肾性贫血诊断与治疗

1、2014肾性贫血的专家共识肾性贫血的专家共识 肾性贫血的发病率及危害肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状肾性贫血的治疗现状 贫血是贫血是CKDCKD 常见并发症常见并发症 正常人正常人CKD1CKD1CKD 2-3CKD 2-3CKD 4CKD 4CKD 5CKD 5死亡死亡 诊断诊断 CKDCKD 治疗治疗 检出危检出危 险因素险因素 延缓进展延缓进展 准备肾脏准备肾脏 替代治疗替代治疗 开始肾脏开始肾脏 替代治疗替代治疗 治疗治疗 延缓进展延缓进展 CKDCKD进程进程 NKF-K/DOQI 2006 随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高 58% 98.2% 贫血的发生率贫血的发生率

2、 22% 37% 45.4% 85.1% 98.2% VEN-PM010/01-11/2008 Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14 人体多个器官均受到贫血的影响 心血管系统心血管系统 心动过速心动过速 乏力乏力 左室肥厚左室肥厚 中枢神经系统中枢神经系统 情绪变化情绪变化 认知功能变化认知功能变化 消化道消化道 不规律的肠道运动不规律的肠道运动 免疫系统免疫系统 免疫缺陷免疫缺陷 肾脏功能肾脏功能 灌注减低灌注减低 液体潴留液体潴留 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 肌肉无力肌肉无力 生殖系统生殖系统 月经不调月经不调 性

3、欲缺乏性欲缺乏 5 贫血可加重肾小球率过滤（GFR ) 的降低 DOPPS：Hb和住院危险性之间的关系 Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004 住院的相对危险度住院的相对危险度 p0.0001p0.0001p=0.05p=0.05p=0.77p=0.77(Ref)(Ref) 血红蛋白血红蛋白, , g/dlg/dl p=0.001p=0.001 (n=435)(n=435) (n=2484)(n=2484)(n=1994)(n=1994)(n=1789)(n=1789)(n=1296)(n=1296) 贫血导致CKD患者的生存率降低 CKD+贫血=临床

4、事件和 死亡率显著上升 贫血是贫血是CKD常见的并发症常见的并发症 1 贫血可加重贫血可加重CKD的进展的进展2 贫血可导致贫血可导致CKD患者心脑血管事患者心脑血管事 件发生率增加件发生率增加 3 贫血导致贫血导致CKD患者死亡率患者死亡率 增加，生存率降低增加，生存率降低 4 贫血的危害贫血的危害 2014肾性贫血的专家共识肾性贫血的专家共识 肾性贫血的发病率及危害肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状肾性贫血的治疗现状 接受治疗的CKD患者Hb达标率低 2010 Shanghai Dialysis Registry Report 仅有仅有34.22%的的 患者患者Hb达标达标 绝大部

5、分CKD患者的贫血没有得到治疗 Am J Kid Dis. 2001.38:803-812 2014肾性贫血的专家共识肾性贫血的专家共识 肾性贫血的发病率及危害肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状肾性贫血的治疗现状 肾性贫血诊断与治疗中国专肾性贫血诊断与治疗中国专 家共识（家共识（2014 修订版）修订版） 中国医师协会肾脏内科医师分会于中国医师协会肾脏内科医师分会于 2014 年年 5 月月启动了肾性贫血诊断和启动了肾性贫血诊断和 治疗的专家共识修订工作，旨在为治疗的专家共识修订工作，旨在为 我国我国 CKD 患者贫血的规范化诊断和患者贫血的规范化诊断和 治疗提供指导性建议。治疗提供指

6、导性建议。 2014 修订版修订版 1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2、铁剂治疗、铁剂治疗 3、红细胞生成刺激剂、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗治疗 4、输血治疗、输血治疗 肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞 生成素生成素 (EPO) 的的相对或者绝对不足导致的贫相对或者绝对不足导致的贫 血血，以及，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质尿毒症患者血浆中的一些毒性物质 通过干扰红细胞的生成和代谢通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。而导致的贫血。 肾性贫血的定义肾性贫血的定义 酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影

