高血压流行病学及防治课件

1、高血压流行病学及防治1 中国高血压流行病及防治中国高血压流行病及防治 北京大学人民医院北京大学人民医院 孙宁玲孙宁玲 高血压流行病学及防治2 相对危险性相对危险性 (11(11个研究个研究, 60750 , 60750 名患者名患者, 404 , 404 个事件个事件) )(11 个研究个研究, 60750 名患者名患者, 494 个事件个事件) 近似平均通常胆固醇近似平均通常胆固醇 (mmol/l) 4.04.55.06.05.5 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 4.04.55.06.05.5 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 高血压流行病学及防治3 9 W

2、estern cohorts18 Eastern cohorts 平均平均DBP (mm Hg)平均平均 DBP (mm Hg) 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 708090 100 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 70 80 90 100 Source: Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07 相对危险性相对危险性 高血压流行病学及防治4 M-range H/L F/range H/L 脑卒中脑卒中 死亡率死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8 发病率发病率 146-861 5.9 80-514 6.4 冠心病冠心

3、病 死亡率死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8 发病率发病率 10-181 18.1 4-86 21.5 高血压流行病学及防治5 中国高血压的现状和流行趋势中国高血压的现状和流行趋势 高血压流行病学及防治6 中国的高血压三率中国的高血压三率(95(95年年) ) 高血压流行病学及防治7 美国美国70-9070-90年代高血压三率年代高血压三率 高血压流行病学及防治8 CVD 是总死亡的首要原因是总死亡的首要原因 脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率 高血压患病率高，但知晓率、治疗率及高血压患病率高，但知晓率、治疗率及 控制率相当低。控制率相当低。 高血压

4、流行病学及防治9 卒中卒中 冠心病冠心病 _ 中国中国 660 330 印度印度 270 440 亚洲其它地区亚洲其它地区 240 180 _ 亚太地区亚太地区 1,180 960 高血压流行病学及防治10 结论和建议结论和建议 高血压流行病学及防治11 高血压流行病学及防治12 533 C 458 T637 C 403 T 0 200 400 600 800 1000 1200 Fatal events Nonfatal events N=52,348, N=52,348, 随访随访5 5年年 SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHg T=治疗 C=控制 中风 39%(

5、SE 4) 0.001 CHD 16% (SE 4) 0.001 血管死亡 21% (SE 4) 0.5 % reduction in odds: 2P 值: MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147. 827 T 1041 C 794 T 809 C 140 255 502 602 影响个体的总数 高血压流行病学及防治13 SHEP. JAMA. 1991; 265:3255. Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757. Syst-Ch

6、ian. J Hyperten. 1998; 16:1823. 高血压流行病学及防治14 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 1010 1212 1414 硝苯地平控释片硝苯地平控释片利尿剂联合治疗利尿剂联合治疗 临床预后：所有终点临床预后：所有终点*的发生率的发生率 *包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血 患者百分数% P=0.62 12.1 12.5 高血压流行病学及防治15 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 9 09 08 58 58 08 0 p=0.005 for trendp=0.005 for trend mmHg 目标目标

7、DBP Hansson et al 1998 主要CV事件/千病人年 高血压流行病学及防治16 积极控制血糖和严格控制血压积极控制血糖和严格控制血压 对糖尿病远期预后的影响对糖尿病远期预后的影响 积极控制血糖积极控制血糖严格控制血压严格控制血压 所有糖尿病有关终点所有糖尿病有关终点12%(P=0.029)12%(P=0.029)24%(P=0.0046)24%(P=0.0046) 糖尿病有关死亡糖尿病有关死亡10%10%(P=0.34)(P=0.34)32%(P=0.019)32%(P=0.019) 脑卒中脑卒中11%11%(P=0.52)(P=0.52)44%(P=0.013)44%(P=0

8、.013) 心肌梗塞心肌梗塞16%16%(P=0.052)(P=0.052)21%(P=0.13)21%(P=0.13) 微血管并发症微血管并发症25%(P=0.0099)25%(P=0.0099)37%(P=0.0092)37%(P=0.0092) 高血压流行病学及防治17 高血压流行病学及防治18 指南的目的指南的目的 高血压流行病学及防治19 中国高血压防治指南的核心中国高血压防治指南的核心 是危险因素及危险分层是危险因素及危险分层 高血压流行病学及防治20 高血压患者临床评价高血压患者临床评价 1、评价血压水平，、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）排除继发性高血压病因） 2、评价其

9、它心血管危险因素、评价其它心血管危险因素 3、评价靶器官损害及其严重程度、评价靶器官损害及其严重程度 4、评价临床相关疾病、评价临床相关疾病 5、危险分层的评估危险分层的评估 高血压流行病学及防治21 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 3030 110110 110-119110-119 120-129120-129 130-139130-139 140-149140-149 150-159150-159 160+160+ 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 3030 7070 70-7470-74 75-7975-79 80-8480-84 85-8

