《颌骨涎腺》

1、 血管反应血管反应 细胞反应细胞反应 炎症血管反应和细胞反应炎症血管反应和细胞反应 组织水肿组织水肿 浆细胞浆细胞 急性和慢性急性和慢性 变质性炎、渗出性炎和增生性炎变质性炎、渗出性炎和增生性炎 渗出性炎的类型渗出性炎的类型 浆液性浆液性 纤维素性纤维素性 化脓性化脓性 出血性出血性 概述概述 1.颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密 质及骨髓的炎症，常与颌面部软硬组的炎质及骨髓的炎症，常与颌面部软硬组的炎 症同时存在。症同时存在。 2.病原体：化脓性细菌病原体：化脓性细菌 3.类型：急性、慢性、特异性（结核、放线）类型：急性、慢性、特异性（结核、放线） 4

2、.临床特征：人群；症状临床特征：人群；症状 1.1.急性化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎：颌骨骨膜、骨质和骨髓颌骨骨膜、骨质和骨髓 的急性化脓性炎。的急性化脓性炎。 2.2.病原体病原体: :细菌细菌 3.感染途径：感染途径： （1）炎症局部蔓延）炎症局部蔓延 牙源性感染牙源性感染青年，成年人，下颌多见。青年，成年人，下颌多见。 口腔黏膜外伤口腔黏膜外伤 （3）血行感染）血行感染新生儿或婴幼儿。新生儿或婴幼儿。 病理变化病理变化: 早期：一般化脓性炎早期：一般化脓性炎-骨髓腔内血管扩张骨髓腔内血管扩张, 组织水肿；中性粒细胞浸润。组织水肿；中性粒细胞浸润。 晚期：骨髓晚期：骨髓-脓肿脓肿； 骨组

3、织骨组织-死骨骨吸收死骨骨吸收； 修复修复肉芽组织肉芽组织 死骨形成死骨形成 临床表现临床表现 （1）起病急，局部和全身症状明显。）起病急，局部和全身症状明显。 （2）局部疼痛，多个牙松动。）局部疼痛，多个牙松动。 （3）病变波及下牙槽神经管）病变波及下牙槽神经管,下唇麻木。下唇麻木。 （4）炎症侵犯咀嚼肌，张口受限。）炎症侵犯咀嚼肌，张口受限。 （5）炎症穿过骨密质，达到骨膜和邻近的软）炎症穿过骨密质，达到骨膜和邻近的软 组织，相应部位的皮肤和粘膜发红，肿组织，相应部位的皮肤和粘膜发红，肿 胀。胀。 X线表现线表现 发病后发病后1-2周，出现境界不清的周，出现境界不清的“虫蚀状虫蚀状”密密

4、度度 减低区。减低区。 （一）病因一）病因 1.急性治疗不当，慢性迁延急性治疗不当，慢性迁延 2.毒力弱的细菌感染毒力弱的细菌感染 （二）临床表现（二）临床表现 主要症状：窦道、瘘管长期流脓；主要症状：窦道、瘘管长期流脓； 局部、全身症状轻局部、全身症状轻 （三）病理变化：（三）病理变化： （1）骨组织）骨组织-死骨，骨溶解吸收死骨，骨溶解吸收 （2）死骨周围炎性肉芽组织。）死骨周围炎性肉芽组织。 （3）反应性新生骨。）反应性新生骨。 （4）骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨）骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨 噬细胞浸润。噬细胞浸润。 1.感染途径感染途径 （1）血行感染；（）血行感染；（2

5、）直接侵犯）直接侵犯 2.临床表现临床表现 （1）儿童；）儿童； （2）症状同慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有）症状同慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有 脓肿形成（冷脓肿）；脓肿形成（冷脓肿）； （3）瘘管形成，骨质破坏。）瘘管形成，骨质破坏。 4.病理病理 （1）骨髓腔内：结核肉芽肿；脓肿形成。）骨髓腔内：结核肉芽肿；脓肿形成。 （2）死骨形成。）死骨形成。 （3）结核结节周围的骨组织有骨吸收。）结核结节周围的骨组织有骨吸收。 （4）继发感染，形成结核性脓肿。）继发感染，形成结核性脓肿。 结核结节结核结节 朗格汉斯巨细胞朗格汉斯巨细胞 头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。头颈部恶性肿瘤放射治疗的严