7、响酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响 海平面水平地区海平面水平地区， 年龄大于等于年龄大于等于15岁岁 成年非妊娠女性成年非妊娠女性 120g/L 贫血的诊断标准贫血的诊断标准 男性男性130g/L 成年妊娠女性成年妊娠女性 110g/L 每每6个月个月测量血红蛋白测量血红蛋白1次次 无贫血病史无贫血病史 CKD13期期 CKD45期期 未透析未透析 CKD5期和期和 透析透析 每年测量血红蛋白每年测量血红蛋白1次次 评估贫血的频率评估贫血的频率 每每3个月个月测量血红蛋白测量血红蛋白1次次 有贫血病史有贫血病史 CKD35期期 未透析、未透析、 CKD5期腹膜期腹膜 透析透析 CKD5期

8、血期血 透患者透患者 评估贫血的频率评估贫血的频率 至少每月至少每月测量血红蛋白测量血红蛋白1次次 至少每至少每3个月个月测量血红蛋白测量血红蛋白1次次 网织红细胞计网织红细胞计 数数 维生素维生素 B12、叶酸、叶酸、 骨髓穿刺、粪便隐骨髓穿刺、粪便隐 血等项目血等项目 铁储备和铁利用指铁储备和铁利用指 标标 全血细胞计数全血细胞计数 (CBC) 贫血贫血 评估贫血的实验室指标评估贫血的实验室指标 KDOQI指南建议从早期关注和 治疗CKD贫血 NKF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE 不需要进一步评不需要进一步评 估和治疗估和治疗 ESAESA治疗贫血治疗贫血 纠正患者缺

9、铁纠正患者缺铁 Yes Yes 所有所有CKDCKD患者患者 检测检测HbHb（1 1次次/ /年）年） 男性男性13.5g/dL 女性女性 29 pg/cell。 接受稳定接受稳定 ESAs 治疗的治疗的 CKD 患者、未接受患者、未接受 ESAs 治治 疗的疗的 CKD 3-5 期非透析患者以及未接受期非透析患者以及未接受 ESAs 治疗的治疗的 维持性血液透析患者，应每维持性血液透析患者，应每 3 个月监测铁状态个月监测铁状态 1 次。次。 调整调整 ESAs 剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监 测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性测

10、疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性 感染未控制时。感染未控制时。需增加监测铁的频率。需增加监测铁的频率。 1. 铁状态的评价及监测频率铁状态的评价及监测频率 铁剂治铁剂治 疗指征疗指征 2铁剂治疗指征铁剂治疗指征 对于对于未接受铁剂或对于对于未接受铁剂或 ESAs 治疗治疗 的成年的成年 CKD 贫血患者，转铁蛋白贫血患者，转铁蛋白 饱和度饱和度 (TSAT)30% 且铁蛋白且铁蛋白500 ug/L，则推荐尝试使用，则推荐尝试使用静脉铁剂静脉铁剂治治 疗。疗。 在在 CKD 非透析患者中，或可尝试非透析患者中，或可尝试 进行为期进行为期 1-3 个月的个月的口服铁剂治疗口服铁剂治疗

11、， 若无效可以改用静脉铁剂治疗。若无效可以改用静脉铁剂治疗。 A 铁剂治铁剂治 疗指征疗指征 B 对于已接受对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁治疗但尚未接受铁 剂治疗的成年剂治疗的成年 CKD 贫血患者，若需贫血患者，若需 要提高血红蛋白水平或希望减少要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度剂量，且转铁蛋白饱和度 (TSAT)30%、铁蛋白、铁蛋白500 ug/L，则，则 推荐尝试使用静脉铁剂治疗。推荐尝试使用静脉铁剂治疗。 SF 500 ug/L 原则上不常规应用静脉原则上不常规应用静脉 补铁治疗，若排除了急性期炎症，高补铁治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量剂量 E

