血液一般检验

1、 【原理原理】 nWintrobeWintrobe法和微量法：均属离心法。抗凝剂处理的法和微量法：均属离心法。抗凝剂处理的 全血注入全血注入WintrobeWintrobe管或毛细管内，以一定转速离心管或毛细管内，以一定转速离心 一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。 n血液分析仪法：血液分析仪法： HCT=HCT=红细胞计数红细胞计数* *红细胞平均体积红细胞平均体积 【方法学评价方法学评价】 n手工法：离心沉淀法、放射性核素法、比重计法、折手工法：离心沉淀法、放射性核素法、比重计法、折 射仪法和黏度计法等。射仪法和黏度计法等。 1 1放射性核素法最

2、为准确，被放射性核素法最为准确，被ICSHICSH规定为参考方法；但方法繁琐，规定为参考方法；但方法繁琐， 不适用于临床常规检查。不适用于临床常规检查。 2 2微量离心法相对离心力大，红细胞间残留的血浆含量低，标本微量离心法相对离心力大，红细胞间残留的血浆含量低，标本 用量少。但高速离心容易导致靠近封口端的红细胞变形，而靠用量少。但高速离心容易导致靠近封口端的红细胞变形，而靠 近血浆端的红细胞中容易混入白细胞及血小板，也影响了测定近血浆端的红细胞中容易混入白细胞及血小板，也影响了测定 的准确性。的准确性。 3 3温氏法无需特殊仪器，但不能完全排除红细胞间残留血浆，且温氏法无需特殊仪器，但不能完

3、全排除红细胞间残留血浆，且 需单独采血，用血量大，通常用于血液流变学检查。但有被微需单独采血，用血量大，通常用于血液流变学检查。但有被微 量离心法取代的趋势。量离心法取代的趋势。 n血液分析仪法血液分析仪法 简便快速、精密度高的优点，应当注意患者为红简便快速、精密度高的优点，应当注意患者为红 细胞增多症或血浆渗透压异常时仪器常会出现误差。细胞增多症或血浆渗透压异常时仪器常会出现误差。 表表2-10 2-10 临床常用临床常用HCTHCT检测方法的比较检测方法的比较 方法方法 优点优点缺点缺点 WintrobeWintrobe 法法 无需特殊仪器，应用广泛无需特殊仪器，应用广泛不能完全排除残留血

4、浆，且单独不能完全排除残留血浆，且单独 采血，用血量大，有逐渐被淘汰采血，用血量大，有逐渐被淘汰 的趋势的趋势 微量法微量法快速（快速（5min5min）标本用量小、）标本用量小、 结果准确、重复性好。结果准确、重复性好。WHOWHO 推荐的首选参考方法推荐的首选参考方法 残留血浆较温氏法少，但高速离残留血浆较温氏法少，但高速离 心易使毛细管底端的红细胞压缩心易使毛细管底端的红细胞压缩 变形甚至破坏变形甚至破坏 电阻抗法电阻抗法简便快速（简便快速（5 515s15s）白细胞、血小板增多可引起血液白细胞、血小板增多可引起血液 导电异常，使结果不可靠导电异常，使结果不可靠 血 液 分 析血 液 分

5、 析 仪法仪法 简便快速、精密度高，无简便快速、精密度高，无 需单独采血需单独采血 准确性稍低，结果仅供参考准确性稍低，结果仅供参考 【质量控制质量控制】 n手工法：采血手工法：采血 、抗凝、抗凝 、离心速度、离心速度 n血液分析仪法：血液分析仪法： HCTHCT与红细胞计数和红细胞平与红细胞计数和红细胞平 均体积测定的相关性均体积测定的相关性 【参考值参考值】 表表2-11 HCT2-11 HCT参考范围参考范围 成年男性成年男性成年女性成年女性新生儿新生儿 WintrobeWintrobe法法0.420.420.490.490.370.370.480.480.470.470.670.67

