糖尿病疾病基础知识

1、MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 糖尿病的现状及发展趋势糖尿病的现状及发展趋势 v世界各国世界各国DM发病率都在上升，发病率都在上升，90%为为2型糖尿型糖尿 病病 v2025年全球预计年全球预计3.3亿，全球糖尿病患病人数亿，全球糖尿病患病人数 最多的前三位国家最多的前三位国家:印度印度、中国中国、美国美国 v近近20年来糖尿病发病率显著升高年来糖尿病发病率显著升高,中国有中国有4000 万糖尿病患者万糖尿病患者,不断增加不断增加 v糖尿病业务是一个朝阳产业，方兴未艾糖尿病业务是一个朝阳产业，方兴未艾 MEDTRONIC MINIMED Sep.

2、 5th 2006 2006-07 糖尿病的定义糖尿病的定义 v糖尿病糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由于是由于胰胰 岛功能障碍（胰岛素分泌相对不足或绝对不岛功能障碍（胰岛素分泌相对不足或绝对不 足）或足）或/ /和胰岛素作用受损和胰岛素作用受损, ,引起的以高血糖引起的以高血糖 为特征的代谢紊乱综合征为特征的代谢紊乱综合征 v代谢紊乱包括：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢代谢紊乱包括：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢 异常，并继发水，电解质代谢失衡异常，并继发水，电解质代谢失衡 v全身慢性、进行性、代谢性疾病全身慢性、进行性、代谢性疾病 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5t

3、h 2006 2006-07 糖尿病特点糖尿病特点 v常见疾病常见疾病 v终身疾病终身疾病 v可控制的疾病可控制的疾病 v需要自我管理的疾病需要自我管理的疾病 v不断变化的疾病不断变化的疾病 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 血糖的概念血糖的概念 v血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液 中葡萄糖的浓度中葡萄糖的浓度 v正常空腹血糖波动在正常空腹血糖波动在3.4-6.1mmol/L（60- 110mg/dl）之间）之间。餐后。餐后2小时不超过小时不超过7.8mmol/L （ 140mg/dl） MEDT

4、RONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 血糖升高的原因血糖升高的原因 血糖升血糖升 高高 肝肝 脏脏 骨骼肌骨骼肌 胰胰 腺腺 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 正常的食物代谢过程正常的食物代谢过程 胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞进入组织细胞 糖原分解糖原分解 胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素 6 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 什么是胰岛素什么是胰岛素 胰岛胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽

5、类激素 胰腺胰腺 细胞细胞 血糖血糖 胰岛素胰岛素 血管血管 7 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 胰岛素的胰岛素的分泌模式分泌模式 胰岛素胰岛素 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 糖尿病的诊断和实验室检查糖尿病的诊断和实验室检查 症状症状+空腹血糖（空腹血糖（FPG） 7.0mmoL 或或75gGS2hPG（OGTT) 11.1mmoL 或随机血糖或随机血糖 11.1mmoL 无症状者需另一天再次证实，不主张做第三次无症状者需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT，随，随 机血糖指一天当中任意时间而不

6、管上次进餐时间。机血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。 WHO 于于1999年年2月制定的糖尿病的诊断标准月制定的糖尿病的诊断标准(血糖仅指明静血糖仅指明静 脉血浆值脉血浆值) OGTT 是是 Oral Glucose Tolerance Test 的的 缩缩 写写 。口服葡萄糖耐量实验口服葡萄糖耐量实验, ,成人需口服成人需口服75g75g 无水葡萄糖无水葡萄糖; ;儿童服糖量儿童服糖量1.75g/kg,1.75g/kg,最大服糖量为最大服糖量为75g75g OGTT 的的 主主 要要 适适 应应 症症 是是 ： 在在 不不 能能 断断 定定 的的 病病 例例 中中 , 对对 2 型型

