两种手术方法治疗翼状胬肉的疗效比较

1、两种手术方法治疗翼状胬肉的疗效比拟 两种手术方法治疗翼状胬肉的疗效比拟 【摘要】 目的 研究两种手术方法治疗翼状胬肉的疗效。方法 对240例翼状胬肉患者分别行角膜缘干细胞移植术、羊膜移植+角膜缘干细胞移植术， 观察两种手术方法的复发率。结果 随诊215例， 总复发率为8.37%。角膜缘干细胞移植术复发12例， 复发率为7.10%；羊膜移植+角膜缘干细胞移植术复发6例， 复发率为13.04%。结论 两种手术方法与非显微镜下单纯手术切除胬肉手术相比， 复发率大大降低。 【关键词】 翼状胬肉；干细胞移植；羊膜移植；复发率 翼状胬肉是眼科常见病、多发病， 治疗的主要手段为手术治疗。以前非显微镜下翼状胬

2、肉单纯切除手术复发率高达30%50%【1】。2021年1月2021年1月， 本科共收治240例 翼状胬肉患者， 其中190例行角膜缘干细胞移植手术， 50例复发性胬肉行羊膜移植+角膜缘干细胞移植手术， 观察复发率。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本科2021年1月2021年1月共收治240例 翼状胬肉患者， 年龄最小38岁， 最大75岁。年龄主要集中在5568岁。其中男115例， 女125例。纳入标 准：翼状胬肉或复发性翼状胬肉头部进入角膜缘内2 mm。患眼无泪囊炎， 无干眼症， 无倒睫， 眼压在正常范围内。全身病如高血压、糖尿病及其他不能承受手术的疾病控制至正常范围。 1.

3、 2 方法 1. 2. 1 术前准备 术前冲洗泪道， 测眼压、血压、血糖、血常规、凝血四项、传染病等。滴抗生素眼液4次/d。2 d。 1. 2. 2 手术方式及操作 1. 2. 2. 1 角膜缘干细胞移植 方法：所有手术均在显微镜下操作。患者仰卧于手术台上， 术眼滴奥布卡因滴眼液1次， 常规消毒术眼， 铺无菌巾， 术眼贴膜， 开睑器开睑， 结膜下及胬肉下注射2%利多卡因液+盐酸肾上腺素混合液0.3 ml， 与角膜缘胬肉颈部剪开胬肉外表的球结膜， 自结膜下向内眦局部离致半月皱襞， 切除其下方胬肉体部。于角膜上胬肉头部外0.5 mm划一弧线， 深达前弹力层， 小心向角膜缘方向别离胬肉头部， 尽最大

4、可能使角膜外表平整、光滑， 巩膜面出血烧灼止血， 胬肉组织去除干净即可。依巩膜面结膜缺损面积大小取角膜缘外上方结膜瓣， 要求大于创面0.5 mm， 别离至角膜缘灰线上0.5 mm。角膜缘上下固定于浅层巩膜 4针， 间断缝合剩余结膜瓣， 涂红霉素眼膏， 包扎患眼。 1. 2. 2. 2 羊膜移植+角膜缘干细胞移植 方法：主要用于复发性翼状胬肉。按1.2.2.1中方法切除胬肉， 尽量使角巩膜面光滑、平整， 视创面大小制作大于创面2 mm的羊膜植片， 将植片平铺于角巩膜缘后创面上， 将植片间断缝合固定于浅层巩膜外表， 然后按1.2.2.1中方法行角膜缘干细胞移植术。术后涂红霉素眼膏， 加压包扎患眼。

5、 2 结果 所行240只眼的手术， 均为术后12 d拆线， 术后滴妥布霉素地塞米松眼液， 45次/d， 共4周。要求不适随诊， 术区结膜充血1个月后消退。3个月2年共随诊215例， 其中复诊96例， 随诊119例；其中角膜缘干细胞移植术169例， 羊膜移植+角膜缘干细胞移植术46例。总计复发18例， 其中角膜缘干细胞移植术12例， 复发率为7.10%；羊膜移植+角 膜缘干细胞移植术6例， 复发率为13.04%， 总复发率为8.37%， 与非显微镜下单纯手术切除胬肉手术相比， 胬肉复发率大大降低。 3 讨论 翼状胬肉又称角膜及角膜缘结膜日光性变性， 现代医学研究其主要病因及发病机制有：细胞凋亡；