12、SAs 仍不能改善贫血时，可试仍不能改善贫血时，可试 用铁剂治疗。用铁剂治疗。 铁剂治铁剂治 疗指征疗指征 C 非透析患者及腹膜非透析患者及腹膜 透析患者可先试用透析患者可先试用 口服途径补铁，或口服途径补铁，或 根据铁缺乏状态直根据铁缺乏状态直 接应用静脉铁剂治接应用静脉铁剂治 疗。疗。 血液透析患者应优血液透析患者应优 先选择静脉途径补先选择静脉途径补 铁。铁。 口服补铁：剂量为口服补铁：剂量为 200 mg/d，1-3 个个 月后再次评价铁状月后再次评价铁状 态，如果铁状态、态，如果铁状态、 血红蛋白没有达到血红蛋白没有达到 目标值（每周目标值（每周 ESAs 100- 150 IU/k

13、g 体质量治疗体质量治疗 条件下），或口服条件下），或口服 铁剂不能耐受者，铁剂不能耐受者， 推荐改用静脉途径推荐改用静脉途径 补铁。补铁。 3 3、铁剂的用法和剂量、铁剂的用法和剂量 血液透析患者应常规采血液透析患者应常规采 用静脉补铁。用静脉补铁。1 个疗程剂量个疗程剂量 常为常为 1000 mg，一个疗程，一个疗程 完成后，如完成后，如SF500ug/L 和和 TSAT30%，可再重复一，可再重复一 个疗程。个疗程。 静脉途径铁剂维持性治静脉途径铁剂维持性治 疗：当铁状态达标后，应疗：当铁状态达标后，应 用铁剂的剂量和时间间隔用铁剂的剂量和时间间隔 应根据患者对铁剂的反应、应根据患者对铁

14、剂的反应、 铁状态、血红铁状态、血红 蛋白水平、蛋白水平、 ESAs 用量、用量、ESAs 反应及反应及 近期并发症等情况调整，近期并发症等情况调整， 推荐推荐 100 mg 每每 1-2 周周 1 次。次。 如果患者如果患者 TSAT50% 和（或）和（或）血清铁蛋白血清铁蛋白 800 ug/L，应，应停止静脉补铁停止静脉补铁 3 个月个月，随后，随后 重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。 当当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至和血清铁蛋白分别降至50% 和和 800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每时，可考虑恢复静脉补铁，但每 周剂量需减少周剂量

15、需减少 1/3 - 1/2。 3 3、铁剂的用法和剂量、铁剂的用法和剂量 给予初始剂量静脉铁剂治疗时，给予初始剂量静脉铁剂治疗时， 输注输注 60 min 内应对患者进行内应对患者进行 监护，需配有复苏设备及药物，监护，需配有复苏设备及药物， 有受过专业培训的医护人员对有受过专业培训的医护人员对 其严重不良反应进行评估。其严重不良反应进行评估。 4 4、铁剂治疗注意事项、铁剂治疗注意事项 给予初始剂量静脉铁剂治疗时，给予初始剂量静脉铁剂治疗时， 输注输注 60 min 内应对患者进行内应对患者进行 监护，需配有复苏设备及药物，监护，需配有复苏设备及药物， 有受过专业培训的医护人员对有受过专业培

16、训的医护人员对 其严重不良反应进行评估。其严重不良反应进行评估。 有全身活动性感染时，禁用静有全身活动性感染时，禁用静 脉铁剂治疗。脉铁剂治疗。 1. 治疗前准备治疗前准备 接受接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状 带来的利与弊。带来的利与弊。 三、红细胞生成刺激剂三、红细胞生成刺激剂 (ESAs) 治疗治疗 对于对于 CKD 合并活动性恶性肿瘤患者，应用合并活动性恶性肿瘤患者，应用 ESAs 治疗时应提高警惕，尤治疗时应提高警惕，尤 其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒中史的患者。其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及

17、既往有卒中史的患者。 接受接受 ESAs 治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素。 接受接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带 来的利与弊。来的利与弊。 2.ESAs治疗时机治疗时机 成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快 ，建议血红蛋白，建议血红蛋白 100 g/L 时即开始时即开始 ESAs 治疗治疗 2 血红蛋白血红蛋白 100 g/L 的部分肾性贫血患者可以个体的部分肾性贫血患者可以个体 化使用化使用 ESAs 治疗以改善部分患者