6、微量离心法微量离心法0.4670.4670.0390.0390.4210.4210.0540.054 【临床意义临床意义】 n临床补液量的参考：各种原因导致病人脱水时，临床补液量的参考：各种原因导致病人脱水时，HCTHCT都会升高，都会升高， 补液时可监测补液时可监测HCTHCT，HCT HCT 恢复正常表示血容量得到纠正。恢复正常表示血容量得到纠正。 n真性红细胞增多症的诊断指标：当真性红细胞增多症的诊断指标：当HCTHCT0.70.7；RBCRBC为为(7(7 10)10)101012 12/L /L；HbHb180g/L180g/L，即可成立诊断。，即可成立诊断。 n红细胞平均值计算的基

7、本参数之一：利用红细胞平均值计算的基本参数之一：利用RBCRBC、HbHb、HCTHCT三个指三个指 标可计算出红细胞的三个平均值，可用以进行贫血的形态学分标可计算出红细胞的三个平均值，可用以进行贫血的形态学分 类。类。 n重要的血液流变学指标：重要的血液流变学指标：HCTHCT升高表明红细胞数量偏高，可导致升高表明红细胞数量偏高，可导致 全血黏度增加，可用于监测血栓前状态。全血黏度增加，可用于监测血栓前状态。 五、五、红细胞平均红细胞平均指数指数 由于血红蛋白存在于红细胞内，不同原因造成的由于血红蛋白存在于红细胞内，不同原因造成的 贫血，其红细胞、血红蛋白下降的程度未必一致；贫血，其红细胞、

8、血红蛋白下降的程度未必一致； 同时，不同数量、大小及形态的红细胞占全血容积同时，不同数量、大小及形态的红细胞占全血容积 的比例也不尽相同。由此可见，的比例也不尽相同。由此可见，RBCRBC、HbHb、HCTHCT三个三个 参数之间有着内在的联系。计算三者之间的关系，参数之间有着内在的联系。计算三者之间的关系， 可加深对红细胞的特征认识，进而为贫血的鉴别诊可加深对红细胞的特征认识，进而为贫血的鉴别诊 断提供更多线索。断提供更多线索。 【检测原理检测原理】 n手工法：手工法： 1 1红细胞平均体积（红细胞平均体积（mean corpuscular volumemean corpuscular vo

9、lume，MCVMCV） 指每个红细胞平均体积的大小。单位：指每个红细胞平均体积的大小。单位：flfl（1fl=101fl=10- - 1515L L）。 ）。 MCV=HCT/RBC10MCV=HCT/RBC1015 15(fl) (fl) 2 2平均红细胞血红蛋白含量（平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular mean corpuscular hemoglobinhemoglobin，MCHMCH） 指每个红细胞内平均所含血红指每个红细胞内平均所含血红 蛋白的量。单位：蛋白的量。单位：pg(1pg=10pg(1pg=10-12 -12g) g)。 MCH =Hb/RBCMC

10、H =Hb/RBC 3.3.平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular mean corpuscular hemoglobin concentrationhemoglobin concentration，MCHCMCHC） 指测定红细指测定红细 胞比容时被压紧的红细胞血红蛋白浓度。单位：胞比容时被压紧的红细胞血红蛋白浓度。单位： g/Lg/L。 MCHC=Hb/HctMCHC=Hb/Hct n血液分析仪法血液分析仪法: :能直接导出能直接导出MCVMCV，计算，计算MCH MCH 、MCHCMCHC 【方法学评价方法学评价】 n手工法和仪器法：手工法和仪器

11、法：MCV:MCV:仪器法仪器法CVCV值小于值小于 1%1%，手工法在，手工法在10%10%左右。左右。MCH:MCH:仪器法仪器法CVCV值值 为为0.6%-1.2%0.6%-1.2%，手工法在，手工法在10%10%左右左右.MCHC:.MCHC: 仪器法仪器法CVCV值值1%-1.5%,1%-1.5%,手工法手工法MCHCMCHC受受HBHB和和 HCTHCT的影响的影响 【质量控制质量控制】 n手工法：必须用同一血标本手工法：必须用同一血标本 n血液分析仪法：血液分析仪法： 必须注意三个平均指数的相必须注意三个平均指数的相 关性关性 【参考值参考值】 表表2-12 MCV2-12 MC

