诊断学粪便检测

1、OBOB试验试验意义意义 一、教学要求： 掌握粪便检查异常变化的临床意义掌握粪便检查异常变化的临床意义 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫炎症、梗阻、出血、寄生虫等等 粗略判断粗略判断胰腺胰腺外分泌功能外分泌功能 OBOB试验为消化道试验为消化道肿瘤肿瘤的诊断筛选的诊断筛选 黄疸黄疸的鉴别诊断的鉴别诊断 二目的： 三、内容： 1 1、标本采集、标本采集 2 2、检测项目、检测项目 General property of stool 一般性状 Occult blood test 隐血试验 Bacteriological exam

2、ination 细菌学检查 Microscopy 镜检 1 1、标本的采集、标本的采集 1 1）容器干燥洁净，标本新鲜，无污染物；）容器干燥洁净，标本新鲜，无污染物； 细菌培养：标本应盛在无菌器皿内，立即送检；细菌培养：标本应盛在无菌器皿内，立即送检； 阿米巴滋养体在收集标本后阿米巴滋养体在收集标本后3030分钟内送检，注意保温。分钟内送检，注意保温。 2 2）取可疑部分如脓血黏液部分涂片检查。）取可疑部分如脓血黏液部分涂片检查。 3 3）OBOB检查前三天素食，禁服铁剂及维生素检查前三天素食，禁服铁剂及维生素C C。 4 4）无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。）无粪便又必须检测时，可

3、经肛门指诊采集粪便。 2 2、一般性状检查，肉眼观：、一般性状检查，肉眼观： 1 1）每日一次，量约）每日一次，量约100-300100-300克克 2 2）颜色与性状：）颜色与性状： 黄褐色，软、泥样圆柱状黄褐色，软、泥样圆柱状 1 1）稀糊或水样便稀糊或水样便，见于各种感染性或非感染性腹泻：假膜，见于各种感染性或非感染性腹泻：假膜 性肠炎、性肠炎、AIDSAIDS伴肠道隐孢子虫感染、副溶血弧菌食物中毒、伴肠道隐孢子虫感染、副溶血弧菌食物中毒、 出血坏死性肠炎、肠蠕动或分泌亢进出血坏死性肠炎、肠蠕动或分泌亢进 2 2）米泔样便米泔样便：见霍乱等：见霍乱等 3 3）黏液便黏液便：一旦肉眼能见，

4、说明黏液增加。黏液部位。黏：一旦肉眼能见，说明黏液增加。黏液部位。黏 液脓性：黄白色不透明，见于菌痢、阿米巴痢疾液脓性：黄白色不透明，见于菌痢、阿米巴痢疾 4 4）脓血便脓血便：说明肠道下段有病变，如菌痢、阿米巴痢疾、：说明肠道下段有病变，如菌痢、阿米巴痢疾、 UCUC、局限性肠炎、癌等、局限性肠炎、癌等 病理状况：病理状况： 6 6）血便血便： 直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等 7 7）柏油样便（黑便）柏油样便（黑便）：说明上消化道有出血：说明上消化道有出血 50-100 ml/d50-100 ml/d，（，（+ +） 8 8）白陶土样大便白陶土样大便： 胆道阻塞

5、胆道阻塞 9 9）细条状大便细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌：说明直肠狭窄、直肠癌 1010）蛋花汤样便蛋花汤样便： 婴儿消化不良、婴儿腹泻婴儿消化不良、婴儿腹泻 气味改变：气味改变： 1 1）恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂）恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂 2 2）血腥臭味：阿米巴痢疾）血腥臭味：阿米巴痢疾 3 3）酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良）酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良 寄生虫体：寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等 结石：结石：胃石、肠石、胰石、胆石等胃石、肠石、胰石、胆石等 3、镜检 WBC WBC ：正常，正常， 0-1/HP0-

6、1/HP 小肠炎，小肠炎， 1515个个/HP/HP， 散在散在 菌痢菌痢 ，大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞，大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞 过敏性肠炎，过敏性肠炎， 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 1）细胞 RBC RBC 正常无正常无 下消化道出血下消化道出血 （+ +） 下消化道炎症下消化道炎症 （+ +） 菌痢：菌痢：RBCRBC少于少于WBCWBC，散在，形态正常，散在，形态正常 阿米巴痢疾：阿米巴痢疾： RBCRBC多于多于WBCWBC，成堆，残碎，成堆，残碎 结肠和直肠癌（结肠和直肠癌（+ +） 肿瘤细胞肿瘤细胞 结肠癌、直肠癌结肠癌、直肠癌 巨噬细胞巨噬细胞 正常正常 （- -） U

