闵丽华产科危急重症患者护理

1、四川省医学科学院四川省医学科学院四川省人民医院四川省人民医院 妇产科妇产科 闵丽华闵丽华 妇产科急重症患者护理妇产科急重症患者护理 重要事实重要事实 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 概述概述 是是妊娠期特有的妊娠期特有的疾病，是妊娠与血压升高并存的疾病，是妊娠与血压升高并存的 一组疾病。包括一组疾病。包括妊娠期高血压妊娠期高血压、子痫前期子痫前期和和子痫子痫、 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期以及以及妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血 压压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统 称为妊娠高血压综合症简称妊高

2、征。发病率称为妊娠高血压综合症简称妊高征。发病率5%-5%- 12%12% 。 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 2. 2.高危因素高危因素 寒冷季节或气温变化过大时；寒冷季节或气温变化过大时； 精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱； l 孕妇年龄孕妇年龄4040岁（八版）岁（八版） l 子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿及葡萄胎子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿及葡萄胎 等）；等）； l 妊娠期高血压病史及家族有高血压史；妊娠期高血压病史及家族有高血压史； l 体形矮胖；体形矮胖； l 营养不良（如贫

3、血、低蛋白血症者）等。营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。 l专家共识：专家共识： l睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 l反流性胃炎反流性胃炎 l糖尿病糖尿病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 （二）病理生理变化 最主要的病理生理变化是全身最主要的病理生理变化是全身小血管痉挛小血管痉挛， 内皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器内皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器 灌流减少，对母儿造成危害。灌流减少，对母儿造成危害。 分类及临床表现分类及临床表现 分类分类临床表现临床表现 妊娠期妊娠期 高血压高血压 妊娠期首次发现妊娠期首次发现BP140/90mmHg，尿蛋白（），尿蛋白（） ，产后，产后12

4、 周恢复正常；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，只周恢复正常；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，只 在产后方可确诊。在产后方可确诊。 子子 痫痫 前前 期期 轻轻 度度 孕孕20周以后出现周以后出现BP140/90mmHg；伴尿蛋白；伴尿蛋白300mg/24h 或（或（+），或随机尿蛋白（），或随机尿蛋白（+）。）。 重重 度度 血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发 症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：肾脏功症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：肾脏功 能异常：少尿（能异常：少尿（24h尿量尿量2(2

5、分钟分钟) )可用于控制子痫可用于控制子痫 发作和再次抽搐。发作和再次抽搐。1 1小时内用药超过小时内用药超过30mg30mg可能发生可能发生 呼吸抑制，呼吸抑制，2424小时总量不超过小时总量不超过100mg.100mg. 2. 2. 苯巴比妥：镇静时口服剂量为苯巴比妥：镇静时口服剂量为 30mg/30mg/次，次，3 3次次/ /天。天。 控制子痫时肌肉注射控制子痫时肌肉注射0.1g0.1g。 l3. 3. 冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg50mg），哌替啶），哌替啶( (杜冷丁，杜冷丁， l100mg)100mg)和异丙嗪（和异丙嗪（50mg50mg）三种

6、药物组成，可抑制中枢神经系统，）三种药物组成，可抑制中枢神经系统， l有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1/31/31/21/2量肌注，量肌注， l或以半量加入或以半量加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml，静脉滴注。由于氯丙嗪，静脉滴注。由于氯丙嗪 l可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎 l肝脏有一定损害，肝脏有一定损害，故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。 l治疗治疗 降压降压 l 收缩压收缩压160mmHg160mmHg和和( (或或) )

7、舒张压舒张压110mmHg110mmHg的高血压孕妇应的高血压孕妇应 降压治疗；降压治疗； l 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒张压舒张压90mmHg90mmHg的高血压患者可的高血压患者可 使用降压治疗。使用降压治疗。 l 目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在 130-155 mmHg 130-155 mmHg ，舒张压应控制在，舒张压应控制在80-105mmHg80-105mmHg； l 孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139 130-139 mmH

8、g mmHg ，舒张压应控制在，舒张压应控制在80-89mmHg80-89mmHg。 l 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于 130/80mmHg130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。，以保证子宫胎盘血流灌注。 l在治疗妊高征时要牢记一个数据：患妊高征时母亲与胎儿的在治疗妊高征时要牢记一个数据：患妊高征时母亲与胎儿的 l死亡率之比死亡率之比11001100，因此治疗要适度，不能一味将血压降得，因此治疗要适度，不能一味将血压降得 l很低，否则会很容易导致胎儿死亡。很低，否则会很容易导致胎儿死亡。 l治疗治疗 降压降压 1.

