血气分析陈连方

1、动脉采血动脉采血的方法的方法 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 动脉采血前检查动脉采血前检查 动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 动脉选择动脉选择 n桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂左臂 桡动脉桡动脉为首选部位，其次为股动脉。为首选部位，其次为股动脉。 2021-7-133 动脉采血部位的选择动脉采血部位的选择 首选首选 桡动脉桡动脉 易触摸、易定位易触摸、易定位 易于进行侧支循环试验易于进行侧支循环试验 周围无重要组织周围无重要组织 易于压迫止血易于压迫止血 前臂及手部侧支血流丰富前臂及手部侧支血流丰富 桡动脉、股动脉解剖图

2、桡动脉、股动脉解剖图 桡动脉采血桡动脉采血的禁忌症的禁忌症 出血倾向出血倾向 局部感染局部感染 侧支循环差侧支循环差 (Allen(Allen试验阳性试验阳性) ) 桡动脉采血法桡动脉采血法 用物准备用物准备 动脉采血用物包括：无菌治疗盘内备血气针或抽动脉采血用物包括：无菌治疗盘内备血气针或抽 有肝素抗凝剂的有肝素抗凝剂的1ml注射器注射器 、碘伏棉签、无菌干、碘伏棉签、无菌干 棉签、体温表、橡皮塞、弯盘、化验单、棉签、体温表、橡皮塞、弯盘、化验单、 小垫小垫 枕。枕。 桡动脉采血法桡动脉采血法 患者准备患者准备 n要解释、评估，做要解释、评估，做AllenAllen试验试验检查尺动脉侧支循环

3、检查尺动脉侧支循环 情况。情况。 n取舒适体位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小取舒适体位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小 枕手背屈曲。枕手背屈曲。 n摸清搏动，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点，常摸清搏动，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点，常 规消毒，范围规消毒，范围 至少至少5cm5cm5cm5cm，应以穿刺处为中，应以穿刺处为中 心心 。 Allen试验试验 桡动脉采血法桡动脉采血法 在腕褶痕上方在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉搏动处摸清桡动脉搏动 消毒操作者的左手食指与中指，右手持动脉采血消毒操作者的左手食指与中指，右手持动脉采血 针与皮肤呈针与皮肤呈45 进行穿刺，当针头穿过桡动脉壁进行穿刺，当

4、针头穿过桡动脉壁 时有脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺时有脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺 成功，抽取血液成功，抽取血液0.5-1ml即可。即可。 桡动脉穿刺时手的位置及进针方向桡动脉穿刺时手的位置及进针方向 股动脉穿刺的进针方向股动脉穿刺的进针方向及角度及角度 垂直进针垂直进针 桡动脉采血法桡动脉采血法 左手用棉签按压穿刺点，右手拔针，迅左手用棉签按压穿刺点，右手拔针，迅 速将针头斜面全部插入橡皮塞内，以免速将针头斜面全部插入橡皮塞内，以免 空气进入影响结果。空气进入影响结果。 无菌棉签压迫穿刺点至少无菌棉签压迫穿刺点至少5min,直至不直至不 出血。出血。 注射器轻轻转动，使血

5、液与肝素充分混注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混 合合 2021-7-1314 血液与肝素充分混合血液与肝素充分混合 排出气泡排出气泡 注意事项注意事项 采血部位采血部位 常取部位是前臂桡动脉常取部位是前臂桡动脉 抗凝的选择抗凝的选择 因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素 抗凝抗凝 防止血标本与空气接触防止血标本与空气接触 应处于隔绝空气的状态，与空气接应处于隔绝空气的状态，与空气接 触后可使触后可使POPO2 2升高，升高，PCOPCO2 2降低降低 观察穿刺部位观察穿刺部位 有无出血、血肿、瘀斑有无出血、血肿、瘀斑 标本放置时间标本放置时间

