营养与饮食护理学基础

1、学习目标 1. 1.掌握医院饮食的分类；基本饮食、治掌握医院饮食的分类；基本饮食、治 疗疗 饮食、饮食、 试验饮食的适用范围及饮食原则；试验饮食的适用范围及饮食原则； 患者的一般饮食护理、特殊饮食护理；鼻患者的一般饮食护理、特殊饮食护理；鼻 饲法的操作步骤及注意事项。饲法的操作步骤及注意事项。 2. 2.熟悉影响饮食和营养的因素熟悉影响饮食和营养的因素 3. 3.了解营养对健康的重要性及饮食与营了解营养对健康的重要性及饮食与营 养的指导。养的指导。 第一节 营养与健康 v一、饮食与健康一、饮食与健康 v合理的饮食和均衡的营养是维持健康的基本条件合理的饮食和均衡的营养是维持健康的基本条件 v二、

2、饮食与疾病二、饮食与疾病 v饮食不当可导致某些疾病的发生饮食不当可导致某些疾病的发生 v患病以后又需要饮食调理来辅助治疗疾病患病以后又需要饮食调理来辅助治疗疾病 v某些情况下还需要一些特殊的饮食，以达到辅某些情况下还需要一些特殊的饮食，以达到辅 助诊断的目的助诊断的目的 第二节 医院的饮食 v一、基本饮食一、基本饮食 v二、治疗饮食二、治疗饮食 v三、试验饮食三、试验饮食 v一、一、 基本饮食基本饮食 v普通饮食普通饮食 v软质饮食软质饮食 v半流质饮食半流质饮食 v流质饮食流质饮食 (一) 普通饮食 v1 1适用范围适用范围 v没有特殊要求的病人的基本膳食没有特殊要求的病人的基本膳食 v2

3、2饮食原则饮食原则 v平衡膳食平衡膳食 v注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物 。 v3 3用法用法 v每日进餐每日进餐3 3次，蛋白质约次，蛋白质约70 70 90g 90gd d，总热能约，总热能约9.59.5一一 11 MJ11 MJd d (二) 软质饮食 v 1 1适用范围适用范围 v 老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人 v 口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人 v 2 2饮食原则饮食原则 v 软烂无刺激性易消化，平衡膳食软烂无刺激性易消化，平衡膳食 v 不限

4、量不限量 v 副食应切碎煮烂副食应切碎煮烂 v 3 3用法用法 v 每日进餐每日进餐3 3 4 4次次 v 蛋白质约蛋白质约70g70gd d v 总热能约总热能约8.5 8.5 9.5 MJ 9.5 MJd d （三）半流质饮食 v1 1适用范围适用范围 v 发热、体弱病人发热、体弱病人 v 消化道疾患、消化不良消化道疾患、消化不良 v 口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人 v 手术后恢复期和刚分娩的产妇手术后恢复期和刚分娩的产妇 v2 2饮食原则饮食原则 v 半流体食物，营养丰富半流体食物，营养丰富 v 少食多餐，主食定量，非平衡膳食少食多餐，主食定量，非平衡膳食 v 无刺激性

5、、易于吞咽和消化的食物无刺激性、易于吞咽和消化的食物 v 忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。 v3 3用法用法 v 每日进餐每日进餐5 5 6 6次，每次次，每次300ml300ml v 蛋白质约蛋白质约505070g70gd d（正常需要量）（正常需要量） v 总热能约总热能约6.5 6.5 8.5MJ 8.5MJd d（低于正常量）（低于正常量） ( (四四) ) 流质饮食流质饮食 v 1 1适用范围适用范围 v 高热病人高热病人 v 吞咽困难、口腔疾患和手术后病人吞咽困难、口腔疾患和手术后病人 v 各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者各种大手术

6、、胃肠道手术后恢复饮食者 v 急性消化道疾患急性消化道疾患 v 重危或全身衰竭等病人重危或全身衰竭等病人 v 2 2饮食原则饮食原则 v 食物呈液体状食物呈液体状 v 非平衡饮食，只能短期使用非平衡饮食，只能短期使用 v 3 3用法用法 v 每日进餐每日进餐6 6 7 7次次, ,每次每次20O20O一一30O ml30O ml v 蛋白质约蛋白质约40g40g50g50gd d v 热能约热能约3.5 3.5 5.0 MJ/d 5.0 MJ/d 二、治疗饮食 v高热量饮食高热量饮食 高蛋白饮食高蛋白饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食低脂肪饮食 低胆固醇饮食低胆固醇饮食 低盐饮食低盐饮食