9、1.拉贝洛尔：拉贝洛尔： a a、肾上腺素能受体阻滞剂。肾上腺素能受体阻滞剂。 口服、静滴口服、静滴 2.2.硝苯地平硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 紧急时舌下含服紧急时舌下含服10mg10mg，起效快，但不推荐常规使用。，起效快，但不推荐常规使用。 降压降压 l3.3.酚妥拉明：酚妥拉明：肾上腺素能受体阻滞剂。肾上腺素能受体阻滞剂。 用法：用法：10mg10mg20mg20mg溶入溶入5%GS 100ml5%GS 100ml200ml200ml， 以以10g/min10g/min静脉滴注。必要时根据降压效静脉滴注。必要时根据降压效 果调整。果调整。 降压降

10、压 l4.4.硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时 扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于 合并心力衰竭和急性冠脉综合征合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急时高血压急 症的降压治疗。起始剂量症的降压治疗。起始剂量5 510g/min10g/min静脉静脉 滴注，每滴注，每5 51010分钟增加滴速至维持剂量分钟增加滴速至维持剂量2020 50g/min. 50g/min. 降压降压 l5.5.硝普钠：强效血管扩张剂。用法：硝普钠：强效血管扩张剂。用法：50mg50mg加加 入入5%GS 500ml5%GS 500ml按

11、按0.50.50.8g/kg/min0.8g/kg/min静脉缓静脉缓 滴。孕期仅适用于其他降压药物应用无效的滴。孕期仅适用于其他降压药物应用无效的 高血压危象孕妇。高血压危象孕妇。产前应用不超过产前应用不超过4 4小时。小时。 l使用时避光。用药时间不超过使用时避光。用药时间不超过7272小时，用药小时，用药 期间应监测血压及心率。期间应监测血压及心率。 适时终止妊娠适时终止妊娠 经治疗后适时终止妊娠是解经治疗后适时终止妊娠是解 决根本问题的重要措施。决根本问题的重要措施。 终止妊娠是治疗妊高征最有效的方法，不管终止妊娠是治疗妊高征最有效的方法，不管 使用什么药物，患者的病情都会有反弹。但是

12、一使用什么药物，患者的病情都会有反弹。但是一 旦终止妊娠，胎儿和胎盘被取出后，患者的血压旦终止妊娠，胎儿和胎盘被取出后，患者的血压 下降，症状改善下降，症状改善。 终止妊娠时机：终止妊娠时机： （1 1）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕3737周周 以后以后 （2 2）重度子痫前期患者：）重度子痫前期患者： l 小于孕小于孕2626周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。 l 孕孕26262828周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决 定是否可以行期待治疗。定是否可以

13、行期待治疗。 l 孕孕28283434周，如病情不稳定，经积极治疗周，如病情不稳定，经积极治疗24244848小时病小时病 情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗， 并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。 l 孕孕3434周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。 l 孕孕3737周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠。周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠。 （3 3）子痫：控制）子痫：控制2 2小时后可考虑终止妊娠。小时后可考虑终止妊娠。 子痫的处理子痫的处理 1.1.一

14、般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循 环功能稳定，密切观察生命体征、尿量环功能稳定，密切观察生命体征、尿量( (应留置导尿管监测应留置导尿管监测) )等。等。 避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。 2.2.控制抽搐：控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患。当患 者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西 泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用泮、苯妥英

15、钠或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用 硫酸镁硫酸镁24244848小时，至少住院密切观察小时，至少住院密切观察4 4天。天。 3.3.控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收 缩压持续缩压持续160mmHg160mmHg，舒张压，舒张压110mmHg110mmHg时要积极降压以预防心时要积极降压以预防心 脑血管并发症脑血管并发症 。 4.4.适时终止妊娠：适时终止妊娠：子痫患者抽搐控制子痫患者抽搐控制2 2小时小时后可考虑终止妊娠。后可考虑终止妊娠。 1 1、子痫病人的护理、子痫病人的护理 1 1）遵医嘱正确用药，迅速控制

16、抽搐：遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：硫酸镁为首选硫酸镁为首选 药物药物，必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬，必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬 眠合剂，降低颅内压给予眠合剂，降低颅内压给予20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静快速静 脉滴注。脉滴注。 2 2）避免刺激避免刺激，以免诱发抽搐。，以免诱发抽搐。 3 3）特级护理特级护理，防止受伤。，防止受伤。 4 4）做好终止妊娠的）做好终止妊娠的准备准备。 l护理护理 l避免刺激：置病人避免刺激：置病人 于单间暗室，保持安于单间暗室，保持安 静，避免声、光刺激。静，避免声、光刺激。 各项护理操作应相对各项护理操作应相对 集中，动

