血液气体监测12

1、血液气体监测血液气体监测目的目的 1.1.所提供的氧及二氧化碳分压，有助于了解所提供的氧及二氧化碳分压，有助于了解 呼吸功能的状态，也是麻醉及呼吸功能的状态，也是麻醉及ICUICU病人调病人调 整呼吸机的重要指标。整呼吸机的重要指标。 2.2.可提供可提供pHpH及酸碱平衡的参数。及酸碱平衡的参数。 3.3.是危重病人治疗进程中判断病情好转或恶是危重病人治疗进程中判断病情好转或恶 化的重要指标。化的重要指标。 1 血氧监测指标血氧监测指标 血二氧化碳监测指血二氧化碳监测指 标标 气体交换效率指标气体交换效率指标 第一节 血气监测参数及临床意义 2 表表6-1 血气监测常用的符号、名称和正常值血

2、气监测常用的符号、名称和正常值 符符 号号 名名 称称 正正 常常 值值 CaO2 动脉血氧含量动脉血氧含量 200ml/L CvO2 混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量 150ml/L SaO2 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 96100% SvO2 混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度 75% P50 血氧饱和度为血氧饱和度为50%时的氧分压时的氧分压 26.6mmHg Pa-vO2 动静脉血氧分压差动静脉血氧分压差 50mmHg A-aDO2/PaO2 呼吸指数呼吸指数 0.15 PaO2/FiO2 氧合指数氧合指数 430560mmHg 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 3 血

3、气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 n混合静脉血混合静脉血： 上腔静脉血与下上腔静脉血与下 腔静脉血均回流入腔静脉血均回流入 右心房，经右心室右心房，经右心室 到达肺动脉，充分到达肺动脉，充分 混合的血液。混合的血液。 4 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 血气监测指标：血气监测指标： n 动脉血气监测指标，如动脉血气监测指标，如PaOPaO2 2 、 、PaCOPaCO2 2 、 、pHpH n 静脉血气监测指标，如静脉血气监测指标，如PvOPvO2 2、SvOSvO2 2 n 间接反映血气情况的指标，如间接反映血气情况的指标，如PtcOPtcO2 2、 PetCOPet

4、CO2 2、 SpOSpO2 2 、PtcCOPtcCO2 2 5 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 一、血氧监测的指标一、血氧监测的指标 1.血氧分压（血氧分压（PO2) 2.经皮氧分压（经皮氧分压（PtcO2） 3.血氧饱和度（血氧饱和度（SO2) PaO2 PvO2 SaO2 P50 SvO2 SpO2 C-O2 6 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 1. PO2 n定义：定义：物理溶解在血浆中的氧所产生的压力。物理溶解在血浆中的氧所产生的压力。 n PaO2正常值：正常值： PaO2 80100mmHg； 7 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 ： n

5、衡量有无缺氧及缺氧的程度；衡量有无缺氧及缺氧的程度； n诊断呼吸衰竭，诊断呼吸衰竭， n诊断酸碱失衡的间接指标诊断酸碱失衡的间接指标 ； 8 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 影响影响PaO2的因素：的因素： a a、年龄：、年龄：随着年龄的增加而进行性下降。随着年龄的增加而进行性下降。 PaO2 （mmHg）=1020.33年龄（表年龄（表6-2） b b、吸入氧浓度、吸入氧浓度：氧在血液中的溶解与吸入氧浓度有：氧在血液中的溶解与吸入氧浓度有 关。关。PaOPaO2 2的值约为吸入氧浓度的的值约为吸入氧浓度的6 6倍。倍。 C C、大气压力：、大气压力：高原大气压甚低的情况下高原

6、大气压甚低的情况下PaOPaO2 2亦较低。亦较低。 大气压大气压 的变化主要影响氧气在血中的物理性溶解部分。的变化主要影响氧气在血中的物理性溶解部分。 9 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 一个标准大气压下（一个标准大气压下（760mmHg760mmHg）100ml100ml血内的氧可达血内的氧可达 2.3ml2.3ml。如在。如在3 3个大气压下吸入纯氧，个大气压下吸入纯氧，100ml100ml血内溶血内溶 解的氧可达解的氧可达7ml7ml，在这种情况下仅靠溶解的氧即可，在这种情况下仅靠溶解的氧即可 满足生理的需要，也是临床应用高压氧舱治疗某满足生理的需要，也是临床应用高压氧舱

7、治疗某 些缺氧性疾病的依据。些缺氧性疾病的依据。 10 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 PvO2 肺动脉血的氧分压肺动脉血的氧分压 n正常值：正常值： PvO2 3742mmHg n临床意义：临床意义：反映全身氧供与氧耗平衡的综反映全身氧供与氧耗平衡的综 合指标，低于合指标，低于35mmHg可认为可认为 存在组织缺氧。存在组织缺氧。 11 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 2.PtcO2 定义：定义：经患者完整皮肤表面检测氧分压，经患者完整皮肤表面检测氧分压， 用以反映动脉血氧分压变化的方法。用以反映动脉血氧分压变化的方法。 正常值：正常值：与与PaOPaO2 2相关