7、CUC、菌痢、菌痢 （+ +） 肠黏膜上皮细胞肠黏膜上皮细胞 正常正常 （- -） 结肠炎、假膜性肠炎结肠炎、假膜性肠炎 （+ +） 2）食物残渣 淀粉颗粒：淀粉颗粒：见腹泻者、胰功能不全者见腹泻者、胰功能不全者 脂肪小滴：脂肪小滴：在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能 不全者、肠蠕动亢进可见。不全者、肠蠕动亢进可见。 正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀 粉颗粒和脂肪小滴等。粉颗粒和脂肪小滴等。 结缔组织：结缔组织： 见于胃蛋白酶缺乏见于胃蛋白酶缺乏 肌纤维、植物细胞和植物纤维：肌纤维、植物细胞和植物纤维：见于肠蠕动亢进

8、见于肠蠕动亢进 3 3）寄生虫）寄生虫 镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊 粪便的镜下检查粪便的镜下检查 4、隐血试验 1 1） OBOB试验方法试验方法 单克隆抗体免疫胶体金法单克隆抗体免疫胶体金法 : :准确、灵敏、快捷准确、灵敏、快捷 隐血隐血：指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，：指消化道少量出血，红细胞被消化破坏， 粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实 的出血。的出血。 单克隆抗体免疫胶体金法 4）意义 小量出血：小量出血： 5-10 ml/d 5-10 ml/d 大便大便OB OB （+ +） 消化道溃疡：消化道

9、溃疡： 活动期（活动期（+ +）间歇性）间歇性 消化道恶性肿瘤：消化道恶性肿瘤： 早期阳性率早期阳性率20%20% 晚期阳性率晚期阳性率95% 95% 持续性持续性 肠结核、肠结核、UCUC、结肠息肉、钩虫病、结肠息肉、钩虫病 （+ +） 注意排除假阳性、假阴性注意排除假阳性、假阴性 粪便粪便OB试验对消化道出血的诊断有重要价值，试验对消化道出血的诊断有重要价值， 现常作为消化道肿瘤早期诊断的筛选指标。现常作为消化道肿瘤早期诊断的筛选指标。 5.细菌学检查 1 1）培养、鉴定、药敏试验）培养、鉴定、药敏试验 2 2）直接涂片检查）直接涂片检查 G G染色染色 G G + + ： ：G G- -

10、 = = 1 1： ：10 10 G G + + ： ：G G- - 1 1：10 10 伪膜性肠炎伪膜性肠炎 霍乱、副霍乱：悬滴试验霍乱、副霍乱：悬滴试验 人体酵母菌与白细胞、原虫包囊鉴别人体酵母菌与白细胞、原虫包囊鉴别 抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌 病例讨论病例讨论 病史：患者，男性，病史：患者，男性，6868岁。头晕逐渐加重、气促、虚弱、岁。头晕逐渐加重、气促、虚弱、 黑便三月就诊。黑便三月就诊。 体检：体温体检：体温37.637.6，右侧腋窝和颈后淋巴结轻度肿大。，右侧腋窝和颈后淋巴结轻度肿大。 肝脾未及。肝脾未及。 实验室检查：实验室检查：Hb 75g/L, WBC 15Hb

11、 75g/L, WBC 1510109 9/L, PLT /L, PLT 808010109 9/L, /L, 粪常规粪常规: : 黑色软便黑色软便, RBC 13/HP, WBC , RBC 13/HP, WBC 2/HP, 2/HP, 无异常细胞。无异常细胞。 问：问：1. 1. 你认为该患者可能患有何种疾病？为什么？你认为该患者可能患有何种疾病？为什么？ 2. 2. 你下一步打算怎么做？你下一步打算怎么做？ 3. 3. 为什么该患者有中度贫血？为什么该患者有中度贫血？ 肠道感染性疾病肠道感染性疾病 肠道寄生虫病肠道寄生虫病 消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验 消化道肿瘤过筛试验消化

12、道肿瘤过筛试验 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断 临床应用 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫炎症、梗阻、出血、寄生虫等等 粗略判断粗略判断胰腺胰腺外分泌功能外分泌功能 OBOB试验为消化道试验为消化道肿瘤肿瘤的诊断筛选的诊断筛选 黄疸黄疸的鉴别诊断的鉴别诊断 二目的： 2）食物残渣 淀粉颗粒：淀粉颗粒：见腹泻者、胰功能不全者见腹泻者、胰功能不全者 脂肪小滴：脂肪小滴：在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能 不全者、肠蠕动亢进可见。不全者、肠蠕动亢进可见。 正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀 粉颗粒和脂肪小滴等。粉颗粒和脂肪小滴等。 粪便的镜下检查粪便的镜下检查 4、隐血试验 1 1） OBOB试验方法试验方法 单克隆抗体免疫胶体金法单克隆抗体免疫胶体金法 : :准确、灵敏、快捷准确、灵敏、快捷