17、作轻柔，以集中，动作轻柔，以 免诱发抽搐。免诱发抽搐。 l特护，防止受伤特护，防止受伤： l保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。 l防止窒息或吸入性肺炎。防止窒息或吸入性肺炎。 l抽搐发作时，床边抽搐发作时，床边加床挡加床挡以防坠伤。以防坠伤。 l用开口器或缠有纱布的用开口器或缠有纱布的 压舌板和舌钳置于上下磨压舌板和舌钳置于上下磨 牙间和固定舌头以防唇舌牙间和固定舌头以防唇舌 咬伤或舌后坠阻塞呼咬伤或舌后坠阻塞呼吸道吸道。 2 2、加强胎儿监护、加强胎儿监护：指导孕妇胎动计指导孕妇胎动计 数，勤听胎心音，必要时数，勤听胎心音，必要时B B超检查或超检查或 电子胎心监护。嘱孕妇左侧卧位

18、，电子胎心监护。嘱孕妇左侧卧位， 间断吸氧，每日间断吸氧，每日3 3次，每次次，每次1h1h，及时，及时 发现和纠正胎儿宫内缺氧，促进胎发现和纠正胎儿宫内缺氧，促进胎 儿生长发育。儿生长发育。 3.3.缓解焦虑缓解焦虑 鼓励孕妇说出内心鼓励孕妇说出内心 的感受和疑虑，向病人及家属解的感受和疑虑，向病人及家属解 释病情及提供相关信息，说明该释病情及提供相关信息，说明该 病的病理变化是可逆的，产后多病的病理变化是可逆的，产后多 能恢复正常，增强信心，鼓励主能恢复正常，增强信心，鼓励主 动配合治疗。动配合治疗。 4.4.减轻水肿减轻水肿 记录液体出入量，记录液体出入量， 每日测体重、腹围每日测体重、

19、腹围，观察水肿变化。，观察水肿变化。 指导孕妇摄入蛋白质。指导孕妇摄入蛋白质。 执行医嘱给予利尿药物。执行医嘱给予利尿药物。 保证充足睡眠（每日保证充足睡眠（每日8 810h10h），左侧卧位，），左侧卧位， 抬高下肢以促进血液回流，减轻水肿。抬高下肢以促进血液回流，减轻水肿。 5.5.健康指导健康指导 （1 1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时 处理。处理。 （2 2）合理饮食。进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的）合理饮食。进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的 食物及新鲜蔬果，不推荐严格限制食盐的摄入，也食物及新鲜蔬果，不推荐严格限制食盐的摄入

20、，也 不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。低钙饮食（摄入量不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。低钙饮食（摄入量 600mg/d600mg/d）的孕妇补钙，口服至少）的孕妇补钙，口服至少1 g/d 1 g/d 。 （3 3）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以 增加胎盘绒毛的血供。增加胎盘绒毛的血供。 （4 4）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切 随诊。随诊。 概 述 l 发病率发病率 占分娩总数占分娩总数23%,半数以上产妇死亡发生在分 娩24h内。 胎儿娩出后至胎盘娩出前胎儿娩出后至胎盘娩出前 多见多见 胎

21、盘娩出后至产后胎盘娩出后至产后2小时小时 多多 见见 产后产后2小时至24小时 占孕产妇死亡第一位原因占孕产妇死亡第一位原因 l 世界范围内世界范围内 每年有每年有1414万妇女死于产后出血万妇女死于产后出血, ,每每4min有一个孕产妇有一个孕产妇 死亡死亡(AbouZahr C. Global burden ofmaternal death and disability J .BrMed Bull, 2003, 67: 1-11) l 预后：失血性休克预后：失血性休克贫血、感染、死亡、贫血、感染、死亡、 脑垂体坏死脑垂体坏死 席汉氏综合征席汉氏综合征 定定 义义 胎儿娩出后胎儿娩出后24小

22、时内出血量超过小时内出血量超过 500ml。剖宫产时超过剖宫产时超过1000ml1000ml（八版）（八版） 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) 早期产后出血 晚期产后出血 失血量的测定及评估失血量的测定及评估 称重法：产妇垫称重法：产妇垫 1.05g=1ml1.05g=1ml 容积法：用量杯量取容积法：用量杯量取 面积法：面积法：1cm2 = 1ml1cm2 = 1ml 根据休克程度估计失血量根据休克程度估计失血量 休克指数休克指数 = 0.5，血容量正常，血容量正常 休克指数休克指数 估计失血量估计失血量 占循环比例占循环比例 1.0 500-1500ml 10%-30% 1.5 150

23、0-2500ml 30%-50% 2.0 2500-3500ml 50%-70% 休克指数休克指数 = = 脉率脉率 收缩压收缩压 l 原因原因 1 1、子宫收缩乏力：最常见（、子宫收缩乏力：最常见（70%70%80%80%）。）。 2 2、胎盘因素：、胎盘因素： 3 3、软产道损伤：、软产道损伤： 4 4、凝血功能障碍：少见、凝血功能障碍：少见, ,难以控制。难以控制。 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 1 1、全身因素：全身因素： l 产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭 l 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂； l 产妇合并急慢