6、角膜缘干细胞的转化与缺失；P53基因突变；端粒酶的异常活化；免疫机制问题2-4。本病常发生于眼鼻侧， 亦可发生于颞侧， 或鼻颞两侧睑裂部角结膜缘， 单眼或双眼， 开展缓慢， 或持续数年或数十年无明显进展， 亦可开展迅速， 大多数病侧发生在睑裂斑的根底上， 其头部伸向或越过角膜缘， 颈部位于头部之后稍窄的区域， 体部较肥厚， 大多位于睑裂部结膜及角膜缘附近， 头部呈白色浑浊， 微隆起， 静止期胬肉较薄不充血， 进行期胬肉生长较快、肥厚， 较多新生血管， 伴结膜充血， 胬肉可深达或越过角膜中央， 严重影响视力。本病常见于户外工作者， 或长期暴露于日光或风沙的人群， 翼状胬肉切除后， 局部患者在切除

7、处出现隆起的血管性瘢痕， 此种瘢痕也可进行性长大， 通常称之为复发性翼状胬肉。 翼状胬肉手术在本院眼科手术量排在第二位， 以往采用肉眼下单纯切除手术， 复发率为30%50%， 并且复发性胬肉生长更快， 有的复发胬肉在还未出院就已经开始复发。术区长期充血不消退。从2021年， 本科采用角膜缘干细胞移植、羊膜移植+角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉， 复发率大大降低， 收到很好的治疗效果。研究证实角膜缘干细胞存在于角膜缘基内幕胞中， 人类角膜缘的vogt栅栏结构即角膜缘干细胞所在区， 是分开角膜和结膜的独特结构。有研究认为【5】， 人角膜缘上下两个部位角膜干细胞较多。作者手术的结果可以明显看出角膜缘干细

8、胞移植复发率低， 是因为角膜干细胞是角膜上皮再生的来源， 且可阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜的栅栏和屏障， 可防止翼状胬肉复发。手术病例要严格掌握适应证：像高血压、糖尿病及严重的其他全身病；眼局部的泪囊炎， 高眼压、倒睫， 严重的睑缘炎， 睑板腺功能障碍等， 待治疗后再手术。局部麻醉药和付肾素不能用得太多， 作者用的量大为0.3 ml， 因为其本身可以引起组织充血、水肿及炎症。角膜外表的胬肉组织要去除干净， 外表光滑， 但不能去除过深， 一般至前弹力层， 深入角膜基质层会遗留瘢痕。巩膜外表也要去除干净。取结膜瓣尽量取外上方的， 因为此处角膜缘干细胞较丰富， 必须分到角膜缘内0.5 mm，

9、结膜瓣下筋膜尽量去除干净， 防止挛缩。移植瓣的四个角缝线移动要固定在浅层巩膜上， 确保平整， 不挛缩， 完整的贴附在裸露的巩膜面上， 不要有层间积液、积血。只要不是复发性的胬肉， 没必要缝太多的线。复发性胬肉尤其注意， 角膜上的瘢痕组织既要去除干净， 防止角膜穿孔的可能， 巩膜面也不能刮除太深， 近内眦的浅层巩膜不要破坏， 否那么瓣很难成活【6】。要注意， 提起胬肉体部来切除， 以防切到经常粘连在胬肉下的直肌。本院术中所用羊膜尽量新鲜， 但均要排除传染病供体。羊膜与取得的瓣应大于巩膜创面， 缝合应致密， 注意结膜对结膜缝合。术后双眼遮盖加压23 d。 翼状胬肉手术是眼科常见外眼手术， 其复发率高， 有潜在的严重并发症， 有时比原发病更严重， 所以术后应严密观察。 参考文献 【1】孙秉基， 徐锦堂.角膜病的理论根底与临床.北京：科学技术文献出版社， 1994：431-438. 【2】李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社， 1997：201-202. 【3】葛坚.眼科学.北京