6、重并发症。 病理病理 （1）骨组织暴露部位，皮质骨明显；）骨组织暴露部位，皮质骨明显； （2）密致骨）密致骨-骨变性和坏死骨变性和坏死 （3）松质骨）松质骨-骨小梁萎缩；骨小梁萎缩； （4）骨髓纤维化，炎细胞浸润）骨髓纤维化，炎细胞浸润 临床表现：临床表现：病程缓慢，局部疼痛（间断病程缓慢，局部疼痛（间断 性），牙龈和软组织炎症；瘘管；全身性），牙龈和软组织炎症；瘘管；全身 症状症状衰弱、消瘦、贫血。衰弱、消瘦、贫血。 巨颌症巨颌症 纤维结构不良纤维结构不良 朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症 颌骨为境界清楚的密度减低区颌骨为境界清楚的密度减低区 （一）临床表现：（一）临床表

7、现： 1. 儿童和青少年多见。儿童和青少年多见。 2.无痛性颌骨膨隆，颜面不对称，牙齿萌出异无痛性颌骨膨隆，颜面不对称，牙齿萌出异 常。常。 3.X-ray （1）囊样透亮区。（）囊样透亮区。（2）磨砂玻璃样区）磨砂玻璃样区 。 （3）若细的骨小梁密集，形成境界不清的）若细的骨小梁密集，形成境界不清的 不透光区。不透光区。 4.分型分型 .单骨性骨纤维异常增殖症单骨性骨纤维异常增殖症 主要发生于肋骨，颌骨，颞骨，肩胛骨，主要发生于肋骨，颌骨，颞骨，肩胛骨， 四肢骨，颅骨等。四肢骨，颅骨等。 .多骨性骨纤维异常增殖症多骨性骨纤维异常增殖症 （1）Jaffe-Lichtenstein型型 存在两处

8、以上的病变，伴有皮肤的色素沉着。存在两处以上的病变，伴有皮肤的色素沉着。 （2）McCune-Albright型型 多数骨骼受侵多数骨骼受侵,皮肤的色素沉着和性早熟等皮肤的色素沉着和性早熟等 内分泌异常是本病的特征内分泌异常是本病的特征,常伴有垂体前叶常伴有垂体前叶 的腺瘤。的腺瘤。 临床表现临床表现 （二）病理变化：（二）病理变化： 肉眼：颌骨膨胀，剖面骨密致变薄；肉眼：颌骨膨胀，剖面骨密致变薄； 松质骨、皮质骨界限不清松质骨、皮质骨界限不清 。 骨髓腔被灰白色的结缔组织代替，骨髓腔被灰白色的结缔组织代替， 可见出血和囊性变。可见出血和囊性变。 镜下：镜下： （1）病变区纤维结缔组织增生，其

9、中有）病变区纤维结缔组织增生，其中有 幼稚的骨小梁。幼稚的骨小梁。 （2）骨小梁形态不规则，类似）骨小梁形态不规则，类似“C”， “V”，“L”等英文字母。等英文字母。 （3）骨小梁周围无层板状结构，排列紊）骨小梁周围无层板状结构，排列紊 乱，周围有较厚的骨样组织。乱，周围有较厚的骨样组织。 （4）散在的成骨细胞。）散在的成骨细胞。 （5）增生的纤维组织内富含血管，有时）增生的纤维组织内富含血管，有时 可见软骨岛及破骨细胞。可见软骨岛及破骨细胞。 骨纤维结构不良骨纤维结构不良 骨纤维结构不良骨纤维结构不良 骨纤维结构不良骨纤维结构不良 郎格汉斯细胞组织细胞增生症郎格汉斯细胞组织细胞增生症 （l