24、性的全身性疾病。产妇合并急慢性的全身性疾病。 2 2、局部因素：子宫过度膨胀、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维、子宫肌水肿、纤维 发育不良发育不良 及子宫肌胎盘卒中。及子宫肌胎盘卒中。 胎盘因素胎盘因素 l 胎盘剥离不全；胎盘剥离不全； l 胎盘剥离后滞留；胎盘剥离后滞留； l 胎盘嵌顿；胎盘嵌顿； l 胎盘粘连；胎盘粘连； l 胎盘植入；胎盘植入； l 胎盘和胎膜残留。胎盘和胎膜残留。 软产道损伤软产道损伤 l 急产；急产； l 子宫收缩过强；子宫收缩过强； l 产程进展过快；产程进展过快； l 胎儿过大；胎儿过大； l 保护会阴不当；保护会阴不当； l 助产手术操作不当；助产手术

25、操作不当； l 未做会阴侧切、切口过小等。未做会阴侧切、切口过小等。 会阴阴道裂伤分为四度会阴阴道裂伤分为四度 度：会阴皮肤及阴道入口处粘膜撕裂；度：会阴皮肤及阴道入口处粘膜撕裂； 度：撕裂达会阴体筋膜及肌层，累及阴道度：撕裂达会阴体筋膜及肌层，累及阴道 后壁粘膜，可由两侧向上延伸撕裂，后壁粘膜，可由两侧向上延伸撕裂， 不规则，原解剖结构难辨，出血较多；不规则，原解剖结构难辨，出血较多； 度：撕裂向会阴深部扩展，肛门括约肌断度：撕裂向会阴深部扩展，肛门括约肌断 裂，直肠粘膜尚完整；裂，直肠粘膜尚完整； 度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠 腔外露，组织损伤严

26、重，出血可不多。腔外露，组织损伤严重，出血可不多。 宫颈裂伤宫颈裂伤 凝血功能障碍凝血功能障碍 1 1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性 贫血、重症肝炎等。贫血、重症肝炎等。 2 2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、 重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过 久等。久等。 （二）临床表现（二）临床表现 l 症状症状 产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、 心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及 阴道内时，产妇表现为怕冷、寒

27、战，打哈欠，阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战，打哈欠， 懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安， 很快转入昏迷状态。很快转入昏迷状态。 软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频 或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。 （二）临床表现（二）临床表现 l 体征体征 血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎 盘所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫低，按盘所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫低，按 摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软

28、，按摩子宫 时阴道有大量出血。时阴道有大量出血。 血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫内者，宫低血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫内者，宫低 可升高，按摩子宫并挤压宫低刺激宫缩，可促使可升高，按摩子宫并挤压宫低刺激宫缩，可促使 胎盘和淤血排出。胎盘和淤血排出。 （三）处理原则（三）处理原则 三大原则三大原则 1 1、针对病因迅速止血；、针对病因迅速止血； 2 2、补充血容量、纠正休克；、补充血容量、纠正休克； 3 3、防治感染。、防治感染。 注意注意：分秒必争进行抢救分秒必争进行抢救 （4）护理措施）护理措施 1 1、预防产后出血、预防产后出血 1 1）妊娠期）妊娠期 l加强孕期保健，定期产前检查及

29、时治疗高加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高 危妊娠，或早孕时终止妊娠。危妊娠，或早孕时终止妊娠。 l高危妊娠提前住院。高危妊娠提前住院。 1 1、预防产后出血、预防产后出血 2 2）分娩期）分娩期 第一产程：第一产程： l 密切观察产程；密切观察产程； l 保证基本需要；保证基本需要； l 必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。 第二产程第二产程 严格无菌；指导使用腹压；严格无菌；指导使用腹压； 适时会阴切开；应用缩宫素适时会阴切开；应用缩宫素 胎头、肩娩出要慢；胎头、肩娩出要慢； 1 1、预防产后出血、预防产后出血 l 3）产后期）产后期 l 产后观察：产后出血产后观察：产后出血80%80%出现

30、在出现在2h2h内，内，故胎盘娩出 后，应分别在第15分钟、30分钟、60分钟、90分 钟、120分钟监测生命体征，包括血压、脉搏、阴 道出血量、子宫高度 l 排空膀胱排空膀胱 l 早哺乳早哺乳 l 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的 准备准备 l 保暖保暖 2 2、止血、止血 l（1）子宫收缩乏力性出血）子宫收缩乏力性出血 l按摩子宫；按摩子宫； l应用缩宫剂：催产素应用缩宫剂：催产素 l填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况 危急时使用；危急时使用； l结扎盆腔血管及子宫切除。结扎盆腔血管及子宫切除。 按摩