18、的生活质量。治疗以改善部分患者的生活质量。 3 血红蛋白血红蛋白 100g/L 的非透析成人的非透析成人 CKD 患者患者,个体个体 化权衡和决策是否应用化权衡和决策是否应用 ESAs。 1 血红蛋白血红蛋白 130 g/L 以上；以上； 4、ESAs剂量及用量调整剂量及用量调整 Content Title Content Title CKD透析和非透析患者初始计量透析和非透析患者初始计量 50- 100 IU/kg， 每每 周周3次或次或 10000 IU 每周每周1次，静脉或皮下次，静脉或皮下 治疗的目标是每月治疗的目标是每月Hb上升上升10 -20 g/L ，避免，避免1月内月内Hb 增

19、幅超过增幅超过 20 g/L 初始治疗阶段每月至少监测初始治疗阶段每月至少监测Hb1次，维持治疗期间非透次，维持治疗期间非透 析患者每析患者每3月监测月监测1次，透析患者每月监测次，透析患者每月监测1次次 应根据患者的应根据患者的Hb水平、水平、Hb变化速度、目前变化速度、目前 ESAs 的的 使用剂量以及临床情况等多种因素调整使用剂量以及临床情况等多种因素调整 ESAs 剂量。剂量。 推荐在推荐在 ESAs 治疗治疗 1 个月后个月后再调整剂量再调整剂量 。 Hb未达目标值，增加剂量，未达目标值，增加剂量， 20iu/kg，每周，每周3次，或次，或1000iu 每每2周周3次。次。Hb接近接

20、近130g/L时，时， 剂量降低约剂量降低约25%。 血红蛋白持续升高，应暂停血红蛋白持续升高，应暂停 给药直到血红蛋白开始下降，给药直到血红蛋白开始下降， 然后将剂量降低约然后将剂量降低约 25% 后重新后重新 开始给药。开始给药。 任意任意2 周内血红蛋白周内血红蛋白 水平升高超过水平升高超过 10 g/L， 应将剂量降低约应将剂量降低约 25%。 剂量调整剂量调整 当当 需要下调血红蛋白水平时，需要下调血红蛋白水平时， 应减少应减少 ESAs 剂量，但没必要剂量，但没必要 停止给药。停止给药。 5. ESAs用药途径用药途径 非透析患者和腹非透析患者和腹 膜透析患者膜透析患者 建议采用皮

21、下注射建议采用皮下注射 途径给药途径给药 静脉或皮下注射方式静脉或皮下注射方式 皮下注射可以减少药皮下注射可以减少药 物的用量物的用量 血液滤过或血液血液滤过或血液 透析患者透析患者 按照患者体质量计算的适量按照患者体质量计算的适量 ESAs 治疗治疗1个月后，血红蛋个月后，血红蛋 白水平与基线值相比无增加。白水平与基线值相比无增加。 初始初始 ESAs 治疗治疗 反应低下反应低下 获得性获得性 ESAs 反反 应低下应低下 稳定剂量的稳定剂量的 ESAs 治疗后，为治疗后，为 维持维持Hb稳定需要两次增加稳定需要两次增加 ESAs 剂量且增加的剂量超过剂量且增加的剂量超过 稳定剂量的稳定剂量

22、的 50% 6.ESAs 低反应性原因及处理低反应性原因及处理 ESAs 低反应性的原因低反应性的原因 铁缺乏铁缺乏 铝中毒铝中毒 脾亢脾亢 PRCA 透析不充透析不充 分分 SHPT 纤维性骨炎纤维性骨炎 ACEI/ ARB 炎性疾病炎性疾病 慢性失血慢性失血 肿瘤肿瘤 营养不良营养不良 溶血溶血 评估患者评估患者 ESAs 低反应性的类型低反应性的类型 ，针对，针对 ESAs 低反应性的特定原低反应性的特定原 因进行治疗因进行治疗 对纠正原发病因后仍存在对纠正原发病因后仍存在 ESAs 治疗低反治疗低反 应性的患者，建议采用个体化方案进行治应性的患者，建议采用个体化方案进行治 疗，并评估血