10、985-89 90-9490-94 95-9995-99 100+100+ % of Men % of Men 收缩压收缩压 mmHg 舒张压舒张压 mmHg 校正后的危险性 校正后的危险性 危险因素危险因素：血压水平：血压水平 高血压流行病学及防治22 诊所血压测量规范诊所血压测量规范 高血压流行病学及防治23 诊所血压测量规范诊所血压测量规范 高血压流行病学及防治24 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 注注:当收缩压与舒张压属不同级别时当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类应该取较高的级别分类 高血压流行病学及防治25 高血压流行病学及防治26 0 5 10 15 20

11、 100 54 110 62 120 70 130 78 140 86 150 94 160 102 170 110 180 118 190 126 200 134 *血浆胆固醇 (mg/dl) 4 年 每 100 人 发 病 率 SBP DBP 平均发病率 300* 260* 240* 200* 血压（血压（mmHg） Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23 高血压流行病学及防治27 Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434. 高血压流行病学及防治28 0 0 100100 200200 300300 400400 5

12、00500 600600 700700 800800 4646 210210 459459 708708 收缩压：收缩压：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195 胆固醇胆固醇: :185185335335335335335335335335 葡萄糖耐量葡萄糖耐量: :0 00 0+ + + + 吸烟吸烟: :0 00 00 0+ + + ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 00 0+ + 326326 每千人8年发病可能性 综合危险因素对心血管发病的影响综合危险因素对心血管发病的影响

13、高血压流行病学及防治29 年龄年龄 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 分数分数 0 1 3 4 6 7 9 10 糖尿病糖尿病 No=0 Yes=3 吸烟吸烟 No=0 Yes=4 收缩压收缩压 未治疗未治疗治疗治疗 1100 1100 110-124 1 110-1141 125-144 2 115-124 2 145-164 3 125-134 3 165-184 4 135-144 4 185-214 5 145-154 5 2156 155-215 6 215 7 高血压流行病学及防治30 总胆固醇总胆固醇 25 30 35

14、 40 45 50 60 70 80 HDL-C 160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 8 8 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 11 12 12 7 7 7 8 8 8 9 9 9 9 10 10 10 10 11 5 6 6 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 10 5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 8 8 8 9 9 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5

15、 5 5 6 6 6 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 高血压流行病学及防治31 总分总分 0 2 4 6 8 10 12 2年危险概率年危险概率 0% 0% 0% 0% 0% 1% 1% 总分总分 14 16 18 20 22 24 26 2年危险概率年危险概率 1% 2% 3% 4% 6% 9% 12% 总分总分 28 30 32 34 2年危险概率年危险概率 17% 24% 32% 43% 高血压流行病学及防治32 高血压流行病学及防治33 高血压流行病学及防治34 高血压流行病学及防治35 高血压流行

16、病学及防治36 高血压流行病学及防治37 高血压流行病学及防治38 高血压流行病学及防治39 1212级级 高血压高血压 评估危险因素、靶器官评估危险因素、靶器官 损害、临床疾病损害、临床疾病 改善生活方式改善生活方式 按绝对危险分层按绝对危险分层 极高危极高危 高危高危 中危中危 低危低危 药物药物 治疗治疗 药物药物 治疗治疗 监测血压及危监测血压及危 险因素险因素3636月月 监测血压及危监测血压及危 险因素险因素612612月月 140/90140/90 开始药开始药 物治疗物治疗 140/90140/90 继续继续 监测监测 150/90150/90开始药开始药 物治疗物治疗 150

17、/90150/90继续继续 监测监测 高血压流行病学及防治40 高血压流行病学及防治41 高血压流行病学及防治42 利尿剂利尿剂心力衰竭心力衰竭糖尿病糖尿病 老年患者老年患者 收缩期高血压收缩期高血压 阻滞剂阻滞剂心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死妊娠妊娠 快速性心律失常快速性心律失常糖尿病糖尿病 ACEACE 抑制剂抑制剂心力衰竭或左室功能不全心力衰竭或左室功能不全双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 心肌梗死心肌梗死 糖尿病性肾病糖尿病性肾病 钙拮抗剂钙拮抗剂心绞痛心绞痛 老年患者老年患者 收缩期高血压收缩期高血压 阻滞剂阻滞剂前列腺肥大前列腺肥大 AIIAAIIAACEACE 抑制剂咳嗽抑制剂咳嗽妊娠妊娠 高血压流行病学及防治43 高血压流行病学及防治44 高血压流行病学及防治45 高血压流行病学及防治46 高血压流行病学及防治47 高血压流行病学及防治48 高血压流行病学及防治49 高血压流行病学及防治50 高血压流行病学及防治51 高血压流行病学及防治52 治疗治疗3 3个月后个月后 达到降