临床检验标本采集与处理

1、1 临床检验标本的采集与处理临床检验标本的采集与处理 孙圣明孙圣明 标本的定义：标本的定义：是指采取患者少许的是指采取患者少许的血液血液、 排泄物排泄物（粪、尿）、（粪、尿）、分泌物分泌物（痰、鼻分泌（痰、鼻分泌 物）、物）、呕吐物呕吐物、体液体液（胸腔积液、腹腔积液）（胸腔积液、腹腔积液） 和和脱落细胞脱落细胞（食道、阴道）等样品，（食道、阴道）等样品， 经过物理、化学和生物学的实验室技术经过物理、化学和生物学的实验室技术 和方法对其进行检验，作为判断患者有无异和方法对其进行检验，作为判断患者有无异 常存在的依据。常存在的依据。 2 标本采集的意义标本采集的意义 明确诊断明确诊断 观察病情观

2、察病情 指导制定治疗措施指导制定治疗措施 3 标本采集的原则标本采集的原则 遵照医嘱遵照医嘱 充分准备：充分准备： 1）患者准备）患者准备 2）用物准备）用物准备 3）护士自身准备）护士自身准备 严格查对：严格查对：检查项目、患者姓名、床号、检查项目、患者姓名、床号、 住院号住院号 正确采集：正确采集：方法、时间、量、容器方法、时间、量、容器 及时送检及时送检 4 5 1.检验标本的种类检验标本的种类 血液检 验标本 血常规 其他 生化检查 血沉 6 体液检 验标本 大便 尿液 痰液 其他 7 其它特 殊标本 细胞穿剌 毛发 皮屑 其它 8 检 验 申 请 患 者 准 备 患者 识别 、 采集

3、 标本 样 品 检 测 结果 分析 与解 释 样品 运送 、保 存与 处理 结 果 确 认 特殊 患者 回访 临床标本检验的过程临床标本检验的过程 9 2.影响检验标本质量的因素影响检验标本质量的因素 患者的状态 药物的影响患者的饮食 10 2.影响检验标本质量的因素影响检验标本质量的因素 原则上患者应在平静、休息状态下采集标原则上患者应在平静、休息状态下采集标 本，特别是血液标本。因为运动能影响许本，特别是血液标本。因为运动能影响许 多项目的测定结果。多项目的测定结果。 研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状 态时，可使血红蛋白、白细胞增高。态时，可使血红蛋

4、白、白细胞增高。 患者的状态患者的状态 11 多数检查要求在采血前禁食多数检查要求在采血前禁食12h，并注意检，并注意检 查前一天晚餐禁食高脂食品。查前一天晚餐禁食高脂食品。 研究表明：一顿标准餐后，可使血中甘油三研究表明：一顿标准餐后，可使血中甘油三 酯增高酯增高50%、血糖增高、血糖增高15%。进食高脂肪食物，。进食高脂肪食物， 可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标 本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测 定的正确性。定的正确性。 患者的饮食患者的饮食 12 研究表明研究表明:多种常用镇静剂多种常用镇静剂

5、,多种常用抗生素多种常用抗生素, 对多种检测结果均有影响。对多种检测结果均有影响。 输血、输液对电解质，血糖等检验结果均输血、输液对电解质，血糖等检验结果均 有影响有影响,一般不宜在输血输液侧采集血液标一般不宜在输血输液侧采集血液标 本。通常在输液对侧采集血液标本，或输本。通常在输液对侧采集血液标本，或输 液结束后液结束后12h后采血。后采血。 药物的影响药物的影响 13 3.静脉抽血的注意事项静脉抽血的注意事项 采血时，应统一采血姿势采血时，应统一采血姿势(卧位、坐位、立卧位、坐位、立 位位 )； 应尽量在使用止血带应尽量在使用止血带1 min内采血，看到回内采血，看到回 血马上解开止血带；

6、血马上解开止血带； 当需要重复使用止血带时，应使用另一上当需要重复使用止血带时，应使用另一上 臂臂 ； 采集过程是标本质量的关键环节采集过程是标本质量的关键环节 14 胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能 取下取下; 采血针软管的容积为采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前，采血时可酌情提前 拔出采血针拔出采血针; 采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，可采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，可 将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可; 采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔采血完毕后，先拔出采血针，

7、待滴血停止后再拔 出试管端穿刺针出试管端穿刺针. 15 血液标本常见溶血原因血液标本常见溶血原因 （1）注射器、针头或容器不干燥；）注射器、针头或容器不干燥； （2）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；）压脉带捆扎时间太久，淤血过久； （3）穿剌不畅，损伤组织过多；）穿剌不畅，损伤组织过多； （4）抽血速度太慢或太快；）抽血速度太慢或太快； （5）血液注入容器时未取下针头；）血液注入容器时未取下针头； 16 （6）抗凝血混合时，振荡力量过大；）抗凝血混合时，振荡力量过大； （7）血液存放时间过长；）血液存放时间过长； （8）静脉采血时，为增加血流而挤压采血）静脉采血时，为增加血流而挤压采血 部位；部