23、红蛋白下降、继续疗，并评估血红蛋白下降、继续 ESAs 治治 疗和输血治疗的风险。疗和输血治疗的风险。 对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂 量不应高于初始剂量或稳定剂量（基于体质量不应高于初始剂量或稳定剂量（基于体质 量计算）的量计算）的 2 倍。倍。 处处 理理 6.ESAs 低反应性原因及处理低反应性原因及处理 需要输注红细胞才可需要输注红细胞才可 维持血红蛋白水平维持血红蛋白水平 确诊必须有确诊必须有EPO抗体检测抗体检测 阳性的证据，以及骨髓象阳性的证据，以及骨髓象 检查结果的支持检查结果的支持 血小板和白细胞计数正血小板和白细胞计数正 常，且

24、网织红细胞绝对常，且网织红细胞绝对 计数小于计数小于 10 000/ul 血红蛋白以每周血红蛋白以每周 5 一一 10 g/L 的速度快速下降的速度快速下降 PRCA 6.ESAs抗体介导的抗体介导的 PRCA 的处理的处理 重组人促红细胞生成素治疗超过重组人促红细胞生成素治疗超过 8 周并出现下述情况周并出现下述情况 治疗：凡疑似或确诊的患者均应停用任何促红细胞生成素制剂。可应用免疫治疗：凡疑似或确诊的患者均应停用任何促红细胞生成素制剂。可应用免疫 抑制剂、雄激素、大剂量静脉丙种球蛋白治疗，必要时输血，抑制剂、雄激素、大剂量静脉丙种球蛋白治疗，必要时输血，最有效的治疗最有效的治疗 是肾移植是

25、肾移植. 透析通透析通 路血栓路血栓 癫痫癫痫 高血压高血压 高钾血高钾血 症症 高钙血高钙血 症症 肌痛及肌痛及 输液样输液样 反应反应 ESAs 7. ESAs 不良反应不良反应 ESAs 促红细胞生成素治疗还可导致内膜增生和随后的血管促红细胞生成素治疗还可导致内膜增生和随后的血管 狭窄、深静脉血栓、皮疹、心悸、过敏反应、虹膜炎狭窄、深静脉血栓、皮疹、心悸、过敏反应、虹膜炎 样反应、脱发等症状，但发生率很低。样反应、脱发等症状，但发生率很低。 原原 则则 适合器官移适合器官移 植的患者，植的患者， 在病情允许在病情允许 的情况下应的情况下应 避免输注红避免输注红 细胞，以减细胞，以减 少发

26、生同种少发生同种 致敏的风险致敏的风险 四、输血治疗四、输血治疗 对于肾性贫对于肾性贫 血治疗，在血治疗，在 病情允许的病情允许的 情况下应尽情况下应尽 量避免输注量避免输注 红细胞，减红细胞，减 少输血反应少输血反应 的风险。的风险。 1、输血原则、输血原则 2 2、输血适应症及注意事项、输血适应症及注意事项 已出现贫血相关症状及体征的严重贫血者已出现贫血相关症状及体征的严重贫血者 如急性失血致血流动力学不稳定者如急性失血致血流动力学不稳定者 手术失血需要补充血容量者手术失血需要补充血容量者 伴慢性失血的伴慢性失血的 ESAs ESAs 不敏感患者不敏感患者 原则：确定贫血的性质及纠正的可原

27、则：确定贫血的性质及纠正的可 能性，使可纠正的贫血得到相应的治能性，使可纠正的贫血得到相应的治 疗；确定通过红细胞成分输血可以疗；确定通过红细胞成分输血可以 减轻相应症状及体征，如果输注红细减轻相应症状及体征，如果输注红细 胞不能逆转症状及体征，则不要输血。胞不能逆转症状及体征，则不要输血。 慢性贫血输血慢性贫血输血 指针指针 ESAs 治疗无效（如血红蛋白病、骨髓衰竭、治疗无效（如血红蛋白病、骨髓衰竭、 ESAs 耐药）耐药） ESAs 治疗的风险超过其治疗获益治疗的风险超过其治疗获益 不能仅根据血红蛋白的变化来判断非急性贫血不能仅根据血红蛋白的变化来判断非急性贫血 CKD 患者是否需要输血