31、子宫 缝合子宫 2 2、止血、止血 （2 2）软产道损伤所致的出血）软产道损伤所致的出血： l 及时准确地修复是止血的有效措施。及时准确地修复是止血的有效措施。 l 血肿先切开，消除血肿再缝合血肿先切开，消除血肿再缝合 （3 3）胎盘因素所致的出）胎盘因素所致的出 血要及时取出胎盘血要及时取出胎盘 （4 4）凝血功能障碍）凝血功能障碍 ：针：针 对不同病因、疾病种类对不同病因、疾病种类 协助胎盘娩出 钳刮残留胎盘 手取胎盘 3 3、失血性休克的护理、失血性休克的护理 l 补充血容量：补充血容量：必要时必要时开放多条静脉通道开放多条静脉通道 l 环境安静、平卧、吸氧环境安静、平卧、吸氧 l 注意

32、意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、 尿量、宫缩、恶露、会阴伤口尿量、宫缩、恶露、会阴伤口 l 做好会阴护理做好会阴护理 l 遵医嘱用抗生素防治感染。遵医嘱用抗生素防治感染。 l 饮食护理：营养丰富易消化饮食饮食护理：营养丰富易消化饮食 4 4、心理护理及健康教育、心理护理及健康教育 l 关心照顾患者，增加安全感。关心照顾患者，增加安全感。 l 鼓励诉说内心感受。鼓励诉说内心感受。 l 出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧 和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时 产后检查、

33、计划生育指导、禁盆浴、性生活、产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、 晚期产后出血等。晚期产后出血等。 总总 结结 处理：处理： 积极补充血容量，治疗休克积极补充血容量，治疗休克 寻找病因，对因治疗寻找病因，对因治疗 护理：护理：准确检测出血量：称重法、容积法、准确检测出血量：称重法、容积法、 面面 积法，注意隐性出血积法，注意隐性出血 注意出血特点：量注意出血特点：量, , 性状性状, ,色泽色泽, , 频率频率 注意子宫软、硬、缩复情况注意子宫软、硬、缩复情况 鉴别出血原因，宫缩乏力、胎盘因素、软鉴别出血原因，宫缩乏力、胎盘因素、软 产道损伤同时存在的情况产道损伤同时存在的情况 发生在发

34、生在急诊急诊室的室的 l 2929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠3838周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛2 2小时，小时， 因骨盆狭窄一次剖宫产术后因骨盆狭窄一次剖宫产术后1 1年，到当地医年，到当地医 院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转 到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧 痛。痛。 l 查体：查体：Bp40Bp4010mmHg10mmHg，P P不清，不清，R R困难，全腹困难，全腹 有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎 心消失，经抢救无效，产妇死亡。心消失，经抢救无效，产妇

35、死亡。 问题：问题： l产妇死亡的原因是什么？ l死亡的原因是否可以避免？ l将如何避免？ 子宫破裂子宫破裂 子宫破裂子宫破裂 一、概述一、概述： 指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分 娩期发生的娩期发生的破裂破裂，是产科严重的并发症，是产科严重的并发症, ,直直 接威胁母儿生命安全。接威胁母儿生命安全。 国内报道子宫破裂的发生率为国内报道子宫破裂的发生率为0.14%0.14% 0.55%0.55%。国外报道子宫破裂的发生率为。国外报道子宫破裂的发生率为 0.08%0.08%0.005%0.005%。 二、分类二、分类 l按发生原因分按发生原因分 自发性破裂自发

36、性破裂 损伤性破裂损伤性破裂 l按发生时间分按发生时间分 妊娠期破裂妊娠期破裂 分娩期破裂分娩期破裂 l按破裂程度分按破裂程度分 完全性破裂完全性破裂 不完全性破裂不完全性破裂 l按发生部位分按发生部位分 子宫下段破裂子宫下段破裂 子宫体部破子宫体部破 裂裂 三、病因与发病机理三、病因与发病机理 1.1.胎先露部下降受阻：胎先露部下降受阻：产道异常产道异常 胎儿异常胎儿异常 胎胎 位异常位异常 头盆不称等头盆不称等 2.2.子宫瘢痕：子宫瘢痕：体部的疤痕在妊娠的晚期发生破体部的疤痕在妊娠的晚期发生破 裂，子宫下段的疤痕多发生在临产后裂，子宫下段的疤痕多发生在临产后 3.3.宫缩剂使用不当宫缩剂

37、使用不当 4.4.产科手术创伤产科手术创伤 四、临床表现四、临床表现 1 产程延长，胎先露下降受阻 2 宫缩强而频 ，形形成 3产妇下腹剧烈疼痛，排尿困难，血尿 4 胎心率改变或听不清。 5 产妇烦躁不安,难忍、拒按,表情极其痛 苦,呼吸急促,脉搏加快 6 排尿困难、 7 胎心先加快后减慢或听不清， 临床表现临床表现 l 子宫破裂：子宫破裂： 完全性子宫破裂：宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。完全性子宫破裂：宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。 产妇突感下腹部一阵撕裂样的疼痛之后腹痛骤减，宫缩停产妇突感下腹部一阵撕裂样的疼痛之后腹痛骤减，宫缩停 止。稍感舒适即出现面色苍白止。稍感舒适即出现面色苍白, ,