8、位； （9）血液标本在送检或运输过程中，挤压）血液标本在送检或运输过程中，挤压 或振动过大等。或振动过大等。 17 多管采血的顺序：多管采血的顺序： 血液培养 无添 加剂管 凝血实验血常规其它 防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影 响检验结果。响检验结果。 4.各种标本的采集要求各种标本的采集要求 一、痰标本的采集一、痰标本的采集 二、咽拭子标本的采集二、咽拭子标本的采集 三、尿标本的采集三、尿标本的采集 四、粪便标本的采集四、粪便标本的采集 五、血液标本的采集五、血液标本的采集 18 02 02 一、痰液标本的采集一、痰液标本的采集 痰常规标本痰常规标本

9、痰培养标本痰培养标本 24小时痰标本小时痰标本 19 三种痰标本的区别三种痰标本的区别 分类分类目的目的 痰常规标本痰常规标本痰液一般形状，涂片痰液一般形状，涂片 查细胞、细菌、虫卵查细胞、细菌、虫卵 等等 痰培养标本痰培养标本痰中的致病菌痰中的致病菌 24小时痰标本小时痰标本24小时痰液的量和性小时痰液的量和性 状状 20 分分 类类 用物用物 痰常规标本痰常规标本普通容器，普通容器，痰盒痰盒 痰培养标本痰培养标本无菌集痰器，漱口液无菌集痰器，漱口液 24小时痰标本小时痰标本500ml的广口玻璃瓶，的广口玻璃瓶， 内盛少量清水内盛少量清水 21 22 分类分类采集方法采集方法 痰常规标本痰常

10、规标本能自理的患者；能自理的患者； 无法咳痰或不合作者无法咳痰或不合作者 痰培养标本痰培养标本步骤基本同上。不同的是步骤基本同上。不同的是先先 用漱口液漱口用漱口液漱口，再用清水漱，再用清水漱 口；无菌容器，无菌操作。口；无菌容器，无菌操作。 24小时痰标本小时痰标本从晨从晨7时时次晨次晨7时第一口痰时第一口痰 结束。全部痰液留在容器中结束。全部痰液留在容器中 送检。送检。 23 能自理的患者：能自理的患者： 晨起后用清水漱口晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等不可混入漱口液、唾液、鼻

11、涕等 无法咳痰或不合作者：无法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）用吸痰法收集（集痰器） 24 25 痰标本采集注意事项痰标本采集注意事项 1、如查癌细胞，应立即送检或用、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇乙醇 或用或用10%甲醛固定后送检甲醛固定后送检 2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液 中中 3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多， 痰内细菌也较多，提高阳性率。痰内细菌也较多，提高阳性率。 26 二、咽拭子标本采集二、咽拭子标本采集 目标：从目标：从咽部和扁桃体咽部和扁桃体取分泌物作细菌培取分泌物作细菌培 养或

12、病毒分离，协助诊断。养或病毒分离，协助诊断。 27 操作步骤及要点操作步骤及要点 28 操作前准备操作前准备 核对核对 点燃酒精灯，指导患者张口发点燃酒精灯，指导患者张口发“啊啊”音，音， 用长棉签蘸用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭以敏捷、轻柔的动作擦拭 两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，取毕， 将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后 插入棉签，塞紧。插入棉签，塞紧。 将棉签插入将棉签插入 试管中送检试管中送检 咽拭子标本采集注意事项咽拭子标本采集注意事项 作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌

13、物物 避免交叉感染避免交叉感染 注意棉签注意棉签不要触及其它部位不要触及其它部位，防止污染标，防止污染标 本，影响其他结果本，影响其他结果 避免在进食避免在进食2小时内采集标本，以小时内采集标本，以防呕吐防呕吐 29 三、尿标本的采集三、尿标本的采集 尿标本的分类尿标本的分类 尿常规标本尿常规标本 尿培养标本尿培养标本 12h或或24h尿标本尿标本 30 (1)、尿常规标本、尿常规标本 查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿 蛋白和尿糖的定性检测蛋白和尿糖的定性检测 用物准备：一次性尿杯用物准备：一次性尿杯 31 自理的病人：清晨首次尿，自理的病人：清晨首次尿