6、宜在宜在30分钟之内检测，影响结果的准确性。分钟之内检测，影响结果的准确性。 如如30分钟内不能检测，应将分钟内不能检测，应将标本标本置于冰水中保存，最多不超过置于冰水中保存，最多不超过 2小时小时 血气分析血气分析 血气分析？血气分析？ 指用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压作测指用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压作测 定。由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成分和电解质定。由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成分和电解质 有密切关系，因此有密切关系，因此, ,临床上血气分析包括对动静脉血气、临床上血气分析包括对动静脉血气、 酸碱成分和电解质三者的综合分析。酸碱成分和电解质三者的综合分

7、析。 2021-7-1317 血气分析仪血气分析仪 血气分析指标血气分析指标 PHPH: : 定义定义是是H H+ +的负对数。的负对数。 是反映体液总的酸是反映体液总的酸 碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，动脉动脉 血中氢离子浓度的负对数。血中氢离子浓度的负对数。 正常值：正常值： 7.357.357.457.45，平均平均7.407.40。静脉血静脉血pHpH较动较动 脉血低脉血低0.030.030.050.05。 异常：异常：大于大于 7.45 7.45 为碱中毒，小于为碱中毒，小于 7.35 7.35 为酸中为酸中 毒。毒。 血气分析指标血气分

8、析指标 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2 ） ） 定义：定义：指指血液中以物理溶解状态存在的氧气血液中以物理溶解状态存在的氧气所产生的所产生的 压力，反映肺的通气和换气功能。压力，反映肺的通气和换气功能。 正常值：正常值： 85-100mmHg85-100mmHg 低氧血症：低氧血症：轻度：轻度： 80 60 mmHg 80 60 mmHg 中度：中度： 60 40 mmHg 60 40 mmHg 重度：重度： 40 mmHg 40 mmHg 以下以下 血气分析指标血气分析指标 PCOPCO2 2：系指血浆中物理溶解的系指血浆中物理溶解的CO2CO2所产生的压力，是反所产生的压力

9、，是反 映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCOPCO2 2 35 3545 45 mmHgmmHg，平均，平均40 mmHg 40 mmHg 。 呼酸：轻度：呼酸：轻度： 45 60mmHg 45 60mmHg 中度：中度： 60 80 mmHg60 80 mmHg 重度：重度： 80 mmHg80 mmHg以上以上 2021-7-1321 血气分析指标血气分析指标 血氧饱和度（血氧饱和度（SaOSaO2 2 ） ） 定义：动脉血中血红蛋白实际结合定义：动脉血中血红蛋白实际结合 和应该结合氧含量的百分比。和应该结合氧含量的百分比。 正常值正常值： 95100

10、%95100%。 异常异常： 小于小于92%92% 血气分析指标血气分析指标 碱剩余碱剩余 BE BE 定义：是在定义：是在 温度温度38 38 ， PCOPCO2 240mmHg 40mmHg ，血氧，血氧 饱和度饱和度 100% 100% ，血红蛋白充分氧合，将，血红蛋白充分氧合，将 1 1 升血升血 PH PH 调调 整至整至 7.40 7.40 所需要的酸或碱的量，是代谢指标。所需要的酸或碱的量，是代谢指标。 正常值正常值： +3 -3mmol/L +3 -3mmol/L 之间。之间。 异常异常： 大于大于 +3 +3 为代碱，小于为代碱，小于-3 -3 为代酸为代酸。 血气分析指标血

11、气分析指标 碳酸氢根（碳酸氢根（ HCOHCO3 3- -） 定义：血浆中测定的定义：血浆中测定的 HCOHCO3 3- -量。反映机体酸碱调节的量。反映机体酸碱调节的 代谢因素，主要由肾调节。代谢因素，主要由肾调节。 正常值：正常值： 22 27mmol/L22 27mmol/L，平均，平均2424。 异常：异常： HCOHCO3 3- -22mmol/L27mmol/L 27mmol/L 为为 代碱。代碱。 血气分析指标血气分析指标 K K+ + 3.5-5.5mmol/l3.5-5.5mmol/l NaNa+ + 135-145mmol/l135-145mmol/l CaCa+ 2.25