10、angerhans cell histiocytosis)是以郎格是以郎格 汉斯细胞增生为主的疾病。包括嗜酸性肉芽汉斯细胞增生为主的疾病。包括嗜酸性肉芽 肿，汉肿，汉-许许-克病及勒克病及勒-雪病三种类型。雪病三种类型。 病变主要由病变主要由Langerhans细胞、嗜酸性粒细细胞、嗜酸性粒细 胞、多核巨细细胞和其它炎细胞组成。胞、多核巨细细胞和其它炎细胞组成。 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 临床表现：临床表现：好发于儿童及青少年，孤立好发于儿童及青少年，孤立 性骨病损；多见于下颌骨，牙龈肿胀，性骨病损；多见于下颌骨，牙龈肿胀， 溃疡、颌骨肿大、龈缘呈虫蚀样破坏，溃疡、颌骨肿大、龈缘呈虫蚀样破坏，

11、 龈乳头糜烂消失。龈乳头糜烂消失。 X线表现线表现：溶骨性破坏。溶骨性破坏。 汉汉-许许-克病克病 临床表现：临床表现：好发于好发于3岁儿童，疾病三大岁儿童，疾病三大 特点：特点：颅骨缺损、突眼症、尿崩症。颅骨缺损、突眼症、尿崩症。 X线表现：线表现：颅骨呈不规则的穿凿性破坏，颅骨呈不规则的穿凿性破坏， 颌骨有骨质破坏的透射区。颌骨有骨质破坏的透射区。 勒勒-雪病雪病 临床表现：临床表现：多发于多发于3岁婴幼儿，病情严重，岁婴幼儿，病情严重， 可有广泛的内脏器官受累，淋巴结肿大，可有广泛的内脏器官受累，淋巴结肿大， 高热腹泻等全身症状。高热腹泻等全身症状。 X线表现：线表现：溶骨性破坏。溶骨性

12、破坏。 病理变化：病理变化： 1.郎格汉斯细胞呈灶状、片状聚集，细胞郎格汉斯细胞呈灶状、片状聚集，细胞 体积较大，胞浆丰富，核圆形或分叶状，体积较大，胞浆丰富，核圆形或分叶状， 核仁明显。核仁明显。 2.多核巨细胞多核巨细胞,核位于中央或周边。核位于中央或周边。 勒勒-雪病中郎格汉斯细胞大量增生，但雪病中郎格汉斯细胞大量增生，但 无泡沫细胞。无泡沫细胞。 汉汉-许许-克病可见大量泡沫细胞，嗜酸克病可见大量泡沫细胞，嗜酸 性粒细胞较少。性粒细胞较少。 嗜酸性肉芽肿中有大量嗜酸性粒细胞。嗜酸性肉芽肿中有大量嗜酸性粒细胞。 朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽

13、肿 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 第十六章第十六章 涎腺疾病涎腺疾病 涎腺疾病涎腺疾病 非肿瘤性疾病非肿瘤性疾病 肿瘤肿瘤 发育异常发育异常 炎症炎症 涎石症涎石症 慢性硬化性下颌下腺炎慢性硬化性下颌下腺炎 舍格伦综合征舍格伦综合征 涎腺囊肿涎腺囊肿 涎涎 腺腺 腺泡腺泡 导管导管 被膜、小叶间隔被膜、小叶间隔 浆液性浆液性 粘液性粘液性 混合性混合性 实质实质 (上皮上皮) 肌上皮肌上皮 皮脂腺皮脂腺 间质间质 (纤维结缔组织纤维结缔组织) 闰管闰管 分泌管分泌管 排泄管排泄管 涎腺组织学结构涎腺组织学结构 分泌单位，分泌单位，肌上皮细胞肌上皮