14、，1/3到到1/2杯杯 留置导尿：集尿袋中放出尿液留置导尿：集尿袋中放出尿液 32 (2)、尿培养标本、尿培养标本 用于细菌培养和细菌敏感试验用于细菌培养和细菌敏感试验 用物：用物： 33 中段尿留取法：中段尿留取法： 1、导尿术、导尿术 2、按导尿术清洁外阴、尿道口、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排嘱患者排 去前段尿去前段尿用试管留取用试管留取5-10ml中段尿液中段尿液 34 (3)、12h或或24h尿标本尿标本 尿生化或尿浓缩查结核杆菌尿生化或尿浓缩查结核杆菌 7pm(am)排空膀胱排空膀胱翌日翌日7am 请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置 于于30

15、00-5000ml带盖的清洁容器内。带盖的清洁容器内。 用物：容器（用物：容器（30005000ml） 防腐剂防腐剂 35 36 常用防腐剂：常用防腐剂： 甲醛：甲醛： 防腐和固定，用于作防腐和固定，用于作尿爱迪计数尿爱迪计数（12小时小时 尿细胞计数）等尿细胞计数）等 每每30ml尿液加尿液加 40%甲醛液甲醛液1滴滴 浓盐酸：浓盐酸： 作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中 激素被氧化。常用于激素被氧化。常用于内分泌系统的检验内分泌系统的检验， 如如17-酮类固醇、酮类固醇、17-羟类固醇羟类固醇 24小时尿中加小时尿中加5-10ml 37 甲苯：甲苯：

16、保持尿液的化学成分不变，常用作保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿蛋白、 尿糖尿糖的定量测定。的定量测定。 用法：每用法：每100ml尿液中加入尿液中加入0.5%1%甲苯甲苯 2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表 面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、 钾、氯、肌酐钾、氯、肌酐 、肌酸等需加、肌酸等需加10ml。 38 尿标本采集注意事项尿标本采集注意事项 女患者女患者月经期月经期不宜留取尿标本不宜留取尿标本 会阴部会阴部分泌物过多时分泌物过多时，应先清洁再冲洗，应先清洁再冲洗， 再收集。再收集。 做做早孕检查早孕检查试验

17、应留晨尿试验应留晨尿 留留取尿培养标本时，无菌操作取尿培养标本时，无菌操作 留取留取12h或或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉尿标本，集尿瓶应放在阴凉 处，根据检验要求处，根据检验要求加防腐剂加防腐剂。 39 四、粪便标本采集四、粪便标本采集 意义、目的：意义、目的： 1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感 染等染等 2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌 功能功能 3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛 查试验查试验 4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染、检查粪便中有无细

18、菌感染，防止肠道感染 40 种类种类目的目的容器容器 常规标本常规标本查一般形状查一般形状便盒便盒 培养标本培养标本查致病菌查致病菌培养瓶培养瓶 隐血标本隐血标本查肉眼不能察查肉眼不能察 见的微量血液见的微量血液 便盒便盒 寄生虫或虫卵寄生虫或虫卵 标本标本 查寄生虫查寄生虫便盒便盒 41 大便培养大便培养 42 种类种类操作要点操作要点 常规标本常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、脓血、 粘液粘液的部分；外观无异常的粪便应的部分；外观无异常的粪便应 从中央取材，从中央取材，5g蚕豆大小蚕豆大小 细菌培养标本细菌培养标本用用无菌棉签无菌棉签取中央部分或脓血、粘取中央部

19、分或脓血、粘 液部分液部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。致培养瓶内，塞紧瓶盖。 隐血试验标本隐血试验标本检查前检查前3天禁食肉类、肝、血、含天禁食肉类、肝、血、含 大量绿叶素的食物或含铁剂药物大量绿叶素的食物或含铁剂药物， 三天后留取标本送检。三天后留取标本送检。 寄生虫或虫卵标本寄生虫或虫卵标本虫卵：不同部位的异常粪便虫卵：不同部位的异常粪便5-10g 蟯虫：用透明胶带粘肛门周围蟯虫：用透明胶带粘肛门周围 阿米巴：便器加热致人体体温阿米巴：便器加热致人体体温 43 采集粪便标本的注意事项：采集粪便标本的注意事项： 1、采集培养标本时，如患者无便意，用长、采集培养标本时，如患者无便意，用长 无

20、菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm， 顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入 培养试管内，盖紧送检。培养试管内，盖紧送检。 2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验， 应应留取全部粪便留取全部粪便送检。送检。 3、患者如有腹泻，、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送水样便应盛于便盆内送 检检 44 45 五、血液标本的采集五、血液标本的采集 血标本的分类和目的血标本的分类和目的 全血：全血：用作用作血沉、血常规血沉、血常规和测定血液中某些物和测定血液中某些物 质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等