7、 糖糖 尿尿 病病 确确 诊诊 或或 除除 外外 。 从从 临临 床床 指指 征征 、空、空 腹腹 或或 任任 意意 的的 血血 糖糖 测测 定定 中中 不不 能能 得得 出出 结结 论论 情情 况况 下下。 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 糖尿病糖尿病诊断标准诊断标准 OGTT2小时小时血糖血糖值值 7.07.0 6.16.1 7.87.811.111.1（mmol/L） （mmol/L） 空空腹腹血糖血糖 受受 3.4 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 糖尿病分型糖尿病分型 （）（） 1型型 （）

8、（） 2 2型型 （）（） 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM) （）（） 其它特殊类型其它特殊类型，8 8个亚型个亚型 约约3% 1 1型型2 2型型 约约 97% 1997年年ADA和和1999年年WHO制定的糖尿病新的分型制定的糖尿病新的分型 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 1型糖尿病的特点型糖尿病的特点 v1型糖尿病主要是胰岛型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏，细胞功能破坏， 胰岛素分泌绝对不足分为：胰岛素分泌绝对不足分为：A免疫介导性，免疫介导性， B特发性特发性 v诱因：异常的免疫反应、急性感染、病毒、化学诱因：异常的免疫反应、急性感染、病毒

9、、化学 物质及药品、遗传物质及药品、遗传 v起病往往较急，常有起病往往较急，常有“三多一少三多一少”症状，酮症倾症状，酮症倾 向向 v可发于任何年龄，以儿童及青少年为多可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 v多数需终身胰岛素治疗多数需终身胰岛素治疗 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 2 2型糖尿病占型糖尿病占90%90%，发病与遗传因素及环境因素，发病与遗传因素及环境因素( (多食、肥胖、多食、肥胖、 体力活动少体力活动少) )有关，而与自身免疫无关。有关，而与自身免疫无关。BMIBMI指数指数- -体重体重/ /身高身高2 2 主要以胰岛素抵抗为主

10、，伴有胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌主要以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌 不足为主伴胰岛素抵抗不足为主伴胰岛素抵抗 v 胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和/ /或高胰岛素血症或高胰岛素血症 v 胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足 v 环境因素（饮食、运动、遗传等）环境因素（饮食、运动、遗传等） v 淀粉样变，糖耐量降低淀粉样变，糖耐量降低 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR)：胰岛素作用的靶器官胰岛素作用的靶器官 对胰岛素敏感性下降，一定量的胰岛素的生物学反应低于预计对胰岛素敏感性下降，一定量的胰岛素的生物学反应低于预计 正常水平的一

11、种现象。正常水平的一种现象。 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 2 2型糖尿病中一部分病人以型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主，多肥胖，血，多肥胖，血 中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降。这类病人中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降。这类病人 用口服降糖药多可奏效，病人早期症状不明显，病人常在明用口服降糖药多可奏效，病人早期症状不明显，病人常在明 确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。 病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗，但相对高血糖而言，病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗，但

12、相对高血糖而言， 胰岛素分泌仍呈相对不足状态。胰岛素分泌仍呈相对不足状态。 部分病人以部分病人以胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源为主，临床上需要补充外源 性胰岛素。此类病人在病理上常示性胰岛素。此类病人在病理上常示细胞功能的损伤，如果细胞功能的损伤，如果 治疗不及时，高血糖所致的毒性作用可致治疗不及时，高血糖所致的毒性作用可致细胞的功能进一细胞的功能进一 步损伤，相反，若治疗及时，如使用胰岛素后，相当部分病步损伤，相反，若治疗及时，如使用胰岛素后，相当部分病 人损伤的人损伤的细胞可得到修复。细胞可得到修复。 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2

13、006-07 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM) 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFGIFG、IGTIGT、 DMDM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗， 也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为GDMGDM。 与糖尿病妊娠概念不同。与糖尿病妊娠概念不同。 对胎儿影响：巨大胎儿、死胎对胎儿影响：巨大胎儿、死胎 对母体影响：孕高症、产后糖尿病对母体影响：孕高症、产后糖尿病 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 成人隐匿性自身免疫糖尿病