12、V、MCHMCH、MCHCMCHC参考值参考值 人群人群MCVMCV（fLfL）MCHMCH（pgpg）MCHCMCHC（g/Lg/L） 成年人成年人82-9482-9427273131320320360360 1 13 3岁岁797910410425253232280280350350 新生儿新生儿868612012027273636250250370370 【临床意义临床意义】 MCVMCH MCHC红细胞形态特征红细胞形态特征意义意义 正常正常正常正常正常正常正细胞正色素性贫正细胞正色素性贫 血血 慢性肾病、慢性炎症、内分泌疾病、消化吸慢性肾病、慢性炎症、内分泌疾病、消化吸 收不良、恶性

13、肿瘤收不良、恶性肿瘤 正常正常升高升高升高升高正细胞高色素性贫正细胞高色素性贫 血血 体外溶血、高脂血症、溶血性贫血体外溶血、高脂血症、溶血性贫血 升高升高 升高升高正常正常/ /升升 高高 大细胞高色素性贫大细胞高色素性贫 血血 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血/ /伴高浓度冷凝集素，肿瘤、伴高浓度冷凝集素，肿瘤、 乙醇中毒乙醇中毒 升高升高减低减低减低减低增生性贫血增生性贫血仍有足够补充的铁，铜或仍有足够补充的铁，铜或VitBVitB6 6缺乏性贫血的缺乏性贫血的 前几天前几天 减低减低增加增加 增加增加 小细胞高色素性贫小细胞高色素性贫 血血 重型遗传性球性细胞增多症重型遗传性球性细胞增多症 正

14、常正常 减低减低 正常正常 轻微低色素性贫血轻微低色素性贫血缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期 减低减低减低减低减低减低小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫 血血 常见于缺铁性贫血，偶见于铜、常见于缺铁性贫血，偶见于铜、VitBVitB6 6缺乏缺乏 六、红细胞体积分布宽度六、红细胞体积分布宽度(RDW) 是由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映是由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映 所测标本中红细胞体积大小异质程度，常用变异系数所测标本中红细胞体积大小异质程度，常用变异系数 表示，它比血图片上红细胞形态大小不均的观察更为表示，它比血图片上红细胞形态大小不均的观察更为 客观和准确。客观和准

15、确。 检测原理检测原理 n多采用电阻抗原理，红细胞经过小孔时多采用电阻抗原理，红细胞经过小孔时 产生脉冲信号，有多少红细胞经过小孔产生脉冲信号，有多少红细胞经过小孔 就有多少脉冲信号，脉冲信号的强弱与就有多少脉冲信号，脉冲信号的强弱与 细胞大小成正比。对被检测的所有红细细胞大小成正比。对被检测的所有红细 胞体积进行统计学分析，则导出胞体积进行统计学分析，则导出RDW的的 值值 方法学评价 n对红细胞体积大小的评价，过去仅靠血对红细胞体积大小的评价，过去仅靠血 图片上图片上RBC形态的观察，受血图片的制形态的观察，受血图片的制 作及观察者主观因素的影响较大，仪器作及观察者主观因素的影响较大，仪器

16、 法克服以上缺点，且能定量。比较而言，法克服以上缺点，且能定量。比较而言， MCV作为贫血的形态学分类参考依据，作为贫血的形态学分类参考依据， 则可能掩盖病理性则可能掩盖病理性RBC体积大小的异质体积大小的异质 性实际情况，从而影响贫血分类的准确性实际情况，从而影响贫血分类的准确 性性 参考值 n成人：11.6%-14.6% 临床意义 n缺铁贫的筛选诊断和疗效观察铁贫的筛选诊断和疗效观察 RDW增大对缺增大对缺 铁贫诊断的灵敏度为铁贫诊断的灵敏度为95%，但特异性不强，但特异性不强， 可作为缺铁贫的筛选指标。缺铁贫时可作为缺铁贫的筛选指标。缺铁贫时RDW增增 大，尤其是大，尤其是MCV尚处于参

17、考值范围时，尚处于参考值范围时， RDW 增大更是早期诊断缺铁贫指标。给予铁剂治疗增大更是早期诊断缺铁贫指标。给予铁剂治疗 有效时，有效时， RDW将比给药前更大。将比给药前更大。 n鉴别缺铁贫和鉴别缺铁贫和B珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 前者前者 RDW增大，而后者常正常增大，而后者常正常 七、网织红细胞计数七、网织红细胞计数 n网织红细胞（网织红细胞（reticulocytereticulocyte，RetRet或或RETRET）: :是晚幼红是晚幼红 细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质 中残存嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦

