血液透析病人并发胸腔积液

1、胸膜脏层和壁层之间为一潜胸膜脏层和壁层之间为一潜 在的胸膜腔，在正常情况下在的胸膜腔，在正常情况下 ，胸膜腔内含有微量润滑液，胸膜腔内含有微量润滑液 体，其产生与吸收经常处于体，其产生与吸收经常处于 动态平衡。当有病理原因使动态平衡。当有病理原因使 其产生增加和（或）吸收减其产生增加和（或）吸收减 少时，就会出现胸腔积液。少时，就会出现胸腔积液。 胸腔积液胸腔积液 胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。 临床上以结核性胸膜炎常见。临床上以结核性胸膜炎常见。 发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，发生在胸膜表面或淋巴管有病变时， 在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸在由细菌性

2、肺炎、结核病或肿瘤引起的胸 膜疾病，胸腔积液为渗出性。膜疾病，胸腔积液为渗出性。 发生在影响胸腔液体形成或吸收的全发生在影响胸腔液体形成或吸收的全 身因素改变时胸腔积液可为漏出液。身因素改变时胸腔积液可为漏出液。 当心包受累而产生心包积液。当心包受累而产生心包积液。 胸腔积液胸腔积液 建筑业应用软件 血透病人并发胸腔积液 尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少 见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿 命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺 部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷 、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部 X光片以排除胸腔积液。 概 述 发病原因 临床表现 诊断依据 疾病治疗 1 2 3 4 护

3、理诊断及措施 疾病预防 5 6 . 发病原因 发病原因 1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。 1 尿毒症血液透析患者并发胸腔积液尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见，发以单侧多见，发 生率为生率为15%20%,积液常为中等量，多数为渗出液积

4、液常为中等量，多数为渗出液 。胸腔积液原因大致有以下几种：。胸腔积液原因大致有以下几种： 5、心功能不全：慢性肾功衰患者由于贫血、毒素 等原因造成心肌缺氧、中毒、纤维化等,都使心肌 收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功衰患 者中,以高血压、糖尿病等多见,这些疾病均为充血 性心力衰竭的常见病因,左、右心衰均可出现胸腔 积液。 6、低白蛋白血症： 低白蛋白血症可以造成体内浆 膜腔积液，但目前由于社保的保障，血液透析患者 出现低白蛋白血症的越来越少。 7、特发性：一些特发性患者既无体内水潴留，也 无其他原因，例如没有结核，恶性肿瘤和肺栓塞等 证据，常表现为血性积液，不伴水负荷过多。其原 因不明，

5、可能与疾病过程中伴发的分解代谢亢进或 病毒感染有关。 8、长期使用肝素。 1 . 发病原因 发病原因 2 . 临 床 表 现 1.由于原发病、积液的性质和量的不同 而不同，积液，可无症状， 中等量或大量时呼吸困难明显。 2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积 液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积 液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱 或消失，气管、纵隔均移向健侧。 3 . 诊 断 依 据 1.胸闷、胸痛、气促。 2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量 多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊 音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、 心脏移向健侧。 3.线检查：少量积液时肋膈角变钝，中 等量积液

6、可见大片致密阴影，肺底部积液可 见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。 4.超声波检查：可见液平段。 5.胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规、生 化、免疫学和细胞学。可明确为渗出液或漏 出液，有助于病因诊断。建立教育公平指标 体系，测算辽源教育的公平度。 .疾病治疗4 1、治疗原则治疗原则 1.治疗原发病。 2.胸腔穿刺抽液，胸腔内注药（胸腔内 的用药根据原发病的不同而不同）。 3.顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔 闭式引流术。 4.慢性脓胸者可考虑手术治疗。 .疾病治疗4 1.结核性胸膜炎应用抗结核药，如：异 烟胼、利福平、乙胺丁醇等。 2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸 穿抽液，脓腔冲洗及