14、（成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADALADA） v 1.5型糖尿病型糖尿病 LADA是自身免疫性疾病，以胰岛是自身免疫性疾病，以胰岛细胞破坏为主，因此细胞破坏为主，因此 从本质上属于从本质上属于1型糖尿病。隐匿性：病人可维持残存型糖尿病。隐匿性：病人可维持残存细胞细胞 功能多年，开始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才功能多年，开始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才 能生存。能生存。 v 3个特点：个特点： v 起病晚，成人发病，起病晚，成人发病， v 起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖状态，起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖状态， v 存在自身抗体，属自身免疫性质，故为存在自身抗体，属自身免疫

15、性质，故为1型糖尿病。型糖尿病。 LADA这种特殊类型的糖尿病约占这种特殊类型的糖尿病约占1015 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 v葡萄糖与血红蛋白结合产物葡萄糖与血红蛋白结合产物 v过程缓慢、非酶促、不可逆过程缓慢、非酶促、不可逆 HbA1c 占糖化血红蛋白占糖化血红蛋白6080% 反映过去反映过去4-12周周平均血糖水平（平均血糖水平（1至至3 月）月） 长期控制慢性并发症重要指标长期控制慢性并发症重要指标 正常一般正常一般 46%，控制控制8%危危 险险 不能反映血糖波动情况，如患者频发不能反映血糖波动情况，如患

16、者频发 低血糖，显示为低值低血糖，显示为低值 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 正常糖化血红蛋白正常糖化血红蛋白 高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 0 0 5 5 1010 1515 2020 0 05 5101015152020 HbA1c(%) 三个月平均血糖水平（三个月平均血糖水平（mmol/L） HbA1c与与 三个月平三个月平 均血糖水均血糖水 平成正比平成正比 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 平均血糖平均血糖 （m

17、mol/L） 10 810 8 78 1.4mg/dl1.4mg/dl； v 急性、慢性酸中毒；急性、慢性酸中毒； v 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向； v 妊娠。妊娠。 副作用：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）副作用：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等） MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 代表药：文迪雅代表药：文迪雅 艾汀艾汀 作用机制：格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，作用机制：格列酮类药物主要作用于脂肪细胞， 也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感 组织，通过一

18、种受体而起作用。组织，通过一种受体而起作用。 适应症：适应症： 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗： 2型糖尿病病人每日使用胰岛素型糖尿病病人每日使用胰岛素40单单 位，而位，而HbAlc8.5%者。者。 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 胰岛素增敏剂的副作用 v主要副作用是水肿、体重增加主要副作用是水肿、体重增加 v肝功能不全者禁用肝功能不全者禁用 v育龄期妇女注意避孕育龄期妇女注意避孕 v低血糖较少发生低血糖较少发生 v贫血与红细胞减少贫血与红细胞减少 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制

19、剂 v代表药：拜唐苹代表药：拜唐苹 v作用机制：作用机制：通过抑制小肠粘膜的上皮通过抑制小肠粘膜的上皮 细胞的细胞的- -葡萄糖苷酶而延缓碳水化合葡萄糖苷酶而延缓碳水化合 物在消化道的吸收，降低餐后血糖。物在消化道的吸收，降低餐后血糖。 v适应症：适应症：降低餐后血糖降低餐后血糖，对于空腹血，对于空腹血 糖也有间接下降作用糖也有间接下降作用 va- a-糖苷酶抑制剂的不良反应糖苷酶抑制剂的不良反应主要为腹主要为腹 胀、排气增多胀、排气增多 v偶有腹泻、腹痛偶有腹泻、腹痛 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 口服药失效的分类口服药失效的分类 v原发性失