18、油蓝活体染色后，中残存嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝活体染色后， 嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，呈现点状或线网状结嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，呈现点状或线网状结 构，故名网织红细胞。构，故名网织红细胞。 nHeilmyerHeilmyer根据其发育阶段分五型：根据其发育阶段分五型： O O型（有核网织红细胞）：仅见于正常骨髓型（有核网织红细胞）：仅见于正常骨髓 型（丝球型）：存在于正常骨髓型（丝球型）：存在于正常骨髓 型（网型）：大量存在于骨髓型（网型）：大量存在于骨髓 型（破网型）：仅有少量释放到周围血型（破网型）：仅有少量释放到周围血 型（点粒型）：多见于正常周围血。型（点粒型）：多见于正常

19、周围血。 新亚甲蓝新亚甲蓝染色染色 美蓝美蓝染色染色 煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色 【检测原理检测原理】 n手工法手工法 ：在光镜下计数至少：在光镜下计数至少10001000个红细胞分布区域个红细胞分布区域 内的内的RetRet就可得到就可得到RetRet的百分率。的百分率。 n网织红细胞计数仪法：用荧光染料使含网织红细胞计数仪法：用荧光染料使含RNARNA的网织红的网织红 细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百 分比。分比。 n血液分析仪法：最新型的血液分析仪，采用流式细胞血液分析仪法：最新型的血液分析仪，采用流式细胞 法也可对法也可对RET

20、RET作分类计数作分类计数 n 【方法学评价方法学评价】 n手工法手工法 ：具有操作简便、成本低的优点：具有操作简便、成本低的优点 ；但该法；但该法 操作烦琐、工作量大，且影响因素多、重复性差的操作烦琐、工作量大，且影响因素多、重复性差的 缺点缺点 n网织红细胞计数仪法：流式细胞术网织红细胞计数仪法：流式细胞术RetRet计数法可提供计数法可提供 RetRet绝对值、高荧光强度、中等强度和低荧光强度网绝对值、高荧光强度、中等强度和低荧光强度网 织红细胞百分率（织红细胞百分率（LFRLFR）等多种参数。临床应用价值）等多种参数。临床应用价值 更大。更大。 n血液分析仪法：提高了检测的灵敏度、精密

21、度和检血液分析仪法：提高了检测的灵敏度、精密度和检 测速度。但本法成本高，假阳性增高，其检验结果测速度。但本法成本高，假阳性增高，其检验结果 的准确性并不十分理想。无法完全取代手工计数法。的准确性并不十分理想。无法完全取代手工计数法。 【质量控制质量控制】 n采血后及时测定采血后及时测定 n染液用量要适宜染液用量要适宜 n掌握网织红细胞的判定标准掌握网织红细胞的判定标准 n定期进行室内质量考核和室间质量评价定期进行室内质量考核和室间质量评价 【参考值参考值】 表表2-182-18网织红细胞计数参考范围网织红细胞计数参考范围 报告方式报告方式成人成人初生儿初生儿 分数分数0.0050.0050.

22、0150.0150.020.020.060.06 百分比百分比0.5%0.5%1.5%1.5%2%2%6%6% 绝对值绝对值10109 9/L/L242484843 3个月后达成人水平个月后达成人水平 相对值相对值 【临床意义临床意义】 n判断骨髓红细胞造血情况判断骨髓红细胞造血情况 网织红细胞增多：失血、溶血性贫血、放疗和化疗后网织红细胞增多：失血、溶血性贫血、放疗和化疗后 网织红细胞减少：再生障碍性贫血网织红细胞减少：再生障碍性贫血 n观察贫血疗效观察贫血疗效: :缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血治疗过程中，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血治疗过程中，如 网织红增高，表明治疗有效，如网织红不增高，表