21、质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等 血清：血清：全血自然凝固后析出的液体全血自然凝固后析出的液体,用于用于生物生物 化学、免疫学检测化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电等，如血清酶、脂类、电 解质、肝功能解质、肝功能 血培养标本：血培养标本：查找血液中的致病菌查找血液中的致病菌 46 采集法采集法 1、静脉采血法、静脉采血法 全血全血 血清血清 血培养血培养 2、动脉血标本采集法、动脉血标本采集法 常用于血气分析常用于血气分析 3、毛细血管采集法、毛细血管采集法 常用于血常规检查常用于血常规检查 47 常用真空采血管的种类：常用真空采血管的种类： 48 真空采血管采集血液标本一览表真空采

22、血管采集血液标本一览表 49 全血标本：全血标本： 紫色紫色 血常规，血常规，2ml 蓝色蓝色 凝血，凝血，2ml 黑色黑色 血沉，血沉，2ml 如用注射器采血，如用注射器采血，取下针头取下针头，将血液顺管，将血液顺管 壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻立即轻轻 摇匀摇匀使血液与抗凝剂充分混合，避免血液使血液与抗凝剂充分混合，避免血液 凝固凝固 50 51 (1)： 血常规血常规 标记：浅紫色瓶塞真空采血管（抗凝）标记：浅紫色瓶塞真空采血管（抗凝） 采集要求：采集采集要求：采集0.51ml静脉血后，静脉血后， 立即颠倒混匀，至少立即颠倒混匀，至少5次，但不能剧烈次

23、，但不能剧烈 震荡，如果血液有凝块，一定要重新震荡，如果血液有凝块，一定要重新 抽血抽血。 52 (2)：凝血三项：凝血三项 标记：浅蓝色瓶塞真空采血管（抗凝）标记：浅蓝色瓶塞真空采血管（抗凝） 检验凝血三项是为了证明有无出血性疾病检验凝血三项是为了证明有无出血性疾病。 53 (3)：红细胞沉降率（血沉）：红细胞沉降率（血沉） 标记：黑色瓶塞真空采血管（抗凝）标记：黑色瓶塞真空采血管（抗凝） 采集要求：采集采集要求：采集1.6ml空腹血（至空腹血（至2ml瓶签刻瓶签刻 度处），立即颠倒混匀，至少度处），立即颠倒混匀，至少8次。次。 血清标本血清标本 红色红色生化检查（肝肾功能、离子、酶），生化

24、检查（肝肾功能、离子、酶）， 5ml 金黄色金黄色 快速生化检查，快速生化检查，5ml 54 血浆标本：血浆标本： 灰色灰色 血糖检查，血糖检查，2ml 绿色绿色 快速生化检查，快速生化检查，5ml 取下针头取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试，将血液顺管壁缓慢注入干燥试 管内，避免震荡。管内，避免震荡。 做生化检验时，应做生化检验时，应空腹采血空腹采血，事先通知患，事先通知患 者禁食。者禁食。 55 56 血培养血培养 1、预防败血症、预防败血症 2、确定致病细菌，确定抗生素、确定致病细菌，确定抗生素 3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况 57 动脉采血法动

25、脉采血法血气分析血气分析 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在血气分析是医学上常用于判断机体是否存在 酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。等。 酸碱度酸碱度(pH)，二氧化碳分压，二氧化碳分压(PCO2) ，二氧，二氧 化碳总量化碳总量(TCO2)，氧分压（，氧分压（PO2），氧饱），氧饱 和度和度(SatO2)，实际碳酸氢根（，实际碳酸氢根（AB），剩余），剩余 碱（碱（BE），阴离子隙（），阴离子隙（AG），）， 肝素抗凝动脉血肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，抽血后要求严加密封， 不能接触空气，立即送检不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，天热可放

26、冰箱中， 并记录当时患者体温。并记录当时患者体温。 58 普通注射器法普通注射器法 1、部位选择、部位选择 桡动脉桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处动脉搏动明显处 股动脉：股动脉： 腹股沟扪及搏动最明显处腹股沟扪及搏动最明显处 2、局部消毒：直径大于、局部消毒：直径大于10cm 3、抽吸肝素抽吸肝素：抽吸：抽吸0.5ml入注射器内，湿润入注射器内，湿润 注射注射 器内壁后，余液去掉。器内壁后，余液去掉。 59 4、穿刺抽血、穿刺抽血 戴无菌手套，用左手的食指、戴无菌手套，用左手的食指、 中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器， 在两指之间在两指之间垂直或与动脉走向呈垂直或与动脉走向呈40刺入刺入 动脉，见有动脉，见有鲜红鲜红色回血，右手固定穿刺针色回血，右手固定穿刺针 的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。 5、拔针按压、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无抽血毕，迅速拔针，同时用无 菌纱布菌纱布加压加压穿刺点穿刺点止血止血510min 6、处理标本、处理标本 立即将针头斜面立即将针头斜面刺入无菌软木刺入无菌软木 塞塞内，以内，以隔绝空气隔绝空气，连同验单立即送检。，连同验单立即送检。 7、整理记