糖尿病患者的血脂管理

1、 我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率达到达到11.611.6% %，糖尿病患者已，糖尿病患者已超过超过1.1391.139亿亿 我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者人数多达1 1. .934934亿亿 Yang W, et. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101 Xu Y, et. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 我国糖尿病发病率逐年升高 0.00%0.00% 2.00%2.00% 4.00%4.00% 6.00%6.00% 8.00%8.00% 10.00%10.00% 12.00%12.00% 2.2.2828% % 19

2、941994 5.50%5.50% 20022002 20082008 9.7%9.7% 11.611.6% % 20201010 糖尿病对全身器官造成损害 甜蜜的杀手(很少有临床表现) 糖尿病并发症 心血管病(冠心病) 脑血管病(中风) 外周血管病(静息痛) 糖尿病肾病(尿毒症) 糖尿病视网膜病变(失明) 糖尿病神经病变(各种感觉异常) 糖尿病足(截肢) 半数以上糖尿病患者死于心脑血管疾病 残酷的数据告诉我们： 半数以上2型糖尿病患者死于心血管疾 病 心血管疾病 Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001 Sep;44 Suppl 2:S14- 21. PP-

3、LIP-CHN-0057 有效期至2017-2-17 糖尿病患者的心血管疾病风险增加2-4倍 与无糖尿病人群相比，糖尿病患者发生中风等心血管疾病的风 险增加 24 倍 糖尿病 肾动脉粥样硬化性狭窄中风心绞痛、心梗 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498. 动脉粥样硬化斑块 是导致心血管事件发生的根本原因 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S 从第一阶段从第一阶段从第三阶段从第三阶段从第四阶段从第四阶段 主要为脂质沉积主要为脂质沉积 平滑肌细胞和平滑肌细胞和 胶原胶原 血栓形成血栓形成 内皮功能失调 泡沫 细胞 脂纹中间病变粥样硬化 纤

4、维 斑块 复杂病变/破裂 卒中 TIATIA 心肌梗死 心绞痛 高血压 肾衰 周围动脉 病 . 时间时间人物人物事件事件 1904Felix Marchand第一次提出第一次提出“动脉粥样硬化动脉粥样硬化” 1908A.I. Ignatowski提出高脂饮食和实验性动脉提出高脂饮食和实验性动脉 粥样硬化的关系粥样硬化的关系 1910Adolf Windaus提出动脉粥样硬化病变中胆提出动脉粥样硬化病变中胆 固醇含量高固醇含量高 1913Nikolai N.Anichkov 提出胆固醇能独立导致动脉提出胆固醇能独立导致动脉 粥样硬化病变粥样硬化病变 Nikolai N. Anichkov (18

5、851964) 早期动脉粥样硬化认识大事记早期动脉粥样硬化认识大事记 历经100年证实： 胆固醇与动脉粥样硬化密切相关 Konstantinov IE, et al. Tex Heart Inst J. 2006; 33(4): 417423. 血液中的胆固醇有“好”有“坏” 血液中的胆固醇主要有两种：“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固 醇：LDL-C）和“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇：HDL-C） “坏”胆固醇：LDL-C 肝脏 血管 “好”胆固醇：HDL-C 将胆固醇从血管运送到肝脏 将胆固醇从肝脏运送到血管 好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. “坏

6、”胆固醇是怎样导致斑块的？ 胆固醇首先进入内皮细 胞 会成为动脉硬化大本营 的泡沫细胞出现 在动脉管壁中形成黏 糊糊的斑块 1 2 3 好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. “坏”胆固醇是怎样导致斑块的？ 动脉内管壁像肿包一样往 外凸起，血管内腔变窄， 血管失去弹性变硬变脆， 即为动脉粥样硬化 动脉粥样硬化易使血流 停滞，血栓易形成 4 5 好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. 糖尿病患者的血脂代谢特点 升高 小而密LDL比例升高 LDL 低密度脂 蛋白 降低 HDL 高密度脂 蛋白 升高 TG 甘油三酯 80%糖

7、尿病患者的糖尿病患者伴有血脂异常 Drexel H, et al. Diabetes Care 2005; 28; 106-114 降低心血管疾病风险，规范治疗刻不容缓 规范治疗刻不容缓 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498. 心血管疾病风险 冠心病患者应该如何管理“坏”胆固醇？ 双管齐下1 生活方式改善 + 药物治疗2 1. 血管保卫战. 人民卫生出版社. 2015年第1版. 2. 好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. 生活方式改善是治疗的基础措施 均衡饮食 适量运动 健康生活方式 戒烟 限酒 心理平衡 中华糖尿病杂志. 2014,

8、6(7):447-498. 心血管疾病风险 管住嘴：均衡饮食是基础 清淡饮食，规律进食 清淡饮食，少盐，少吃肥肉、富含胆固醇 的动物内脏等 每日定时进餐，规律进食 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498. 均衡膳食，维持合理体重 多吃粗粮，如荞麦、燕麦、小米 多吃富含膳食纤维的食物，如西兰花， 洋葱 控制每日总热量，少吃多餐，减重或维 持理想体重 迈开腿：适量运动促恢复 适量运动，避免高强度运动1 可选择散步、快走、太极拳，以不感到劳累为宜 运动强度的上限=220-自己的年龄 合适的运动强度=运动强度上限*（60%80%） 1.糖尿病：怎么过得好 怎么活得长. 向红丁.江苏凤凰