23、明治疗无网织红增高，表明治疗有效，如网织红不增高，表明治疗无 效，并提示有骨髓造血功能障碍。效，并提示有骨髓造血功能障碍。 n骨髓移植后监测造血功能恢复：移植后第骨髓移植后监测造血功能恢复：移植后第2121天，若天，若RETRET大于大于 1515* *10109 9/L,/L,常表示无移植并发症；若常表示无移植并发症；若RETRET小于小于1515* *10109 9/L,/L,伴中性伴中性 粒细胞和血小板增高可能为移植失败。粒细胞和血小板增高可能为移植失败。 八、八、红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定 n红细胞沉降率（红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate

24、erythrocyte sedimentation rate， ESRESR）简称血沉：是指离体抗凝血在静置后，红细）简称血沉：是指离体抗凝血在静置后，红细 胞在单位时间内沉降的速度。胞在单位时间内沉降的速度。 n正常情况下，红细胞表面的唾液酸带负电荷，形成正常情况下，红细胞表面的唾液酸带负电荷，形成 ZetaZeta电位，红细胞彼此排斥，使之保持电位，红细胞彼此排斥，使之保持25nm25nm距离而距离而 悬浮于流动的血浆中。离体血液静置时，尽管红细悬浮于流动的血浆中。离体血液静置时，尽管红细 胞之间的排斥作用仍存在，但因红细胞比重大于血胞之间的排斥作用仍存在，但因红细胞比重大于血 浆，终将受

25、地心引力而下沉。浆，终将受地心引力而下沉。 【检测原理检测原理】 nWestergrenWestergren法法 ：将离体抗凝血置于特制刻度测定管：将离体抗凝血置于特制刻度测定管 内，将其直立于血沉架上，静置内，将其直立于血沉架上，静置1 1小时红细胞下沉的小时红细胞下沉的 距离。距离。 n血沉仪法：主要根据红细胞下沉过程中血浆浊度的血沉仪法：主要根据红细胞下沉过程中血浆浊度的 改变，采用光电比浊、红外线扫描或摄影法动态分改变，采用光电比浊、红外线扫描或摄影法动态分 析红细胞下沉各个时段血浆的透光度。以计算机记析红细胞下沉各个时段血浆的透光度。以计算机记 录并打印结果，还可绘出血沉不同阶段红细

26、胞下沉录并打印结果，还可绘出血沉不同阶段红细胞下沉 高度（高度（H H）与时间（）与时间（t t）的）的H-tH-t曲线。曲线。 【方法学评价方法学评价】 n魏氏法：魏氏法： ICSHICSH推荐的参考方法，使用方便推荐的参考方法，使用方便 。 n血沉仪法：血沉仪法： 1.1.能动态观察血沉情况能动态观察血沉情况 2.2.可以快速测定，特别适用于急诊病人可以快速测定，特别适用于急诊病人 3.3.由于真空封闭采血和使用一次性血沉管，减少血标本由于真空封闭采血和使用一次性血沉管，减少血标本 污染的机会，保障操作人员的安全。污染的机会，保障操作人员的安全。 4.4.某些仪器已经做到可以同血液分析仪检

27、测使用同一份某些仪器已经做到可以同血液分析仪检测使用同一份 EDTAEDTA盐抗凝的血标本盐抗凝的血标本 5.5.缺点：由于仪器型号繁多，测定原理各不相同，难于缺点：由于仪器型号繁多，测定原理各不相同，难于 达到标准化达到标准化 表表2-22 2-22 血沉测定的几种方法学评价血沉测定的几种方法学评价 方法方法优点优点缺点缺点 魏氏法魏氏法 操作简便，操作简便，ICSHICSH对此法有严格对此法有严格 的规定，为的规定，为ICSHICSH推荐的参考方推荐的参考方 法。法。 但只反映血沉终点的变化，且但只反映血沉终点的变化，且 耗时、易造成污染，缺乏特异耗时、易造成污染，缺乏特异 性，一次性血沉

28、测定器材质量性，一次性血沉测定器材质量 难以保证难以保证 潘氏法潘氏法 测定毛细血管血，较适用于儿测定毛细血管血，较适用于儿 童，结果与魏氏法具有可比性。童，结果与魏氏法具有可比性。 但采血时易混入组织液，临床但采血时易混入组织液，临床 较少使用较少使用 温氏法温氏法 按按HCTHCT测定的方法要求采血，测定的方法要求采血， 并通过并通过HCTHCT计算血沉方程计算血沉方程K K值，值， 克服了贫血对结果的影响，克服了贫血对结果的影响， 仅用于血液流变学检查。仅用于血液流变学检查。 血沉率血沉率使用专用的离心机，有配套的使用专用的离心机，有配套的 平底离心管。目前已达到微量平底离心管。目前已达

