血液净化基本原理

1、肾脏的主要功能肾脏的主要功能 清除体内代谢产物清除体内代谢产物 维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡 内分泌作用内分泌作用 肾脏功能丧失肾脏功能丧失 - 肾脏替代肾脏替代 ( 血液净化所需设备血液净化所需设备 各类血液净化器（透析器、滤过器、灌流器各类血液净化器（透析器、滤过器、灌流器 血浆分流器）血浆分流器） 透析液、血路管、穿刺针或中心静脉导管透析液、血路管、穿刺针或中心静脉导管 透析液监护装置透析液监护装置 其他设备：水处理装置其他设备：水处理装置 血液净化作用血液净化作用 清除各种代谢产物、毒物、药物和某些清除各种代谢产物、毒物、药物和某些 致病因子致病因子, ,清除抗体（移植受者

2、体内抗清除抗体（移植受者体内抗 淋巴毒抗体）淋巴毒抗体） 调节水、电解质、酸碱平衡调节水、电解质、酸碱平衡 血液净化治疗的血液净化治疗的“四大四大”原理原理 r 弥弥 散散 r 对对 流流 r 吸吸 附附 r 超超 滤滤 清除小分子物质清除小分子物质 清除中分子物质清除中分子物质 吸附与蛋白结合的吸附与蛋白结合的 毒素、炎症介质毒素、炎症介质 清除水份清除水份 弥散弥散（血液透析）（血液透析） 溶质通过浓度梯度自高浓度一侧溶质通过浓度梯度自高浓度一侧 向低浓度一侧向低浓度一侧 清除小分子物质清除小分子物质（2000d） 对流对流（血液滤过）（血液滤过） 水通过膜大量移动时拖曵溶质一起水通过膜大

3、量移动时拖曵溶质一起 移动，这一溶质转运过程称为移动，这一溶质转运过程称为 清除中分子物质清除中分子物质 吸吸 附附 依靠有吸附作用的半透膜或活性依靠有吸附作用的半透膜或活性 炭等净化器吸附与蛋白结合的毒炭等净化器吸附与蛋白结合的毒 素或炎症介质素或炎症介质 超超 滤滤 利用血液侧正压和透析液侧利用血液侧正压和透析液侧 负压所形成的跨膜压清除负压所形成的跨膜压清除 病人体内多余的水分病人体内多余的水分 与与区别区别 作用原理不同作用原理不同 的原理的原理 弥散清除小分子毒素弥散清除小分子毒素 的原理的原理 对流清除中分子毒素对流清除中分子毒素 低通透量低通透量 半透膜半透膜 高通透量高通透量

4、透析器透析器 血液净化治疗血液净化治疗 血液透析血液透析 急慢性肾衰常规治疗急慢性肾衰常规治疗 优点优点 一一. .血液动力学稳定血液动力学稳定 1.1.血压稳定血压稳定 2.2.总末梢血管阻力增加总末梢血管阻力增加 3.3.脉搏平稳脉搏平稳 4.4.降低肾素活性降低肾素活性 5.5.脱水耐受性好脱水耐受性好 二二. .清除中分子物质清除中分子物质 适应症适应症 1.1.有中分子毒素积聚者有中分子毒素积聚者 （严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等）（严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等） 2.2.心血管不稳定，心血管不稳定，顽固性高血压、低血压顽固性高血压、低血压 3.3.与血透相关的腹水与血透相关的腹水 4

5、.4.亦有应用亦有应用HFHF治疗急性肾衰、肝昏迷治疗急性肾衰、肝昏迷 5.5.其他（低蛋白血症、心包炎等）其他（低蛋白血症、心包炎等） 血液透析滤过血液透析滤过 血液透析滤过血液透析滤过 原理原理 通过通过有效清除有效清除物质物质 通过通过有效清除有效清除物质物质 治疗方法治疗方法 o 治疗时间每次治疗时间每次 o 血流量血流量 o 交换置换液量交换置换液量 o 透析液流量透析液流量 o 可根据临床需要设定脱水量可根据临床需要设定脱水量 优点优点 HD、HF同时进行，弥补了二者功能上的不足同时进行，弥补了二者功能上的不足 缺点缺点 心血管不稳、心功能较差，透析中副反应较多的心血管不稳、心功能

6、较差，透析中副反应较多的 患者还是比较适合用患者还是比较适合用治疗治疗 谢谢谢谢 血液净化治疗的血液净化治疗的“四大四大”原理原理 r 弥弥 散散 r 对对 流流 r 吸吸 附附 r 超超 滤滤 清除小分子物质清除小分子物质 清除中分子物质清除中分子物质 吸附与蛋白结合的吸附与蛋白结合的 毒素、炎症介质毒素、炎症介质 清除水份清除水份 超超 滤滤 利用血液侧正压和透析液侧利用血液侧正压和透析液侧 负压所形成的跨膜压清除负压所形成的跨膜压清除 病人体内多余的水分病人体内多余的水分 血液净化治疗血液净化治疗 优点优点 一一. .血液动力学稳定血液动力学稳定 1.1.血压稳定血压稳定 2.2.总末梢血管阻力增加总末梢血管阻力增加 3.3.脉搏平稳脉搏平稳 4.4.降低肾素活性降低肾素活性 5.5.脱水耐受性好脱水耐受性好 二二. .清除中分子物质清除中分子物质 适应症适应症 1.1.有中分子毒素积聚者有中分子毒素积聚者 （严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等）（严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等） 2.2.心血管不稳定，心血管不稳定，顽固性高血压、低血压顽固性