9、科学技术出版社。2014年第1版.P147. 2.中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498. 运动贵在坚持2 每天运动1次，至少连续运动不 少于30分钟，每周确保运动5天 戒烟限酒要坚决 远离烟草，珍爱生命 吸烟是健康的头号杀手。我们要向 香烟说“不” 戒烟应一次戒断，减量戒烟不可取 饮酒应适度 饮酒需适度。低度白酒每天半两， 或红酒1杯，或啤酒1瓶，每周2 次。过量饮酒，可使血脂升高， 促进动脉粥样硬化 坚持用药，控制危险因素是根本措施 “坏”胆固醇是动脉粥样硬化的“头号危险因素” 糖尿病患者在降糖达标的同时，应降低“坏”胆固醇， 抗击动脉粥样硬化 降低“坏” 胆固醇，抗击 动

10、脉粥样硬化 降糖达标 降脂药物的种类 药物类别LDLHDLTCHOTG 他汀类 贝特类 烟酸类 胆汁酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 赵水平. 降脂药物临床疗效评价. 实用药物与临床; 2006; 9; 67-70 中国成人血脂异常防治指南制定联合会. 中华心血管病杂志; 2007; 35; 390-413 他汀类 阿托伐他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀 贝特类 非诺贝特 烟酸类 阿昔莫司 胆固醇吸 收抑制剂 依折麦布 海泽麦布 其他 多烯酸乙酯 普罗布考 降低“坏”胆固醇，抗击动脉粥样硬化 降低 “坏”胆固醇 稳定/ 逆转斑块 减少 心血管疾病 LDL-C 他汀 他汀是降脂治疗的主力，减少心血管事件 认

11、识他汀 他汀是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，减少肝脏胆固醇的合成 他汀是降低“坏”胆固醇的主力，大大减少心血管事件 降低“坏”胆固醇水平 稳定/逆转斑块 延缓动脉粥样硬化进展 减少心梗和中风等疾病发生 无心血管疾病，且年龄40岁的糖尿病患者， 如有任一项心血管危险因素，应启动他汀治疗 积极 他汀 治疗 “坏”胆固醇 LDL-C应降至 2.6mmol/L 血脂异常吸烟 高血压 蛋白尿早发性心血管疾病家族史 血脂异常包括：好胆固醇HDL-C降低， “坏”胆固醇LDL-C升高，总胆固醇降低 合并心脑血管疾病，他汀治疗目标更严格 他汀 治疗 目标 “坏”胆固醇 LDL-C 1.8mmol/L *心脑血管

12、疾病包括：心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、 脑缺血、脑梗死 他汀总体安全性良好，久经临床验证 他汀临床使用最广泛，总体安全性良好， 适合长期服用 在临床应用已有超过20年的历史，其安全性经 历了时间的考验 降脂治疗需要注意什么 转氨酶升高、肌酸激酶升高（肌病症 状） 需要监测的指标 剂量加倍，效果增加6%，建议联合用 药 不达标要不要加 量 减少心脑血管事件发生率长期维持治疗 LDL是高脂血症的首要靶点，只有TG 5.65，才必须先降甘油三酯 先降甘油三酯还 是胆固醇 勿忘定期复查！ 请您遵医嘱定期随访，复查尿常规，血糖，血脂，转 氨酶、肌酶、肾功能、尿微量蛋白、眼底、血管等 如遇有特殊或紧急情况

13、随时与门、急诊医生联系，以 便尽早诊治 定期复查的好处 定期复查的时间 定期复查能评估治疗效果，指导您坚持遵守医疗方案 小结 糖尿病患者的心血管疾病风险 大大增加 胆固醇是动脉粥样硬化直接相 关 糖尿病患者要重视降脂治疗 降脂治疗要综合管理 他汀类药物获益显著，应长期 坚持 谢谢！ 我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率达到达到11.611.6% %，糖尿病患者已，糖尿病患者已超过超过1.1391.139亿亿 我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者人数多达1 1. .934934亿亿 Yang W, et. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101 Xu Y, et.

14、 JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 我国糖尿病发病率逐年升高 0.00%0.00% 2.00%2.00% 4.00%4.00% 6.00%6.00% 8.00%8.00% 10.00%10.00% 12.00%12.00% 2.2.2828% % 19941994 5.50%5.50% 20022002 20082008 9.7%9.7% 11.611.6% % 20201010 糖尿病患者的心血管疾病风险增加2-4倍 与无糖尿病人群相比，糖尿病患者发生中风等心血管疾病的风 险增加 24 倍 糖尿病 肾动脉粥样硬化性狭窄中风心绞痛、心梗 中华糖尿病杂志. 2014

15、, 6(7):447-498. 时间时间人物人物事件事件 1904Felix Marchand第一次提出第一次提出“动脉粥样硬化动脉粥样硬化” 1908A.I. Ignatowski提出高脂饮食和实验性动脉提出高脂饮食和实验性动脉 粥样硬化的关系粥样硬化的关系 1910Adolf Windaus提出动脉粥样硬化病变中胆提出动脉粥样硬化病变中胆 固醇含量高固醇含量高 1913Nikolai N.Anichkov 提出胆固醇能独立导致动脉提出胆固醇能独立导致动脉 粥样硬化病变粥样硬化病变 Nikolai N. Anichkov (18851964) 早期动脉粥样硬化认识大事记早期动脉粥样硬化认识大事记 历经100年证实： 胆固醇与动脉粥样硬化密切相关 Konstantinov IE, et al. Tex Heart Inst J. 2006; 33(4): 417423. 戒烟限酒要坚决 远离烟草，珍爱生命 吸烟是健康的头号杀手。我们要向 香烟说“不” 戒烟应一次戒断，减量戒烟不可取 饮酒应适度 饮酒需适度。低度白酒每天半两， 或红酒1杯，或啤酒1瓶，每周2 次。过量饮酒，可使血脂升高， 促进动脉粥样硬化 无心血管疾病，且年龄40岁的糖尿病患者， 如有任一项心血管