29、到微量 化测定。结果无年龄性别差异，化测定。结果无年龄性别差异， 不受贫血及实验条件的影响。不受贫血及实验条件的影响。 灵敏度高、测试时间短，灵敏度高、测试时间短， 需专用的离心机，操作繁琐，需专用的离心机，操作繁琐， 在我国未能得到普及在我国未能得到普及 自 动 血自 动 血 沉仪沉仪 可反映血沉不同阶段的差异，可反映血沉不同阶段的差异， 微量化、自动化、快速化，适微量化、自动化、快速化，适 用于急诊病人。用于急诊病人。 目前仪器型号复杂，尚未达目前仪器型号复杂，尚未达 到标准化到标准化 【质量控制质量控制】 n血浆中各种蛋白的比例血浆中各种蛋白的比例 n红细胞数量和形状红细胞数量和形状 n

30、血沉管与血沉架血沉管与血沉架 n血标本血标本 n室温保持室温保持18182525。温度高，血黏度降低，血沉。温度高，血黏度降低，血沉 快，反之血沉慢快，反之血沉慢 n使用质控标本使用质控标本 表表2-242-24影响血沉的血浆和红细胞因素影响血沉的血浆和红细胞因素 因素因素影响因素影响因素 血 浆血 浆 纤维蛋白原、纤维蛋白原、球蛋白、其他异常免疫球蛋白、球蛋白、其他异常免疫球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、CRPCRP、热休、热休 克蛋白、铁蛋白等。表面带正电荷，有利于红细胞缗钱状形成，增高可使克蛋白、铁蛋白等。表面带正电荷，有利于红细胞缗钱状形成，增高可使ESRESR加快加快 清蛋白

31、、磷脂酰胆碱可抑制红细胞缗钱状形成，阻止红细胞下沉清蛋白、磷脂酰胆碱可抑制红细胞缗钱状形成，阻止红细胞下沉 三酰甘油、胆固醇也有促红细胞缗钱状形成的作用，使三酰甘油、胆固醇也有促红细胞缗钱状形成的作用，使ESRESR加快加快 红 细红 细 胞胞 数量：红细胞增多，下降阻力加大；数量减少，所承受的血浆阻逆力减小，数量：红细胞增多，下降阻力加大；数量减少，所承受的血浆阻逆力减小， ESRESR加快；但红细胞严重减少则不利于缗钱状形成，加快；但红细胞严重减少则不利于缗钱状形成，ESRESR并不加快并不加快 大小：大红细胞容易形成缗钱状，使大小：大红细胞容易形成缗钱状，使ESRESR加快；红细胞大小不

32、均，不利于加快；红细胞大小不均，不利于 缗钱状形成缗钱状形成 形态：球形、镰状细胞增多，表面积减小，不利于缗钱状形成，形态：球形、镰状细胞增多，表面积减小，不利于缗钱状形成，ESRESR不加不加 快快 表面电荷：病毒、细菌、药物等改变红细胞表面的结构和组成，表面电荷表面电荷：病毒、细菌、药物等改变红细胞表面的结构和组成，表面电荷 减少，便于红细胞聚集，减少，便于红细胞聚集，ESRESR加快加快 【参考值参考值】 魏氏法魏氏法 ： 50 50 50岁：男岁：男 0 020mm/h 20mm/h 女女 0 030mm/h30mm/h 潘氏法潘氏法 ：成人：成人 男男 0 010mm/h 10mm/

33、h 女女 0 012mm/h12mm/h 【临床意义临床意义】 n血沉加快血沉加快 1.1.生理性生理性 ： （1 1）年龄与性别：新生儿因红细胞数量较高而纤维蛋白原含量）年龄与性别：新生儿因红细胞数量较高而纤维蛋白原含量 低，血沉较慢低，血沉较慢1212岁以下的儿童因红细胞数量生理性低下使血岁以下的儿童因红细胞数量生理性低下使血 沉较成年人稍快，但无性别差异。沉较成年人稍快，但无性别差异。5050岁后，纤维蛋白原含量岁后，纤维蛋白原含量 逐渐升高，血沉开始高于青壮年时期，且女性高于男性。逐渐升高，血沉开始高于青壮年时期，且女性高于男性。 （2 2）女性月经期：由于出血、子宫内膜损伤等原因，月