20、效，继发性失效原发性失效，继发性失效 v体重大幅度增加体重大幅度增加 v缺少体育运动缺少体育运动 v出于某种应激状态下出于某种应激状态下 v除糖尿病以外的某些其他疾病，除糖尿病以外的某些其他疾病， 如感染可以引起药物的失效如感染可以引起药物的失效 v胰腺胰腺 细胞功能进行性衰竭细胞功能进行性衰竭 v各种复杂原因，使得身体细各种复杂原因，使得身体细 胞对胰岛素抵抗加重胞对胰岛素抵抗加重 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 原发口服药失效的诊断标准原发口服药失效的诊断标准 v当饮食治疗和运动治疗不足以当饮食治疗和运动治疗不足以 控制血糖，开始使用口服药治

21、控制血糖，开始使用口服药治 疗，并已连续治疗疗，并已连续治疗4-6周，而空周，而空 腹血糖仍然大于腹血糖仍然大于14mmol/L。 谢谢 谢谢 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 糖尿病的定义糖尿病的定义 v糖尿病糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由于是由于胰胰 岛功能障碍（胰岛素分泌相对不足或绝对不岛功能障碍（胰岛素分泌相对不足或绝对不 足）或足）或/ /和胰岛素作用受损和胰岛素作用受损, ,引起的以高血糖引起的以高血糖 为特征的代谢紊乱综合征为特征的代谢紊乱综合征 v代谢紊乱包括：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢代谢紊乱包括：糖代谢，蛋

22、白质和脂肪代谢 异常，并继发水，电解质代谢失衡异常，并继发水，电解质代谢失衡 v全身慢性、进行性、代谢性疾病全身慢性、进行性、代谢性疾病 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 血糖的概念血糖的概念 v血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液 中葡萄糖的浓度中葡萄糖的浓度 v正常空腹血糖波动在正常空腹血糖波动在3.4-6.1mmol/L（60- 110mg/dl）之间）之间。餐后。餐后2小时不超过小时不超过7.8mmol/L （ 140mg/dl） MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006

23、 2006-07 糖尿病的诊断和实验室检查糖尿病的诊断和实验室检查 症状症状+空腹血糖（空腹血糖（FPG） 7.0mmoL 或或75gGS2hPG（OGTT) 11.1mmoL 或随机血糖或随机血糖 11.1mmoL 无症状者需另一天再次证实，不主张做第三次无症状者需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT，随，随 机血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。机血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。 WHO 于于1999年年2月制定的糖尿病的诊断标准月制定的糖尿病的诊断标准(血糖仅指明静血糖仅指明静 脉血浆值脉血浆值) OGTT 是是 Oral Glucose Tolerance Test

24、的的 缩缩 写写 。口服葡萄糖耐量实验口服葡萄糖耐量实验, ,成人需口服成人需口服75g75g 无水葡萄糖无水葡萄糖; ;儿童服糖量儿童服糖量1.75g/kg,1.75g/kg,最大服糖量为最大服糖量为75g75g OGTT 的的 主主 要要 适适 应应 症症 是是 ： 在在 不不 能能 断断 定定 的的 病病 例例 中中 , 对对 2 型型 糖糖 尿尿 病病 确确 诊诊 或或 除除 外外 。 从从 临临 床床 指指 征征 、空、空 腹腹 或或 任任 意意 的的 血血 糖糖 测测 定定 中中 不不 能能 得得 出出 结结 论论 情情 况况 下下。 MEDTRONIC MINIMED Sep.

25、5th 2006 2006-07 1型糖尿病的特点型糖尿病的特点 v1型糖尿病主要是胰岛型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏，细胞功能破坏， 胰岛素分泌绝对不足分为：胰岛素分泌绝对不足分为：A免疫介导性，免疫介导性， B特发性特发性 v诱因：异常的免疫反应、急性感染、病毒、化学诱因：异常的免疫反应、急性感染、病毒、化学 物质及药品、遗传物质及药品、遗传 v起病往往较急，常有起病往往较急，常有“三多一少三多一少”症状，酮症倾症状，酮症倾 向向 v可发于任何年龄，以儿童及青少年为多可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 v多数需终身胰岛素治疗多数需终身胰岛素治疗 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 3. 3. 胰岛素胰岛素/C/C肽释放