7、胸腔内注入抗生素。 3.癌性胸积液则抗癌药治疗及胸腔内用 药。 4.针对不同的病因进一步治疗。 2、用药原则用药原则 . 护理诊断及措施5 气体交换受损气体交换受损 1 、 营养失调2 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 措施：1.给氧 2.卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养23个月。 3.促进呼吸功能 4.体位：采取舒适体位，端坐或半健侧卧位。 低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。 措施：1.就餐限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1 小时避免摄取液体。 2.避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）。 3.鼓励家属携带病人特别喜好

8、的家庭制作的食品； 4.在进餐前获得休息机会，以便有充分的精力进餐。 . 护理诊断及措施5 体温过高3 与细菌感染等因素有关。 措施：1.可采用物理降温或药物降温的方法。 2.高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供 病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。 3.给予高热量、高维生素、优质蛋白、易消化的流质或半流质食物， 以补充高热耗能，提高机体抵抗力。 4.保持清洁与舒适。高热卧床者注意预防压疮。 5.体温上升期病人因突然出现发冷、发抖、面色苍白而产生紧张、不 安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人。满足病人的合理需要，给予 精神安慰。 . 护理诊断及措施5 疼痛

9、疼痛 4 胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。 2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力不当引起病变部位疼痛。 3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。 5 心理护理心理护理 在与患者建立良好的信赖关系基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励 ，向患者讲解药物的作用、不良反应、注意事项等，消除顾虑，坚定信 心，使其预约的接受配合治疗，耐心的解释病人提出的各种问题，并做 好家属的工作，共同配合给予心理支持。 6. 疾病预防疾病预防 （1）加强透析超滤及使用高通量透析器有利于水分及大中小分

10、子的清除， 同时加强宣教工作，使透析间期体重增长不超过干体重的5%。 （2）加强营养，对于低蛋白患者可适当静脉补充营养，必要时补充白蛋白 。 （3）对感染者积极抗感染治疗。 （4）长期使用肝素的患者，注意减量。 （5）定期胸片或B超检查，及早发现胸腔积液，积液量大者可胸腔穿刺， 及早明确原因。 （6）目前结核性因素有增加趋势，而结核性胸腔积液，很难找到结核杆菌 ，几乎都是临床排除其他因素，对于确诊或高度怀疑结核性胸膜炎者，行抗 结核治疗。如果延误诊断和治疗，可使抗结核治疗变得很困难，故对持续发 热并高度怀疑结核的病人，用广谱抗生素无效后，在排除其他感染的前提下 ，可作试验性抗结核治疗，诊断性抗

11、结核治疗一段时间，胸腔积液减少或消 失。早期治疗，可减少胸膜的肥厚、粘连，以及肺组织被压缩实变。故要定 期复查，及早发现病因，及早治疗，减轻病人痛苦。 总结总结 血透患者并发胸腔积液大部分经增 加透析次数、加做血液滤过，避免透析 间期体重增加过多、下调干体重等充分 透析，及输注白蛋白、胸穿抽液等处理 ，大部分胸腔积液消退或减少。 总之，血透患者并发胸腔积液最主 要的原因是透析不充分，应及时发现及 时诊断，以充分透析、胸穿抽液等综合 治疗可减少血透患者并发胸腔积液的发 生。 谢谢 谢谢 请各位老师批评指正 5、心功能不全：慢性肾功衰患者由于贫血、毒素 等原因造成心肌缺氧、中毒、纤维化等,都使心肌

12、 收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功衰患 者中,以高血压、糖尿病等多见,这些疾病均为充血 性心力衰竭的常见病因,左、右心衰均可出现胸腔 积液。 6、低白蛋白血症： 低白蛋白血症可以造成体内浆 膜腔积液，但目前由于社保的保障，血液透析患者 出现低白蛋白血症的越来越少。 7、特发性：一些特发性患者既无体内水潴留，也 无其他原因，例如没有结核，恶性肿瘤和肺栓塞等 证据，常表现为血性积液，不伴水负荷过多。其原 因不明，可能与疾病过程中伴发的分解代谢亢进或 病毒感染有关。 8、长期使用肝素。 1 . 发病原因 发病原因 3 . 诊 断 依 据 1.胸闷、胸痛、气促。 2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量 多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊 音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、 心脏移向健侧。 3.线检查：少量积液时肋膈角变钝，中 等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可 见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。