高血压病的专病查房

1、高血压病的专病查房高血压病的专病查房 此版本较为粗糙，仅供参考，并非最终版此版本较为粗糙，仅供参考，并非最终版 内内 容容 相关知识 病史汇报 护 理 相关知识相关知识 相关知识相关知识 定义：定义：是以血压升高为主要临床表现的综 合征，简称高血压。目前我国将高血压定 义为收缩压大于等于140mmHg,或（和）舒 张压大于等于90mmHg。 相关了解：相关了解：高血压是最常见的慢性病之一， 也是心脑血管病最主要的危险因素。可导 致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要 并发症，严重影响病人的生活质量，在血 压升高的病人中，约5%的为继发性高血压， 即由某些明确而独立的疾病引起的血压升 高。 高血压

2、分级高血压分级 收缩压在140159mmHg和（或）舒张压在9099mmHg 收缩压在160179mmHg和（或）舒张压在100109mmHg 二级高血压二级高血压 （中度）（中度） 收缩压大于108mmHg和（或）舒张压大于110mmHg 三级高血压三级高血压 （重度）（重度） 一级高血压一级高血压 （轻度）（轻度） 影响血压值的因素 袖带过宽袖带过宽血压下降血压下降 袖带过窄袖带过窄 血压升高血压升高 袖带过松袖带过松血压升高血压升高 袖带过紧袖带过紧 血压下降血压下降 手臂低于心脏水平手臂低于心脏水平血压升高血压升高 手臂高于心脏水平手臂高于心脏水平血压下降血压下降 病史汇报病史汇报 病

3、史介绍 床号：40床 姓名：XXX 性别：男 年龄：42岁 西医诊断：高血压病3级（很高危组） 高脂血症 中医诊断：眩晕病 痰浊上扰 病史介绍 患者因反复头晕10年余，再发加重1周于20XX年 11月13日11时08分入院，患者10年前无明显诱因 下出现头晕，无视物旋转及恶心呕吐，偶有恶心呕 吐，不伴有心慌胸闷胸痛等伴随症状，一周前症状 再发加重，故入我院。病程中无意识障碍，无恶寒 发热，无咳嗽咳痰。 入院诊断：西医诊断：高血压病3级（很高危组） 高脂血症 西医予以降压、抗血小板、改善循环等对症处理 病史介绍 既往史 左踝关节融合术，否认药物过敏史，否认 家族遗传性疾病史 查体：T:36.3

4、P:80次/分 R:20次/分 BP:160/100mmHg 辅检：心电图示：窦性心律 病史介绍 中医诊断：眩晕病 痰湿上扰 中医辨证 缘于患者喜素肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃， 健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中 阻，清阳不升，则致眩晕。 中医予以燥湿祛痰、健脾和胃治疗 患者用药情况 药物作用药物作用11.1311.15 血管扩张素替米沙坦、苯磺酸氨氯地平 活血化瘀 丹红、银杏叶滴丸 抗血小板聚集、抗凝 阿司匹林、前列地尔 调脂 阿托伐他汀10mg 阿托伐他汀20mg 改善微循环 前列地尔 实验室检查结果 尿蛋白升高 图片：放入后无法上传 实验室检查结果 左房轻大、二尖瓣少量返流、左室舒张功

5、能降低 实验室检查结果 轻度脂肪肝、胆囊壁胆固醇结晶，胆囊结石 病情进展 患者由头晕明显胸闷胸痛休息后无好转入院，于 2015年11月14日查房时主诉头晕较入院时好转， 无其他不适。BP:120/84mmHg 2015年11月15日刘志红主任查房患者主诉头晕较 入院前好转无明显 BP:134/80mmHg,心率78次/分， 腹部彩超示：轻度脂肪肝，肾结石，胆结石。尿 检显示尿蛋白升高 2015年11月26查房患者主诉头晕症状改善明显， 余无其他不适饮食睡眠正常，二便通调。 BP:128/83mmHg、心率82次/分。 护 理 护理体检 自身准备：着装整洁，洗手 病人准备:告知目的及注意事项 用

6、物准备:治疗盘、体温表、听诊器、弯盘、 纸笔、消毒液 环境准备：安静、整洁，注意保护患者隐 私 基本方法:视、触、叩、听 护理诊断 2015.11.13 一、眩晕 二、气体交换受损 三、潜在并发症：高血压急症 四、有受伤的危险 五、焦虑 六、营养失调 2015.11.15 七、潜在并发症：高血压肾病 护理诊断及措施 2015.11.13 P1 疼痛 头痛 、与血压升高升有关 I（1）发作时卧床休息，改变体位时动作缓慢， 防止跌倒，保持环境清静。避免劳累。情绪激动， 精神紧张，环境嘈杂等不良因素。 （2）遵医嘱耳穴埋豆，可选神门、交感等穴位。 O 2015.11.15 患者主诉较前好转。 护理诊