12、-2.75mmol/l2.25-2.75mmol/l（总钙）（总钙） 0.96-1.26mmol/l 0.96-1.26mmol/l（游离）（游离） 血气分析指标血气分析指标 Lac: Lac: 动脉血：动脉血：0.36-1.25mmol/l0.36-1.25mmol/l 静脉血：静脉血：0.5-1.7mmol/l0.5-1.7mmol/l CLCL- -：96-106mmol/l96-106mmol/l HctHct：红细胞压积红细胞压积 男：男：40-54%40-54% 女：女：37-47%37-47% 儿童：儿童：48-68%48-68% 血气分析血气分析 维持酸碱平衡的两个系统维持酸碱

13、平衡的两个系统： 1 1、呼吸系统：、呼吸系统： COCO2 2 2 2、体液系统： 、体液系统： HCOHCO3 3- - HHCOCOHCOOH 33222 HHCOCOHCOOH 33222 HHCOCOHCOOH 33222 维持酸碱平衡的两个系统维持酸碱平衡的两个系统 呼吸代偿调节在几分呼吸代偿调节在几分 钟内开始，而完全代钟内开始，而完全代 偿需要偿需要121224 h 24 h 发生很缓慢，一般在发生很缓慢，一般在 数小时内开始，而完数小时内开始，而完 全代偿需要全代偿需要3 35 d5 d 2021-7-1329 常见的酸碱失衡常见的酸碱失衡 n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 (pH

14、 45 mmHgmmHg;) u二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子 浓度升高浓度升高 病因：通气不足病因：通气不足 2021-7-1330 常见的酸碱失衡常见的酸碱失衡 n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 (pH 7.45; PCO2 35 mmHgmmHg;) u 二氧化碳降低，氢离子浓度降低二氧化碳降低，氢离子浓度降低 病因：过度通气病因：过度通气 2021-7-1331 常见的酸碱失衡常见的酸碱失衡 n代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (pH 7.35; HCO3- 7.45; HCO3- 27mmol/lmmol/l) u酸丢失酸丢失 ( (氢离子氢离子) )或碳酸氢根增或碳

15、酸氢根增 加加 u病因：低钾血症，高钙血症等病因：低钾血症，高钙血症等 2021-7-1334 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 2021-7-1335 酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断 n首先看首先看pHpH u 7.45碱中毒碱中毒 u 7.35酸中毒酸中毒 2021-7-1336 酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断 n其次看其次看COCO2 2 u变化方向应当与变化方向应当与pH相反相反 若异常，则为原发性呼吸异常若异常，则为原发性呼吸异常 2021-7-1337 酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断 n第三评价碳酸氢根第三评价碳酸氢根 u变化方向应与变化方向应与pHpH相同相同 若是，则为原发性代谢异常若是，则

16、为原发性代谢异常 2021-7-1338 酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断 n第四评价第四评价CO2CO2和碳酸氢根是否均和碳酸氢根是否均 异常异常? ? u哪一个与哪一个与pH的改变更相符并与基的改变更相符并与基 础值偏离更大础值偏离更大? 反映可能的病因，另一个因素反映可能的病因，另一个因素 为代偿性改变为代偿性改变 血气分析指标血气分析指标 PHPH: : 定义定义是是H H+ +的负对数。的负对数。 是反映体液总的酸是反映体液总的酸 碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，动脉动脉 血中氢离子浓度的负对数。血中氢离子浓度的负对数。 正常值：正常值： 7.

17、357.357.457.45，平均平均7.407.40。静脉血静脉血pHpH较动较动 脉血低脉血低0.030.030.050.05。 异常：异常：大于大于 7.45 7.45 为碱中毒，小于为碱中毒，小于 7.35 7.35 为酸中为酸中 毒。毒。 血气分析指标血气分析指标 Lac: Lac: 动脉血：动脉血：0.36-1.25mmol/l0.36-1.25mmol/l 静脉血：静脉血：0.5-1.7mmol/l0.5-1.7mmol/l CLCL- -：96-106mmol/l96-106mmol/l HctHct：红细胞压积红细胞压积 男：男：40-54%40-54% 女：女：37-47%37-47% 儿童：儿童：48-68%48-68% 维持酸碱平衡的两个系统维持酸碱平衡的