢！ 羊膜的组织结构 n五层五层 上皮层上皮层 基底膜基底膜 致密层致密层 纤维细胞层纤维细胞层 海绵层海绵层 n合格羊膜材料

12、合格羊膜材料 只包括单层上皮细胞，只包括单层上皮细胞， 和基底膜和基底膜 羊膜移植适应症（羊膜移植适应症（Murube） n角膜小穿孔已被纤维素封闭角膜小穿孔已被纤维素封闭 羊膜可封堵穿孔，为角膜细胞提供支架羊膜可封堵穿孔，为角膜细胞提供支架 使穿孔愈合使穿孔愈合AMTAMT联合巩膜移植治疗联合巩膜移植治疗MarfanMarfan综合症的巩膜综合症的巩膜 穿孔。穿孔。 另有运用另有运用AMTAMT联合组织粘合剂治疗角膜穿取得联合组织粘合剂治疗角膜穿取得 极佳效果，术后极佳效果，术后1 1月视力达月视力达20/2520/25。 n结膜切除后重建结膜表面结膜切除后重建结膜表面 结膜后天性黑色素沉着症结膜后天性黑色素沉着症 肿瘤肿瘤 印记细胞学：可恢复结膜上皮表型印记细胞学：可恢复结膜上皮表型 结膜干细胞位置？结膜干细胞位置？ 羊膜移植适应症羊