38、出冷汗出冷汗, ,脉搏细数脉搏细数, ,呼吸急呼吸急 促促, ,血压下降等休克征象。血压下降等休克征象。 l 查体：全腹压痛、反跳痛，腹壁下清楚的触及胎体。缩小查体：全腹压痛、反跳痛，腹壁下清楚的触及胎体。缩小 的宫体位于胎儿侧。胎心、胎动消失。阴道有鲜血流出的宫体位于胎儿侧。胎心、胎动消失。阴道有鲜血流出, , 量可多可少。量可多可少。 临床表现临床表现 不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未破子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未破 裂，宫腔于腹腔不通。子宫破裂处有明显裂，宫腔于腹腔不通。子宫破裂处有明显 的压痛。如在阔韧带两叶之间破裂，可形的压痛。如在阔韧带两叶

39、之间破裂，可形 成阔韧带血肿。胎心不规则。成阔韧带血肿。胎心不规则。 五、处理原则五、处理原则 1.1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂 l 立即抑制子宫收缩立即抑制子宫收缩, ,如肌注哌替啶如肌注哌替啶 l 尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术, ,迅速结束分娩迅速结束分娩 2 2、子宫破裂、子宫破裂 l 一旦确诊，抢救休克一旦确诊，抢救休克 l 同时积极进行剖宫产术。同时积极进行剖宫产术。手术根据产妇的状态、子宫破裂的 程度、感染程度及有无子女决定是否保留子宫 六、护理措施六、护理措施 （一）预防子宫破裂（一）预防子宫破裂 1 1、加强计划生育宣传，减少多产。、加强计划生育宣传，减少多产。 2 2、加强产

40、前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异、加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异 常、产道异常。常、产道异常。 3 3、对有剖宫产史或有子宫手术史的患者、对有剖宫产史或有子宫手术史的患者, ,应在预产应在预产 期前期前2 2周住院待产。周住院待产。 4 4、严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法。、严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法。 ( (二二) )先兆子宫破裂患者的护理先兆子宫破裂患者的护理 1.1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。密切观察产程进展及胎儿心率的变化。 2.2.出现宫缩过强下腹部压痛出现宫缩过强下腹部压痛, ,或腹部出现病理性缩复或腹部出现病理性缩复 环环, ,应立即报告医师或

41、停止催产素引产。应立即报告医师或停止催产素引产。 3.3.测量孕妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧测量孕妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧, ,做好剖宫做好剖宫 产的术前准备产的术前准备, ,输液、输血准备。输液、输血准备。 4.4.协助医师向家属交待病情协助医师向家属交待病情, ,并获得家属签字同意手并获得家属签字同意手 术。术。 ( (三三) )子宫破裂患者的护理子宫破裂患者的护理(1)(1) 1.1.迅速给予输液、输血迅速给予输液、输血, ,短时间内补足血容量。短时间内补足血容量。 2.2.补充电解质及碱性药物补充电解质及碱性药物, ,纠正酸中毒。纠正酸中毒。 3.3.保暖、给氧做好术前准备保暖、给

42、氧做好术前准备, ,并于术中、术后应用大并于术中、术后应用大 剂量抗生素以防感染。剂量抗生素以防感染。 4.4.心电监护，严密观察并记录生命体征、出入量。心电监护，严密观察并记录生命体征、出入量。 ( (三三) )子宫破裂患者的护理子宫破裂患者的护理(2)(2) 5.5.急查血红蛋白急查血红蛋白, ,评估失血量。评估失血量。 6.6.心理支持：解释子宫破裂的治疗计划和对再次心理支持：解释子宫破裂的治疗计划和对再次 妊娠的影响；对胎儿已死亡的产妇妊娠的影响；对胎儿已死亡的产妇, ,帮助其度过帮助其度过 悲伤阶段；提供舒适的环境悲伤阶段；提供舒适的环境, ,给予生活上的护理给予生活上的护理, ,

43、鼓励进食鼓励进食, ,以更好地恢复体力；提供产褥期的休以更好地恢复体力；提供产褥期的休 养计划养计划, ,帮助产妇尽快调整情绪帮助产妇尽快调整情绪, ,接受现实接受现实, ,以适应以适应 现实生活。现实生活。 发生在手术室发生在手术室 l 2626岁岁, ,初产妇，因妊娠初产妇，因妊娠3939周，头盆不称，周，头盆不称， 在硬膜外麻醉下行剖宫产术，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， l 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， l BPBP：10010050mmHg50mmHg，心率快而弱，肺部，心率快而弱，肺部 听诊有湿罗音，子宫出血不止听诊有湿罗音，子宫出血不止 问