34、经期血沉）女性月经期：由于出血、子宫内膜损伤等原因，月经期血沉 较平时略有加快。较平时略有加快。 （3 3）妊娠与分娩：妊娠期）妊娠与分娩：妊娠期3 3个月直至分娩个月直至分娩3 3周后，血沉也暂时加周后，血沉也暂时加 快，以后逐渐恢复正常，可能因纤维蛋白原增加、胎盘剥离、快，以后逐渐恢复正常，可能因纤维蛋白原增加、胎盘剥离、 产伤、贫血等所致。产伤、贫血等所致。 2.2.病理性病理性 病理状态病理状态意义意义 各种炎症各种炎症 血液中急性时相反应蛋白（血液中急性时相反应蛋白（1 1-AT-AT、2 2-M-M、CRPCRP、FgFg等）增等）增 高高 组织损伤组织损伤 严重创伤、大手术、组织

35、损伤所产生的蛋白质分解产物增多严重创伤、大手术、组织损伤所产生的蛋白质分解产物增多 恶性肿瘤恶性肿瘤 与肿瘤时与肿瘤时2 2- -巨球蛋白、纤维蛋白原、肿瘤组织坏死、感染巨球蛋白、纤维蛋白原、肿瘤组织坏死、感染 和贫血有关和贫血有关 自身免疫性自身免疫性 疾病疾病 与热休克蛋白增多有关，与与热休克蛋白增多有关，与CRPCRP、RFRF和和ANAANA测定具有相似的灵测定具有相似的灵 敏度敏度 高球蛋白血高球蛋白血 症症 与免疫球蛋白增多有关，例如多发性骨髓瘤、肝硬化、巨球与免疫球蛋白增多有关，例如多发性骨髓瘤、肝硬化、巨球 蛋白血症等蛋白血症等 高胆固醇血高胆固醇血 症症 与三酰甘油、胆固醇增

36、多有关，例如动脉粥样硬化、糖尿病、与三酰甘油、胆固醇增多有关，例如动脉粥样硬化、糖尿病、 黏液水肿等黏液水肿等 贫血贫血无临床意义无临床意义 n血沉减慢：一般无临床意义血沉减慢：一般无临床意义 【临床意义临床意义】 n临床补液量的参考：各种原因导致病人脱水时，临床补液量的参考：各种原因导致病人脱水时，HCTHCT都会升高，都会升高， 补液时可监测补液时可监测HCTHCT，HCT HCT 恢复正常表示血容量得到纠正。恢复正常表示血容量得到纠正。 n真性红细胞增多症的诊断指标：当真性红细胞增多症的诊断指标：当HCTHCT0.70.7；RBCRBC为为(7(7 10)10)101012 12/L /

37、L；HbHb180g/L180g/L，即可成立诊断。，即可成立诊断。 n红细胞平均值计算的基本参数之一：利用红细胞平均值计算的基本参数之一：利用RBCRBC、HbHb、HCTHCT三个指三个指 标可计算出红细胞的三个平均值，可用以进行贫血的形态学分标可计算出红细胞的三个平均值，可用以进行贫血的形态学分 类。类。 n重要的血液流变学指标：重要的血液流变学指标：HCTHCT升高表明红细胞数量偏高，可导致升高表明红细胞数量偏高，可导致 全血黏度增加，可用于监测血栓前状态。全血黏度增加，可用于监测血栓前状态。 【检测原理检测原理】 n手工法：手工法： 1 1红细胞平均体积（红细胞平均体积（mean corpuscular volumemean corpuscular volume，MCVMCV） 指每个红细胞平均体积的大小。单位：指每个红细胞平均体积的大小。单位：flfl（1fl=101fl=10- - 1515L L）。 ）。 MCV=HCT/RBC10MCV=HCT/RBC1015 15(fl) (fl) 3.3.平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular mean corpuscular hemoglobin conce