7、断及措施 2015.11.13 P有受伤的危险 与头晕目眩、动作失衡、或发 生直立性低血压有关 I（1）避免受伤：提醒病人头晕目眩时容易发生 跌倒，定时测量病人的血压并做好记录。避免迅 速改变体位，病室内有障碍物、地面滑等危险因 素。 （2）加强病房巡视，及时解决其生活所需， （3） 知道病人平时动作宜轻、柔、缓，在卧位 和蹲位时不可猛然起立，以免发生直立性低血压。 O 2015.11.18 患者未发生 护理诊断及措施 2015.11.13 P3 睡眠形态紊乱 与邪扰心神有关 I（1）保持病房环境的安静。 （2）嘱其静养为主睡前宁静心神，勿思虑 （3）协助病人放松稳定情绪，教会病人促 进睡眠的

8、方法，如热水泡脚临睡前饮热牛 奶，以养心安神，并按摩涌泉穴以助安眠。 O 2015.11.17主诉睡眠已改善 护理诊断及措施 2015.11.13 P4 潜在并发症高血压急症 I (1) 避免诱因：避免情绪激动，保持情绪平 和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药 物，不可擅自增减药量，更不可突然停用， 以免血压突然急剧升高。 （2）指导病人尽量避免过劳和寒冷刺激。 （2）病情监测：定期监测血压一旦发生血压 急剧升高、面色及神志改变，立即通知医生。 O 2015.11.18患者未发生 护理诊断及措施 2015.11.15 P5 潜在并发症高血压肾病 I (1) 严密观察血压，防止血压大 幅度升、

9、降以免造成肾功能不全 （2）生活上要保证充足的睡眠， 避免重体力劳动 O 2015.11.18患者未发生 护理诊断及措施 2015.11.15 P6 焦虑 与血压控制不满意有关 I （1）加强与病人沟通，态度和蔼，取得 病人信任. （2）指导患者家属亲情陪伴 （3）向患者介绍有关疾病的知识，讲解 药物的作用，耐心告知病人及家属治疗方 案，让其配合治疗 （4）避免不良精神刺激，戒骄戒躁，做 好心理疏导，减轻其焦虑情绪 O. 2015.11.18 患者情绪已稳定 护理诊断及措施 2015.11.15 P7 营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺 少运动有关。 I（1）指导病人合理膳食，营养均衡，

10、减少脂肪 摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量的 蛋白质多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。 （2）告诉病人限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量 应低于6g，增加钾盐摄入。 （3）控制能量摄入，以控制体重。 O 2015.11.20 主诉症状好转 护理体会-高血压病人的护理 高血压的发病率越来越高，除了遗传因素外，大高血压的发病率越来越高，除了遗传因素外，大 多是由于我们不良的生活方式导致的，所以我们多是由于我们不良的生活方式导致的，所以我们 要养成一个良好的生活习惯和健康的生活方式。要养成一个良好的生活习惯和健康的生活方式。 多了解常见病的知识，饮食宜清淡避免吃一些辛多了解常见病的知识，饮食宜清淡避免

11、吃一些辛 辣刺激肥甘厚味之品，坚持低盐、低脂、低胆固辣刺激肥甘厚味之品，坚持低盐、低脂、低胆固 醇饮食。醇饮食。（高血压患者应严格控制盐的摄入量）（高血压患者应严格控制盐的摄入量） 日常生活中要有锻炼的习惯，适当的锻炼可以降日常生活中要有锻炼的习惯，适当的锻炼可以降 低血压，除此之外，吸烟者应戒烟限酒。多饮水。低血压，除此之外，吸烟者应戒烟限酒。多饮水。 健康指导 1.饮食宜富营养，如甲鱼银耳等，忌食奸诈炙烤 及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻核桃肉捣烂加适当 蜂蜜调服。 2.病室宜安静，光线柔和，空气新鲜。避免强光， 噪声，减少陪客探视，注意休息。气血亏虚者， 注意休息，以免过劳耗伤气血，室温宜暖，

12、防止 外邪乘虚而入。 健康指导 3.汤药宜温服，早晚各一次。服药后宜静卧休息， 闭目养神，使药物起效。2.眩晕发作前1小时服药， 有助于减轻症状。3.眩晕伴呕吐严重服药困难者， 可将药液浓缩或采取少量频服的方法。4.服药时 嘱患者少量频服、热服以防呕吐。 4.情志护理 情绪激动或忧思恼怒都可诱发或加重 眩晕。加强对患者的心理保护，避免不良情志刺 激，讲解不良情绪会加重病情，加到患者自我调 控，制怒方法：如躲避法，转移法，释放法，理 智制怒法等。可以通过自我心理调整缓解不良心 情，以保持心情通畅。 健康指导 5.头晕胀痛 1）.点揉二侧内关穴和合谷穴各3分钟，可 有缓解因颈性眩晕引起来的恶心，心慌症 状，起到镇静安神的作用。 2）.高血压引起的眩晕可予双