44、题：问题： 可能的疾病有哪些？可能的疾病有哪些？ 为明确诊断还应做什么检查？为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？发生的原因是什么？ 应该如何处理？应该如何处理？ 羊水栓塞羊水栓塞 概述 l羊水栓塞羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突分娩过程中羊水进入母血循环引起突 发肺栓塞、过敏性休克、发肺栓塞、过敏性休克、DICDIC及多脏器功能衰竭等及多脏器功能衰竭等 一系列严重症状的综合征。一系列严重症状的综合征。 l 发病急、病情凶险。发病急、病情凶险。 l 足月分娩者死亡率足月分娩者死亡率70%70%80%80%，早中期流产病情较，早中期流产病情较 缓和。缓和。 病因 宫腔压力增高、

45、子宫壁静脉壁破裂 高龄初产妇高龄初产妇 多产妇多产妇 胎膜早破胎膜早破 胎盘早剥胎盘早剥 急产急产 前置胎盘前置胎盘 自发或人为自发或人为 过强宫缩过强宫缩 病理生理 1.肺动脉高压肺动脉高压 3.肾功能障碍肾功能障碍 2.过敏反应过敏反应 4. DIC 三、临床表现三、临床表现 DIC阶段：阶段：全身广泛性出血， 大量阴道流血，血尿，出血 量和休克症状不一致 肾功能衰竭期：肾功能衰竭期： 少尿、无尿、 尿毒症的表现 l休克阶段：休克阶段：突然发生烦躁不安、 寒战、恶心、呕吐、气急等症状， 继而呼吸困难、胸闷、发绀、血 压下降、抽搐，休克、心跳停止 等 四、处理原则四、处理原则 处理原则处理原

46、则 抗休克抗休克 改善低氧血症改善低氧血症 防止肾功防止肾功 能衰竭能衰竭 抗过敏抗过敏纠正呼吸纠正呼吸 循环衰竭循环衰竭 五、护理五、护理 一级监护一级监护 二级监护二级监护 三级监护三级监护 对象对象:24h以内，或以内，或 24h以上但合并急性以上但合并急性 肾功能衰竭期、休肾功能衰竭期、休 克等。克等。 要求：持续心电监要求：持续心电监 护，每护，每15-30min记记 录录1次心率、血压、次心率、血压、 子宫收缩等。子宫收缩等。 对象对象:24h以后，以后， 无明显并发症及无明显并发症及 病情不稳定者。病情不稳定者。 要求：持续心电要求：持续心电 监护，每监护，每1-2h记记 录录1

47、次心率、血次心率、血 压、子宫收缩等。压、子宫收缩等。 对象对象:3-5天后，天后， 无并发症。无并发症。 要求：每要求：每 2-4h 记录记录1次心率、次心率、 血压、子宫收血压、子宫收 缩等缩等。 注意诱发因素， 及时发现前置 胎盘、胎盘早 剥等并发症并 及时处理。 加强产 前检查 正确掌握催产素 的使用方法，防 止宫缩过强，人 工破膜宜在宫缩 间歇期；中期引 产羊膜穿刺不超 过3次。 密切监测 产程进展 提供心 理支持 护理措施护理措施 如患者神志清醒，应给 予鼓励，使其增强信心 并相信自己的病情会得 到控制。对于家属的恐 惧情绪表示理解和安慰， 适当的时候允许家属陪 伴患者，向家属介绍

48、患 者病情的严重性，取得 配合。 异位妊娠异位妊娠 一、概述一、概述(一一) 定义定义: :受精卵种植在子宫体腔以外部位受精卵种植在子宫体腔以外部位 的妊娠，称为异位妊娠。的妊娠，称为异位妊娠。 习称宫外孕。习称宫外孕。 一、概述(二) l 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而 分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧 带 妊 娠 、 子 宫 颈 妊 娠 、 子 宫 残 角 妊 娠 以 及带 妊 娠 、 子 宫 颈 妊 娠 、 子 宫 残 角 妊 娠 以 及 剖宫产术后切口瘢痕妊娠等，其中输卵管妊娠最剖

49、宫产术后切口瘢痕妊娠等，其中输卵管妊娠最 常见，占异位妊娠的常见，占异位妊娠的9595左右。左右。 一、概述（三） l 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约 2%2%，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔 内出血，如不及时诊断、处理，可危及患者生命，内出血，如不及时诊断、处理，可危及患者生命， 是孕产妇的主要死亡原因之一。是孕产妇的主要死亡原因之一。 二、病因二、病因 1.1.输卵管炎症输卵管炎症 2.2.输卵管妊娠史及手术史输卵管妊娠史及手术史 3.3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常

50、4.4.输卵管子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症 5.5.避孕失败避孕失败 . .辅助生殖技术辅助生殖技术 三、输卵管妊娠的病理三、输卵管妊娠的病理 l输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 l输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 l陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 l继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 1、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠流产 l 多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠 l 多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠812周发病周发病 l 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整 蜕膜，发展至囊胚与管壁分离蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 l 如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流