14、细胞 ，皮脂腺，皮脂腺 腺泡腺泡 结构结构 单立或锥体形单立或锥体形 肌上皮细胞肌上皮细胞 基膜基膜 分类分类 混合性腺泡混合性腺泡 ： 浆液性腺泡：胞质着色深，核浆液性腺泡：胞质着色深，核 圆圆 粘液性腺泡：胞质着色浅，核扁圆粘液性腺泡：胞质着色浅，核扁圆 涎腺一般组织结构示意图涎腺一般组织结构示意图 腮腺腮腺 (Parotid gland) 腮腺的腺泡与导管（低倍）腮腺的腺泡与导管（低倍） 腮腺的腺泡腮腺的腺泡 与导管（高倍）与导管（高倍） A:闰管闰管 (Intercalated duct) B:分泌管分泌管,纹管纹管 (Striated duct) 浆液性腺泡和纹状管 粘液性腺泡 混合

15、性腺泡 导管导管(duct) 闰管：单扁或矮立方；短而细闰管：单扁或矮立方；短而细 纹状管纹状管 单柱，胞质嗜酸性，核靠近细胞顶部单柱，胞质嗜酸性，核靠近细胞顶部 基底纵纹（基底纵纹（EM：质膜内褶）：质膜内褶） 转运水和电解质（保钠排钾）转运水和电解质（保钠排钾） 小叶间导管：假复柱小叶间导管：假复柱 总导管：复扁总导管：复扁 涎腺组织结构涎腺组织结构 闰管和纹状管 腮腮 腺腺 （纯浆液性腺）纯浆液性腺） 颌下腺颌下腺 (Submandibular gland) 下颌下腺 （混合性腺，以（混合性腺，以 浆液性腺泡为主）浆液性腺泡为主） 舌下腺 混合性腺（以粘液性腺泡为主）混合性腺（以粘液性腺

16、泡为主） 舌下腺的混合性腺泡（高倍）舌下腺的混合性腺泡（高倍） （一）急性化脓性涎腺炎：（一）急性化脓性涎腺炎： 1.病因：病因：诱因诱因+致病菌致病菌 2.感染途径：感染途径：血源，逆行血源，逆行 3.临床表现：临床表现： （1）老年人多见）老年人多见 （2）腮腺区疼痛，肿大。）腮腺区疼痛，肿大。 （3）腮腺导管口红肿，有脓液溢出。）腮腺导管口红肿，有脓液溢出。 （4）发热，白细胞增多。）发热，白细胞增多。 2.病理变化：腮腺病理变化：腮腺 （1）腺泡）腺泡溶解性坏死；脓肿。溶解性坏死；脓肿。 （2）导管）导管-扩张，导管腔内及周围有大量中扩张，导管腔内及周围有大量中 性粒细胞浸润。性粒细胞

17、浸润。 （3）纤维组织增生。）纤维组织增生。 1.病因病因 （1）导管内有结石，异物或瘢痕挛缩阻塞）导管内有结石，异物或瘢痕挛缩阻塞 导管继发感染。导管继发感染。 （2）急性炎症转为慢性。）急性炎症转为慢性。 （3）长期口腔内压力升高，可逆行感染发）长期口腔内压力升高，可逆行感染发 生慢性涎腺炎。生慢性涎腺炎。 慢性涎腺炎慢性涎腺炎 2.临床表现：临床表现： （1）涎腺局部肿大，有酸胀感。）涎腺局部肿大，有酸胀感。 （2）挤压患侧，导管口有少量粘稠而有咸）挤压患侧，导管口有少量粘稠而有咸 味的液体流出。味的液体流出。 （3）涎腺造影显示主导管呈腊肠状，末梢）涎腺造影显示主导管呈腊肠状，末梢 导

18、管点球状扩张。导管点球状扩张。 3.病理表现：病理表现： （1）腺泡萎缩，消失，大量纤维组织增生。）腺泡萎缩，消失，大量纤维组织增生。 （2）导管扩张，导管周围及间质中有大量淋）导管扩张，导管周围及间质中有大量淋 巴细胞和浆细胞浸润或形成淋巴滤泡。巴细胞和浆细胞浸润或形成淋巴滤泡。 （3）导管上皮增生，出现鳞状化生。）导管上皮增生，出现鳞状化生。 流行性腮腺炎：副粘液病毒引起的呼吸道传播流行性腮腺炎：副粘液病毒引起的呼吸道传播 的急性传染病。的急性传染病。 临床：儿童多见，双侧腮腺，局部腮腺肿胀，临床：儿童多见，双侧腮腺，局部腮腺肿胀， 疼痛，进食加剧；导管口红肿；全身症状疼痛，进食加剧；导管