8、性良好。相关性良好。 临床意义：临床意义：反映动脉血氧分压的变化；反映动脉血氧分压的变化； 局部血流减少时主要反映流局部血流减少时主要反映流 量的变化，可用作循环功能量的变化，可用作循环功能 和组织灌流量的监测。和组织灌流量的监测。 12 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 3. SO2 定义：定义：血红蛋白被氧饱和的程度,以百分 比表示，即血液标本中血红蛋白实际 结合的氧量与最大结合氧量的百分比。 血氧饱和度（）血氧饱和度（）100 Hb氧含量氧含量 Hb氧容量氧容量 13 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 nSO2正常值：正常值： nSaO2: 动脉血氧饱和度正常值为

9、动脉血氧饱和度正常值为9598。 nSvO2: 混合静脉血氧饱和度，间接反应氧混合静脉血氧饱和度，间接反应氧 供与氧耗，正常值为供与氧耗，正常值为6585%。 nSpO2：脉搏血氧饱和度正常值为脉搏血氧饱和度正常值为9299%。 14 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 SaO2临床意义与临床意义与PaO2 基本相同基本相同 nSaOSaO2 2高低与高低与HbHb的多少无的多少无 关，而与关，而与HbHb与氧的亲合与氧的亲合 力有关。力有关。SaOSaO2 2越高，越高， PaOPaO2 2愈高。愈高。“S”S”型氧离型氧离 曲线特点，既有利于血曲线特点，既有利于血 液从肺泡摄取氧

10、，又有液从肺泡摄取氧，又有 利于氧在组织中的释放。利于氧在组织中的释放。 15 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 影响影响SaO2的因素：的因素： SaO2与与Hb量无关，与量无关，与Hb和和O2的结合能力的结合能力 有关。有关。 温度温度 H+浓度浓度 CO2分压分压 2,3DPG 血红蛋白的功能状态血红蛋白的功能状态 16 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 临床意义临床意义- SvO2 n单独监测SvO2有助于确定任何可能导致组织 氧合损害的情况。是反映由心排出量、动 脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与 氧耗之间平衡关系的指标。 nSvO2 = SaO2 VO2

11、kQHb 17 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 n连续监测连续监测SvO2的意义：的意义： 连续反映连续反映COCO的变化；的变化； 反映全身氧供和氧耗之间的平衡；反映全身氧供和氧耗之间的平衡； 确定输血指征确定输血指征SvO250%50%。 SvO2 65%65%为氧贮备适当；为氧贮备适当； SvO2 50 506060为氧贮备有限；为氧贮备有限； SvO2 35355050为氧贮备不足。为氧贮备不足。 18 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 SpO2 n由脉搏血氧饱和度仪测得。由脉搏血氧饱和度仪测得。 n临床上以临床上以SpOSpO2 2来间接反映来间接反映SaO

12、SaO2 2的变化，低于的变化，低于 90%90%为缺氧危险界限。为缺氧危险界限。 n影响测量值的因素：严重低氧、低血压、影响测量值的因素：严重低氧、低血压、 指甲油、皮肤颜色等等。指甲油、皮肤颜色等等。 19 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 n经皮氧分压和脉搏血氧饱和度经皮氧分压和脉搏血氧饱和度仅在局部血流充足仅在局部血流充足 的情况下与动脉血气是密切相关的，而当局部血的情况下与动脉血气是密切相关的，而当局部血 流减少，如局部血管收缩、心排量下降，低容量流减少，如局部血管收缩、心排量下降，低容量 血症时将失去与动脉血气的相关性，而主要反映血症时将失去与动脉血气的相关性，而主要反

13、映 流量的变化，因此，这项技术也被用作循环监测。流量的变化，因此，这项技术也被用作循环监测。 此外，经皮氧分压和脉搏血氧饱和度还受皮肤厚此外，经皮氧分压和脉搏血氧饱和度还受皮肤厚 度和色素的影响。度和色素的影响。 应注意应注意 20 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 4. P50 定义：动脉血氧饱和度为定义：动脉血氧饱和度为5050时的氧分压，时的氧分压， 以以mmHgmmHg表示。表示。 正常人在正常人在pHpH7.407.40，PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg，BEBE 0 0，T T3737下，血红蛋白氧饱和度为下，血红蛋白氧饱和度为5050 时时POPO2 2