51、产输卵管妊娠完全流产 l 如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产 l 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内腹腔内 出血出血 2、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂 l 多见于输卵管峡部及间质部妊娠多见于输卵管峡部及间质部妊娠 l 发病多在输卵管妊娠发病多在输卵管妊娠6 6周左右周左右 l 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀 肌层及浆膜，最后穿破浆膜肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂破裂 l 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多 易休克易休克 3、陈旧性宫外孕、

52、陈旧性宫外孕 l 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停 止，胚胎死亡或吸收止，胚胎死亡或吸收 l 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与 周围组织粘连周围组织粘连 4、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠 l 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内 或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成 继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 5、输卵管妊娠的子宫变化、输卵管妊娠的子宫变化 l 输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产

53、生输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生 HCG，黄体雌孕激素分泌增加，黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕子宫内膜蜕 膜反应膜反应 l 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流 血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组 织送病理无绒毛为特点织送病理无绒毛为特点 四、病情评估四、病情评估 临床表现临床表现 停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥、休克晕厥、休克 腹部包块腹部包块 临床表现临床表现 l 1.停经停经史（68周），约有2030%的病人问不出停 经史。 l 2.腹痛腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突 发一侧

54、下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠 陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时， 多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表 现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈 肌可引起肩胛部放散性痛。 临床表现临床表现 l 3.阴道流血阴道流血 患者常有短期停经或月经延迟数天， 以后有少量阴道不规则流血。必须详细询问患者 末次月经的时间、性质、出血量，并与以前的月 经情况相比较。 l 4.晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛， 患者可出现头晕、眼花、出汗、晕厥，严重时出 现休克。症状的严重程度取决于失血量和失血速 度。 临床表现临床表现 l 5.腹部包块腹部包块 在异位妊娠早期

55、，尚未流产和破裂 时，腹部检查常是柔软的，多不能触及包块，或 仅有一侧附件区的压痛。 l 6.其他症状其他症状 可出现上腹或胃部疼痛，恶心、呕 吐、腹泻、排便感、腰痛、排尿不畅等。 护理评估护理评估 1. 1.病史病史 应仔细询问月经史，以准确推断停经时应仔细询问月经史，以准确推断停经时 间。注意不要将不规则阴道流血误认为末次月经，间。注意不要将不规则阴道流血误认为末次月经， 或由于月经仅过期几天，不认为是停经。此外，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。此外， 对不孕、放置宫内节育器、绝育术、输卵管复通对不孕、放置宫内节育器、绝育术、输卵管复通 术、盆腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重术、盆

56、腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重 视。视。 护理评估护理评估 2.2.身心状况身心状况 输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及 体征不明显。当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重体征不明显。当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重 者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下 降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低，降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低， 腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过3838。下腹有。下腹有 明显压痛、反跳痛，尤以患侧为重，肌紧张不明

57、显，叩明显压痛、反跳痛，尤以患侧为重，肌紧张不明显，叩 诊可有移动性浊音。由于输卵管妊娠流产后破裂后，腹诊可有移动性浊音。由于输卵管妊娠流产后破裂后，腹 腔内急性大量出血及剧烈腹痛，以及妊娠终止的现实都腔内急性大量出血及剧烈腹痛，以及妊娠终止的现实都 将使孕妇出现较为激烈的情绪反应，可表现出哭泣、自将使孕妇出现较为激烈的情绪反应，可表现出哭泣、自 责、无助、抑郁和恐惧等行为。责、无助、抑郁和恐惧等行为。 护理评估护理评估 3.诊断检查诊断检查 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张 不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。不明显，出血多时可有移动

58、浊音（叩诊）。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮 感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触 及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后 穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血 性包块。性包块。 护理评估护理评估 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫 旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或 破裂后则

59、在宫旁可见一低回声区；内出血多时子破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子 宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时， 血血HCG升高，尿升高，尿HCG阳性，较灵敏且假阳性，较灵敏且假 阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫 外。外。 护理评估护理评估 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹 腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。 护理评估护理评估 诊断

60、性刮宫：主要用于鉴别异位妊娠和宫内妊娠。诊断性刮宫：主要用于鉴别异位妊娠和宫内妊娠。 (7)(7)腹腔镜检查：腹腔镜检查：腹腔镜检查一直是诊断异位妊娠的金腹腔镜检查一直是诊断异位妊娠的金 标准标准，但在通常情况下，只用在诊断比较困难的病，但在通常情况下，只用在诊断比较困难的病 例。例。 (8)孕酮测定（八版增加）八版增加） ：血清孕酮的测定对判 断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠 时，血清孕酮水平偏低，多数在1025ng/mL之 间。如果血清孕酮值5ng/mL，异位妊娠几率小 于1.5；如果其值5ng/mL，应考虑宫内妊娠 流产或异位妊娠。 五、救治措施（一）五、救治措施（一） 治疗：