ESWL治疗其他方法碎石失败后71例

1、1 ESWL治疗其他方法碎石治疗其他方法碎石 失败后失败后71例分析例分析 上海第二医科大学附属新华医院上海第二医科大学附属新华医院 泌尿外科泌尿外科 贾建业贾建业 2 泌尿系结石的微创治疗包括：泌尿系结石的微创治疗包括： 腹腔镜取石术腹腔镜取石术 输尿管镜取石术：钬激光碎石术（输尿管镜取石术：钬激光碎石术（LL) 气压弹道碎石术气压弹道碎石术(PL) 液电碎石术液电碎石术 超声碎石术超声碎石术 体外冲击波碎石术（体外冲击波碎石术（ESWL） 3 2000年年2月月2004年年3月我月我 们采用们采用ESWL 治疗治疗LL、 PL、PCNL治疗后不彻底治疗后不彻底 或失败患者或失败患者71例，

2、取得了例，取得了 满意疗效。满意疗效。 4 资料与方法资料与方法 本组本组7171例例 男男4646例例, ,女女2525例例 均为外院经均为外院经LLLL、PLPL、PCNLPCNL治治 疗不彻底或失败患者疗不彻底或失败患者 年龄年龄1919 63 63岁，平均岁，平均41.541.5岁岁 5 肾结石肾结石 23 例（孤立肾例（孤立肾 6 例）例） 输尿管结石输尿管结石 47 例例 膀胱结石膀胱结石 1 例例 结石直径为结石直径为0.73.6 cm 6 开放性手术史开放性手术史 22 例例 轻度肾积水轻度肾积水 17 例例 中重度肾积水中重度肾积水 35 例例 并发输尿管息肉并发输尿管息肉

3、12 例例 结石远侧输尿管狭窄结石远侧输尿管狭窄 5 例例 输尿管口狭窄输尿管口狭窄 3 例例 放置双放置双J管管 64 例例 7 Compact Delta 18003500次次 24 级级 频率频率60 次次/分分 11.511.514 kV14 kV 8 结果结果 68 例获得成功例获得成功 4 例出现石街，经再次例出现石街，经再次ESWL 成功成功 1 例术后尿路感染伴高热例术后尿路感染伴高热 2 例改腹腔镜取石术例改腹腔镜取石术 1 例改开放性手术例改开放性手术 9 讨论讨论 目前对于泌尿系结石处理的方目前对于泌尿系结石处理的方 法很多，尤其是法很多，尤其是LL、PL、 PCNL等的

4、广泛应用，使得疗效等的广泛应用，使得疗效 不断提高。但仍有部分病例治不断提高。但仍有部分病例治 疗失败，对结石病人选择哪一疗失败，对结石病人选择哪一 种治疗方法是我们需要首先考种治疗方法是我们需要首先考 虑的问题虑的问题。 10 ESWL是是20世纪世纪80年代开始的高科年代开始的高科 技术。开始时由于对它了解较少，技术。开始时由于对它了解较少， 产生了一些并发症，如石街、肾绞产生了一些并发症，如石街、肾绞 痛，以及对肾脏及周围组织产生的痛，以及对肾脏及周围组织产生的 损伤，尤其是有开放性手术史或孤损伤，尤其是有开放性手术史或孤 立肾患者。单纯的采用立肾患者。单纯的采用ESWL治疗，治疗， 碎

5、石后形成石街的可能性达碎石后形成石街的可能性达40%， 而且排石时间长，并累及肾功能。而且排石时间长，并累及肾功能。 随着随着URL、PCNL的诞生，以及应的诞生，以及应 用后的良好效果，许多病人都选择用后的良好效果，许多病人都选择 了这些方法。了这些方法。 11 URL开始应用于临床时，由于操作开始应用于临床时，由于操作 技术不熟练，人们认为它是一种并技术不熟练，人们认为它是一种并 发症较高的治疗方法。随着设备的发症较高的治疗方法。随着设备的 改进和技术经验的积累，改进和技术经验的积累， URL对输对输 尿管中、下段结石有着不可替代的尿管中、下段结石有着不可替代的 优势。但是在存在输尿管狭窄

6、等情优势。但是在存在输尿管狭窄等情 况时，有时可能会遇到输尿管穿孔、况时，有时可能会遇到输尿管穿孔、 撕裂、插镜失败等情况。撕裂、插镜失败等情况。 12 PCNLPCNL则由于其创伤小的优点，受到则由于其创伤小的优点，受到 广大泌尿外科医生的青睐，它是治广大泌尿外科医生的青睐，它是治 疗复杂性肾结石最有效的微创治疗疗复杂性肾结石最有效的微创治疗 方法。尤其是肾鹿角形结石、多发方法。尤其是肾鹿角形结石、多发 性肾盂肾盏结石，减少了创伤，避性肾盂肾盏结石，减少了创伤，避 免了结石复发再次开放手术的损伤。免了结石复发再次开放手术的损伤。 但也存在着术中大出血，肾皮质撕但也存在着术中大出血，肾皮质撕

7、脱的危险。脱的危险。 13 LLLL、PLPL治疗结石排净率高，可同时治疗结石排净率高，可同时 处理双侧结石和部分输尿管狭窄或处理双侧结石和部分输尿管狭窄或 息肉包裹的结石，但需住院、麻醉息肉包裹的结石，但需住院、麻醉 和置双和置双J J管，有一定的并发症，且管，有一定的并发症，且 费用较高。费用较高。ESWLESWL碎石排净率稍低，碎石排净率稍低， 但可门诊治疗，并发症少，费用较但可门诊治疗，并发症少，费用较 低。低。 PLPL联合联合ESWLESWL治疗输尿管中下段结石治疗输尿管中下段结石 比单纯比单纯ESWLESWL成功率高，适应症广，成功率高，适应症广， 治疗效果好，具有明显的优越性。

8、治疗效果好，具有明显的优越性。 14 对嵌入输尿管粘膜的结石，对嵌入输尿管粘膜的结石， LL可将结石与粘膜分开。可将结石与粘膜分开。 LL具有处理息肉、狭窄、具有处理息肉、狭窄、 出血等功能。出血等功能。 LL比比ESWL粉碎程度高粉碎程度高 ， 结石经碎石后多成细小颗粒状。结石经碎石后多成细小颗粒状。 15 尽管尽管LL、PL、PCNL治疗结石治疗结石 有着有着ESWL术不可替代的优点，术不可替代的优点， 但是他们在治疗结石时，也会出但是他们在治疗结石时，也会出 现许多问题，以至于不能够达到现许多问题，以至于不能够达到 结石治疗的完美效果。结石治疗的完美效果。 16 从对从对71例例ESWL

9、治疗的情况来看，治疗的情况来看， ESWL也是有着其它方法不具有也是有着其它方法不具有 的优势。比如：直径的优势。比如：直径22.5cm结结 石，儿童结石，只要掌握好适应石，儿童结石，只要掌握好适应 证，控制冲击次数和电压，已经证，控制冲击次数和电压，已经 取得了良好的效果，并减少了一取得了良好的效果，并减少了一 些相应的并发症。些相应的并发症。 17 LL、PL、PCNL治疗后病人治疗后病人 通常留置双通常留置双J管，这样更加有管，这样更加有 利于利于ESWL的治疗，保证了的治疗，保证了 ESWL术的安全性和有效性。术的安全性和有效性。 18 我们在我们在ESWL治疗中体会到，治疗中体会到， 正是由于结石治疗的复杂性，正是由于结石治疗的复杂性， 没有任何一种治疗方法是万能没有任何一种治疗方法