14、值是值是26.6mmHg26.6mmHg。 意义：反映氧离曲线位移方向和血红蛋白意义：反映氧离曲线位移方向和血红蛋白 氧亲和力的高低。氧亲和力的高低。 21 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 P5026.6mmHg 22 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 影响影响P50的主要因素：的主要因素： n温度；温度； nH+浓度；浓度； nCO2分压；分压； n2，3DPG。 23 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 5. C-O2 血血 液液 中中 所所 含含 氧氧 的的 总总 和和 溶解于血液中氧量溶解于血液中氧量 与血红蛋白相结合的氧量与血红蛋白相结合的氧量 （

15、物理性溶解（物理性溶解2） （化学性结合（化学性结合98） PO2 SO2 24 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 物理性溶解（物理性溶解（2） 吸入空气的情况下，溶解状态存在于血液吸入空气的情况下，溶解状态存在于血液 中的氧很少，每中的氧很少，每100ml血液中仅能溶解氧约血液中仅能溶解氧约 0.3ml。 化学性结合（化学性结合（98） 1g血红蛋白完全与血红蛋白完全与O2结合，可以结合结合，可以结合O2 1.34ml。 25 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 氧总量物理性溶解氧总量物理性溶解+化学性结合化学性结合 即即C-O2（ml/dl） 1.34HbSaO2 +

16、 0.00315PO2 n 1.3415100+ 0.00315100 n 20.1+0.320.4 ml/dl nPaO2100mmHg时随着氧分压的增高，化学结时随着氧分压的增高，化学结 合的氧量不而继续增加，而合的氧量不而继续增加，而物理溶解的氧量物理溶解的氧量继续继续 增加。增加。 26 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 二、血二氧化碳的监测指标二、血二氧化碳的监测指标 CO2在血液中运输的四种形式在血液中运输的四种形式 物理溶解：物理溶解：在血浆中以气体形式存在，约占总量的在血浆中以气体形式存在，约占总量的57， 形成形成PCO2。 形成碳酸形成碳酸（1）：）：碳酸酐酶的

17、作用下（碳酸酐酶的作用下（ CO2 H2O） 形成形成HCO3 ： ：占总量的占总量的90。 氨基甲酰血红蛋白：氨基甲酰血红蛋白：占总量的占总量的5，还原血红蛋白可以携，还原血红蛋白可以携 带带CO2生成氨甲酰血红蛋白，而不生成氨甲酰血红蛋白，而不 影响影响 PaCO2。 27 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 血二氧化碳监测指标：血二氧化碳监测指标： n动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ） n经皮二氧化碳分压（经皮二氧化碳分压（ PtcCO2 ） n呼气末二氧化碳分压（呼气末二氧化碳分压（ PetCO2 ） n二氧化碳总量（二氧化碳总量（ T-CO2 ） 28

18、 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 n1. PaCO2 定义：定义：物理溶解在动脉血中的二氧化碳分子所产生物理溶解在动脉血中的二氧化碳分子所产生 的压力。的压力。 正常值：正常值：3545mmHg 临床意义：临床意义： 判断肺泡通气量判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱失衡判断呼吸性酸碱失衡 判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡 诊断诊断II型呼衰必备条件型呼衰必备条件 其他方面作用：其他方面作用：*呼吸中枢的作用；呼吸中枢的作用；*对脑血流的对脑血流的 影响影响 29 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 nPaCO2升高：升高：

19、 二氧化碳生成增加； 呼吸抑制导致肺泡通 气不足； 人为因素：腹腔镜、 机械通气。 nPaCO2降低：降低： 过度通气； 低体温。 30 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 2. PtcCO2 n将电极直接放置于皮肤上连续测定二氧化碳分压， 测定方法同PtcO2。 n一般较PaCO2高520mmHg，可反映PaCO2变化 趋势。 经皮血气监测仪（经皮血气监测仪（ PtcO2 、 PtcCO2 ）可持）可持 续无创监测组织中续无创监测组织中O2和和CO2的状况，在的状况，在PICU、 NICU睡眠监测、呼吸窘迫以及恢复治疗等方面发睡眠监测、呼吸窘迫以及恢复治疗等方面发 挥重要作用。挥重

20、要作用。 31 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 3. PETCO2 （end tidal CO2 tension） n呼吸末二氧化碳分压。呼吸末二氧化碳分压。 n一般较一般较PaCO2低低13mmHg，可反映，可反映PaCO2 。 n麻醉期间基本的监测项目。麻醉期间基本的监测项目。 n优点：优点：无创、简单、反应快、可连续测定， 数据与图形结合，易理解。 32 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 PETCO2测定方法：测定方法：常见的是红外线分析仪，另常见的是红外线分析仪，另 外还有拉曼散射分析仪及质谱分析仪等。外还有拉曼散射分析仪及质谱分析仪等。 33 血气监测参数及