28、治疗，而应根据贫血所患者是否需要输血治疗，而应根据贫血所 导致的症状来判断。导致的症状来判断。 2 2、输血适应症及注意事项、输血适应症及注意事项 注意事项注意事项 血红蛋白血红蛋白100 g/L 时，不推荐输血时，不推荐输血 患者血红蛋白患者血红蛋白 70 g/L，需要提高血液携氧能力时，需要提高血液携氧能力时 应考虑输血应考虑输血 因红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血，血因红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血，血 红蛋白红蛋白 100 次次 /min，活动后心率，活动后心率 120 次次 /min 或或 出现奔马律时可考虑输血。出现奔马律时可考虑输血。 高危患者高危患者【

29、年龄年龄 65 岁，合并心血管和（或）呼吸岁，合并心血管和（或）呼吸 道疾病患者道疾病患者】对贫血耐受性差，血红蛋白对贫血耐受性差，血红蛋白 80 g/L 时可考虑输血治疗；时可考虑输血治疗； 紧急情况下，当输注红细胞的利大于弊时，可考虑紧急情况下，当输注红细胞的利大于弊时，可考虑 输注红细胞治疗。输注红细胞治疗。 包括：需要快速纠正贫血来稳定患者全身情况时包括：需要快速纠正贫血来稳定患者全身情况时 （如急性出血、不（如急性出血、不 稳定性冠心病）；术前需要快速稳定性冠心病）；术前需要快速 纠正血红蛋白水平时。纠正血红蛋白水平时。 2 2、输血适应症及注意事项、输血适应症及注意事项 溶血反应溶

30、血反应 急性肺损伤急性肺损伤 过敏反应过敏反应 枸橼酸盐中毒和高钾血症枸橼酸盐中毒和高钾血症 移植物抗宿主病移植物抗宿主病 3 3、输血相关风险、输血相关风险 发热反应发热反应 疾病传播和血液污染疾病传播和血液污染 2014肾性贫血的专家共识肾性贫血的专家共识 肾性贫血的发病率及危害肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状肾性贫血的治疗现状 2014 修订版修订版 1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2、铁剂治疗、铁剂治疗 3、红细胞生成刺激剂、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗治疗 4、输血治疗、输血治疗 KDOQI指南建议从早期关注和 治疗CKD贫血 N

31、KF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE 不需要进一步评不需要进一步评 估和治疗估和治疗 ESAESA治疗贫血治疗贫血 纠正患者缺铁纠正患者缺铁 Yes Yes 所有所有CKDCKD患者患者 检测检测HbHb（1 1次次/ /年）年） 男性男性13.5g/dL 女性女性12g/dL 进一步评估：进一步评估： 血液指标：血液指标：全血细胞计数、 Hb、网织红细胞计数等； 铁指标：铁指标：SF、TSAT 或CHr 血液学检查血液学检查 No 贫血纠正：贫血纠正： HbHb靶目标靶目标11-12g/dL11-12g/dL ，不应超过，不应超过13g/dL13g/dL。 No Yes 铁剂治铁剂治 疗指征疗指征 B 对于已接受对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁治疗但尚未接受铁 剂治疗的成年剂治疗的成年 CKD 贫血患者，若需贫血患者，若需 要提高血红蛋白水平或希望减少要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度剂量，且转铁蛋白饱和度 (TSAT)30%、铁蛋白、铁蛋白500 ug/L，则，则 推荐尝试使用静脉铁剂治疗。推荐尝试使用静脉铁剂治疗。 4、ESAs剂量及用量调整剂量及用量调整 Content Title Content Title CKD透析和非透析患者初始计量透析和非透析患者初始计量 50- 100 IU/kg， 每每 周周