中枢神经系统解剖与功能

1、1 2 定义：由脑、脊髓和附属于脑和脊髓 的周围神经组成。 包括：中枢神经系统（脑和脊髓）和 周围神经系统（脑神经、脊神经、内 脏神经）。 3 脑外侧观 4 顶 叶 中央后沟 顶内沟 中央后回 顶上小叶 顶下小叶 缘上回 角回 顶叶 颞叶 颞上沟 颞下沟 颞上回 颞中回 颞下回 Temporal lobe 7 大脑外侧面主要功能区 第一躯体运动区：包括中央前回和中央旁 小叶前部。 中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上 下肢或面部的抽搐（JACKSON癫痫）或继 发全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单 瘫。中央前回上部受损引起对侧下肢瘫痪， 下部受损对侧面、舌或上肢的瘫痪，严重 而广泛的损害可引起

2、对侧偏瘫。 8 第一躯体运动区 9 中央旁小叶 大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。 后部的中央旁小叶病变可使对侧膝以下瘫痪。 矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使 其瘫痪，伴有尿便障碍。 膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪， 如何考虑？ 腰骶髓截瘫？ 10 可能的鉴别诊断 股神经损伤：L2-L4损伤后表现为屈髋无力， 坐位时不能伸膝，行走困难，膝反射消失， 大腿前面和小腿内侧面感觉障碍。 胫神经损伤：（L4-L5,S1-S3）,分布于小腿 后部肌群和小腿后面皮肤和膝关节、踝关 节。损伤后不能跖屈，不能以足尖站立， 内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显，由于 小腿前外侧肌群过度牵拉，使足成背屈、

3、 外翻外，即钩状足。 11 腓总神经损伤：L4-L5,S1-S2 分布于小腿前群肌和足背肌，及第1、第2 趾相对缘皮肤。损伤后成呈“马蹄内翻足” 畸形。（足不能背屈，趾不能伸。） 12 额叶外侧面余部 额叶外侧面余部的功能分区 额上回 额中回 额下回 13 病变后变化 额上回后部病变：对侧上肢强握和摸索反 射。 额中回中后部：（皮质侧视中枢） 反射路径：皮质侧视中枢-对侧脑桥侧视 中枢-同侧展神经核和对侧动眼神经内直 肌核-展神经、动眼神经-外直肌、 内直肌。 额中回后部：书写不能（手的精细动作不 能）。 14 额下回后部：运动性失语 -病人虽能发音，却不能说出有意义的 语言。 额叶底面：以额

4、叶底面的挫裂伤、嗅沟脑 膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤较为多见。表现为饮 食过量，胃肠蠕动过度，高热、出汗、多 尿、皮肤血管扩张。额叶底面肿瘤可出现 同侧嗅觉缺失、视神经萎缩、对侧视乳头 水肿，称福斯特-肯尼迪综合征。 15 颞叶结构与功能分区 颞叶的主要功能区包括：感觉性语言中枢感觉性语言中枢位于 优势半球颞上回后部（Wernicke）。损伤后 患者能听见对方和自己说话的声音，但不能 理解说话的含义，即感觉性失语。 听觉中枢听觉中枢：颞上回中部和颞横回（颞上回的一 部分掩入外侧裂即为颞横回）。 嗅觉中枢嗅觉中枢：位于沟回（颞叶内侧前端）和海马 回前部接受双侧嗅觉纤维的传入，沟回损伤 后出现幻嗅和幻味，做

5、舔舌和咀嚼动作称沟 回发作。 颞叶前部颞叶前部：与记忆、比较、联想等高级神经活 动有关。 16 优势半球颞中回后部：损伤后出现命名性失 语。 颞叶内侧面：属于边沿系统，海马是其主要 结构，与记忆、精神、行为和内脏活动有关， 海马损伤后可出现癫痫、错觉幻觉和严重的 近记忆障碍。 颞叶深部有视辐射纤维，损伤后会出现双眼 同向上象限盲。 17 内囊 内囊前肢：中间为丘脑前辐射，两侧为额桥束。 内囊膝：皮质核束，从中央前回下1/3(躯体运动 区头面部代表区)发出的纤维到脑干一般躯体运动 核（共4对分别是3、4、6、12）和特殊内脏运动 核（共4对，三叉神经运动核、面神经核、疑核、 副神经核）。 内囊后

6、肢：两侧为丘脑中央辐射和顶枕颞桥束， 中间有皮质脊髓束与皮质红核束及听辐射（颞横 回皮质听觉中枢）、视辐射、丘脑后辐射。 18 19 20 21 当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧 失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓 束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损）束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损） “三偏征三偏征”。 内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹 动脉，管腔纤细，管腔压力较高，极易形成动脉，管腔纤细，管腔压力较高，极易形成 微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血。微动