19、口红肿；全身症状-发发 热、头痛、呕吐等。热、头痛、呕吐等。 病变：非化脓性渗出性炎病变：非化脓性渗出性炎 1.被膜充血；被膜充血； 2.腺泡坏死，腺泡细胞内病毒包涵体，；腺泡坏死，腺泡细胞内病毒包涵体，； 3.导管上皮水肿，管腔内渗出物，；导管上皮水肿，管腔内渗出物，； 4.间质充血水肿，炎细胞浸润。间质充血水肿，炎细胞浸润。 巨细胞包涵体病：巨细胞病毒感染，以接巨细胞包涵体病：巨细胞病毒感染，以接 触感染为主要传播途径的涎腺病毒病。触感染为主要传播途径的涎腺病毒病。 临床：临床：2岁以下婴幼儿多发，大多无明显症岁以下婴幼儿多发，大多无明显症 状，部分患儿肝脾肿大，血小板减少性紫状，部分患儿

20、肝脾肿大，血小板减少性紫 癜，出血倾向。癜，出血倾向。 病变：病变：腮腺、下颌下腺腮腺、下颌下腺 1.导管上皮细胞内病毒包涵体导管上皮细胞内病毒包涵体 2.间质血管充血，炎细胞围绕腺泡间质血管充血，炎细胞围绕腺泡 涎腺管内结石，好发下颌下腺，其次为腮腺、舌涎腺管内结石，好发下颌下腺，其次为腮腺、舌 下腺等。临床表现：下腺等。临床表现：40-50岁男性多见，症状岁男性多见，症状-早早 期不明显；涎石阻塞导管发生进食性肿胀、疼痛，期不明显；涎石阻塞导管发生进食性肿胀、疼痛， 进食后消失；反复发作。进食后消失；反复发作。 病变：病变： 1.腺泡萎缩、变性腺泡萎缩、变性 2.导管扩张、鳞化；导管内结石

21、；导管导管扩张、鳞化；导管内结石；导管 周围肉芽组织。周围肉芽组织。 3.结缔组织增生，炎细胞浸润结缔组织增生，炎细胞浸润 病因不明确，伴有无痛性肿胀的下颌下腺病因不明确，伴有无痛性肿胀的下颌下腺 慢性炎。慢性炎。 临床：成年男性多见；长期单侧下颌下腺临床：成年男性多见；长期单侧下颌下腺 无痛性肿胀，挤压有分泌物。无痛性肿胀，挤压有分泌物。 病变：下颌下腺病变：下颌下腺 1.腺泡萎缩，消失，淋巴细胞浸润；腺泡萎缩，消失，淋巴细胞浸润； 2.导管扩张，上皮鳞化；导管扩张，上皮鳞化； 3.导管周围纤维化；导管周围纤维化； 4.小叶间结缔组织增生。小叶间结缔组织增生。 （一）临床表现：（一）临床表现： 1. 40岁以上的女性多见。岁以上的女性多见。 2.口腔症状：唾液减少、口腔粘膜干燥，镜口腔症状：唾液减少、口腔粘膜干燥，镜 面（乳头减少），猖獗行龋。面（乳头减少），猖獗行龋。 3. 眼部症状：眼干，泪液减少；眼易疲劳、眼部症状：眼干，泪液减少；眼易疲劳、 异物感异物感, 施墨（施墨（Schirmer）试验检查泪液分）试验检查泪液分 泌。泌。 4.伴有风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等自伴有风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等自 身免疫性疾病。身免疫性疾病。 概念：慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主概念：慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干