21、临床意义血气监测参数及临床意义 34 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 C EB D A 呼出气二氧化碳呼出气二氧化碳 监测曲线的问世，监测曲线的问世， 是使用无创技术是使用无创技术 监测肺功能，特监测肺功能，特 别是肺通气功能别是肺通气功能 的又一大进步，的又一大进步， 使在床边连续、使在床边连续、 定量监测病人成定量监测病人成 为可能，尤其是为可能，尤其是 为麻醉病人、为麻醉病人、ICU、 呼吸科进行呼吸呼吸科进行呼吸 支持和呼吸管理提支持和呼吸管理提 供明确指标。供明确指标。 呼气末呼气末CO2波形图波形图 35 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 36 37 38

22、 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 二氧化碳曲线升高原因二氧化碳曲线升高原因 n通气不足； n二氧化碳逐渐吸收， 如腹腔镜手术注入二 氧化碳； n二氧化碳重复吸入； n监测仪误差。 技术故障；技术故障； 呼吸管道故障或呼吸管道呼吸管道故障或呼吸管道 梗阻；梗阻； 通气过度；通气过度； 二氧化碳在短期内（二氧化碳在短期内（1-2分分 钟）逐渐降低，常提示肺钟）逐渐降低，常提示肺 循环或肺通气的突然变化循环或肺通气的突然变化 如心跳骤停、肺梗塞、血如心跳骤停、肺梗塞、血 压严重降低或严重的过度压严重降低或严重的过度 通气。通气。 39 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 4.

23、 T-CO2 n指存在于血浆中一切形式的指存在于血浆中一切形式的CO2量的总和。量的总和。 n正常范围：正常范围：2432mmolL。 n临床意义临床意义: T-CO2反映的是反映的是AB，与，与AB临床临床 意义相同，比意义相同，比AB对酸碱中毒定性、定量的对酸碱中毒定性、定量的 判断更为精确判断更为精确。 二氧化碳总二氧化碳总 量量 40 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 nT-CO2增高：增高： 呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（ 肺肺 气肿、肺纤维化、呼气肿、肺纤维化、呼 吸肌麻痹、支气管扩吸肌麻痹、支气管扩 张、气胸、呼吸道阻张、气胸、呼吸道阻 塞）。塞）。 代谢性碱中毒（呕代

24、谢性碱中毒（呕 吐、肾上腺皮质功能吐、肾上腺皮质功能 亢进、缺钾及服碱性亢进、缺钾及服碱性 药物过多）。药物过多）。 nT-CO2降低：降低： 代谢性酸中毒（尿代谢性酸中毒（尿 毒症、休克、糖尿病毒症、休克、糖尿病 性酮症酸中毒、严重性酮症酸中毒、严重 腹泻及脱水）。腹泻及脱水）。 呼吸性碱中毒（呼呼吸性碱中毒（呼 吸中枢兴奋及呼吸加吸中枢兴奋及呼吸加 快等）。快等）。 41 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 三、气体交换效率指标三、气体交换效率指标 1.氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2） 2.呼吸指数（呼吸指数（A-aDO2/PaO2） 3.死腔率（死腔率（VD/VT） 计

25、算值计算值 42 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 1、氧合指数（、氧合指数（PaO2/FiO2） 正常值：正常值：430560mmHg FiO2 PaO2 ，肺弥散功能正常，肺弥散功能正常， 否则提示肺弥散功能障碍或不同程度的肺内分流。否则提示肺弥散功能障碍或不同程度的肺内分流。 300mmHg提示肺的弥散功能障碍，病人存在急性提示肺的弥散功能障碍，病人存在急性 肺损伤（肺损伤（ALI）；）； 200mmHg提示发生急性呼吸窘迫综合征（提示发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 43 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 2. 呼吸指数（呼吸指数（A-aDO2/PaO2） R

26、I=（PAO2PaO2）/PaO2 正常值正常值0.15（0.10.37） 1表明氧合功能明显减退；表明氧合功能明显减退； 2需机械通气需机械通气 呼吸衰竭患者在一般氧治疗情况下，如呼吸衰竭患者在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低仍低 于于60mmHg，亦即，亦即RI仍超过仍超过2时，必须插管。时，必须插管。 呼吸指数和肺泡呼吸指数和肺泡-动脉血氧分压差是判断肺心病呼吸动脉血氧分压差是判断肺心病呼吸 衰竭程度、病情监测及预后的重要指标。衰竭程度、病情监测及预后的重要指标。 44 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 即使即使F Fi iO O2 2不同，仍不同，仍 有参考价值。有参考价值。 与肺功能状态有明与肺功能状态有明 显的相关性，呼吸显的相关性，呼吸 指数越大，肺功能指数越大，肺功能 越差。越差。 利用呼吸指数列线利用呼吸指数列线 图可以大致预测患图可以大致预测患 者在不同者在不同FIO2FIO2条件条件 下的下的PaO2 PaO2 。 45 血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 3. 死腔率（