7、脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血。 所以，内囊是脑出血的一个好发部位。所以，内囊是脑出血的一个好发部位。 22 外囊 是位于屏状核与豆状核之间的白质带，是位于屏状核与豆状核之间的白质带， 主要由岛叶发出的主要由岛叶发出的皮质被盖纤维皮质被盖纤维组成。组成。 外囊出血为外囊出血为豆纹动脉豆纹动脉尤其是尤其是外侧裂支外侧裂支破破 裂所致，血肿多较局限，高血压是主要裂所致，血肿多较局限，高血压是主要 病因。病因。 外囊出血临床表现较轻，神经功能障碍外囊出血临床表现较轻，神经功能障碍 主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所 致，而较少破坏性症状。一旦血肿或水致，而较少破

8、坏性症状。一旦血肿或水 肿消退，症状即可减轻或消失。肿消退，症状即可减轻或消失。 23 24 锥体束：由大脑皮质中央前回及中央旁小 叶的前部的巨型锥体细胞和其他类型锥体 细胞发出的轴突构成，亦有部分纤维起自 额叶、顶叶的其他皮质区，经内囊下行达 脑干，穿行于中脑的大脑脚底中3/5,脑桥基 底，至延髓腹侧聚集为锥体束。包括皮质 核束与皮质脊髓束。 25 26 锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称 为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功 能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿 势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。 锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是 协调一致的。锥体外系结构较复杂，

9、涉及脑内 许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、 底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前 庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环 路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细 的随意运动。锥体外系主要功能是调节肌张力 和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的 肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意 运动。 27 锥体外系主要包括皮质一纹状体系和皮质一 脑桥一小脑系两个系统。 1皮质一纹状体系 大脑额叶、顶叶、枕叶、 颞叶皮质细胞发出的纤维，直接地或通过背 侧丘脑间接地终止于尾状核和豆状核的壳核。 锥体系也发侧支至这两个核。尾状核和豆状 核壳核壳发出的纤维终止于苍白球。苍白球 发出的纤维终

10、止于红核、黑质、底丘脑和脑 干的网状结构。由红核发出纤维，左右相互 交叉后形成红核脊髓束；由网状结构发出的 纤维，有一部分交叉至对侧，其余的走在同 侧，组成网状脊髓束。红核脊髓束和网状脊 髓束直接或间接终止于脊髓前角运动细胞， 下达的神经冲动最后经脊神经到骨骼肌。 28 2皮质一脑桥一小脑系 由大脑皮质额叶起始 的纤维组成额桥束；由顶、枕、颞叶起始的纤 维组成顶枕颞桥束；这些纤维下行经内囊、大 脑脚底的两侧，进入脑桥终止于同侧脑桥核。 脑桥核发出的纤维越过中线，经对侧小脑中脚 进入小脑，主要终止于新小脑皮质。小脑皮质 发出纤维，终于齿状核。齿状核发出的纤维经 小脑上脚经被盖交叉后终于对侧的红核

11、和背侧 丘脑的腹中间和腹前核。由红核发出的纤维经 被盖前交叉后组成红核脊髓束，下行终于脊髓 前角运动细胞，下达的神经冲动最后经脊神经 至骨骼肌。由丘脑腹中间核和腹前核发出的纤 维至大脑皮质运动区(4区和6区)，形成皮质一 脑桥一小脑皮质环路。 29 30 31 32 33 34 上丘脑：由丘脑髓纹、缰三角、缰连合、松果 体构成，位于第三脑室顶部周围。 丘脑髓 纹起自下丘脑，传递嗅觉及内脏的冲动至缰三 角内的缰核，自此核发出缰核脚间束至中脑。 此即间脑至中脑的传出通道之一。丘脑髓纹与 缰核属于边缘系统。 在作用功能上，上丘脑与嗅觉、视觉有密切联 系。 35 36 下丘脑是间脑的一部分，左右对称，

12、形成第 三脑室下部的侧壁和底部。 下丘脑-腺垂体系统：从腺垂体中已经分离出8 种蛋白质激素：生长激素、生乳素、促肾上 腺皮质激素、促脂激素、黑素细胞刺激素、 糖蛋白质激素黄体生成素（LH）、卵泡刺 激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH） 下丘脑-神经垂体系统 从下丘脑视上核和室旁核的神经元发出的神 经纤维直接进入神经垂体，称下丘脑垂体束。 由视上核和室旁核的神经元合成和分泌的激 素沿此束被运送至神经垂体贮藏，需要时再 释放入血液循环。 37 神经垂体的激素及生理功能 一般认为，视上核可能以产生抗利尿激素为主，而 室旁核以产生催产素为主。 抗利尿激素又 称加压素。其主要生理作用是促进肾脏集合管和 远曲小管后段对水分子的重吸收。因此，抗利尿 激素分泌不足、分泌过多以及肾小管对抗利尿激 素反应失常都会影响尿量。抗利尿激素缺乏时， 每天尿量可多至十几升，称为尿崩症。催