7、无盐低钠饮食无盐低钠饮食 少渣饮食少渣饮食 高膳食纤维饮食高膳食纤维饮食 糖尿病饮食糖尿病饮食 要素饮食要素饮食 （一）高热量膳食 v1 1适用范围适用范围 v长期患消耗性疾病长期患消耗性疾病 v消瘦、体重低于正常值及营养不良患者消瘦、体重低于正常值及营养不良患者 v产妇、病后复原期间的患者产妇、病后复原期间的患者 v甲状腺机能亢进的患者甲状腺机能亢进的患者 v低热待查及高烧病人低热待查及高烧病人 v2 2饮食原则饮食原则 v基本膳食基础上加餐基本膳食基础上加餐2 23 3次次 v总热量为总热量为12.5MJ/d12.5MJ/d (二)高蛋白饮食 v 1 1适用范围适用范围 v 长期消耗性疾病

8、长期消耗性疾病 v 严重贫血严重贫血 v 烧伤烧伤 v 肾病综合征肾病综合征 v 大手术后及癌症晚期病人大手术后及癌症晚期病人 v 2 2饮食原则饮食原则 v 增加蛋白质量，每日供增加蛋白质量，每日供1.5 1.5 2g 2gkgkg，成人每日蛋白质总量，成人每日蛋白质总量 为为90 90 120g 120g v 每日总量不超过每日总量不超过120g120g。 v 饮食中增加肉、鱼、饮食中增加肉、鱼、 蛋、豆制品等动植物蛋白蛋、豆制品等动植物蛋白 v 总热量在总热量在10.5 10.5 12.5MJ 12.5MJ （三）低蛋白饮食 v1 1适用范围适用范围 v急性肾炎急性肾炎 v尿毒症尿毒症

9、v肝性昏迷肝性昏迷 v2 2饮食原则饮食原则 v成人蛋白质总量在成人蛋白质总量在40g/d40g/d以下以下, ,视病情需要也可减到视病情需要也可减到 202030g/d30g/d v补充蔬菜和含糖高的食品补充蔬菜和含糖高的食品 v热量维持正常需要量热量维持正常需要量 （四）低脂肪饮食 v1 1适用范围适用范围 v冠心病冠心病 v高脂血症高脂血症 v肝、胆、胰疾患肝、胆、胰疾患 v2 2饮食原则饮食原则 v成人脂肪总量在成人脂肪总量在50g50gd d以下以下 v患胆、胰疾患的病人少于患胆、胰疾患的病人少于40g40g，尤其要限制动物脂，尤其要限制动物脂 肪的摄入肪的摄入 （五）低胆固醇饮食

10、v 1 1适用范围适用范围 v 动脉硬化动脉硬化 v 高胆固醇血症高胆固醇血症 v 冠心病冠心病 v 2 2饮食原则饮食原则 v 一日膳食中胆固醇总量，不超过一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d300mg/d v 禁用含胆固醇高的食物禁用含胆固醇高的食物 v 选用植物油选用植物油 v 禁食肥肉及动物脂肪禁食肥肉及动物脂肪 v 植物性食物可以选用植物性食物可以选用 v 选用含胆固醇低的动物性食物选用含胆固醇低的动物性食物 v 选用鱼油选用鱼油 （六）低盐饮食 v1 1适用范围适用范围 v急慢性肾炎急慢性肾炎 v心脏病心脏病 v肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水 v重度高血压病重度高血压病 v2 2饮

11、食原则饮食原则 v成人进食盐不超过成人进食盐不超过2g2gd d 或酱油或酱油101015ml15ml，不包括，不包括 食物内自然存在的氯化钠。食物内自然存在的氯化钠。 v忌用一切腌制食品忌用一切腌制食品 （七）无盐低钠饮食 v1 1适用范围适用范围 v按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者 v2 2饮食原则饮食原则 v不放食盐烹调，可用糖醋调味不放食盐烹调，可用糖醋调味 v除无盐外，控制钠量除无盐外，控制钠量0.5g/d0.5g/d v禁用酱油及含盐食物禁用酱油及含盐食物 v禁用含钠、碱的食物和药物禁用含钠、碱的食物和药物 （八）少渣饮食 v1 1适用范围适用范

12、围 v伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术 后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道的负担促进损后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道的负担促进损 伤愈合的病人伤愈合的病人 v食道静脉曲张等需防止出血的病人食道静脉曲张等需防止出血的病人 v2 2饮食原则饮食原则 v少含膳食纤维食物，且少油少含膳食纤维食物，且少油 v不能长期应用不能长期应用 v需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡蛋、果泥、菜需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡蛋、果泥、菜 泥等泥等 （九）高膳食纤维饮食 v1 1适用范围适用范围 v便秘便秘 v肥胖症肥胖症 v高脂血症高脂血症 v糖尿病糖尿病 v饮

13、食原则饮食原则 v增加含粗纤维多的食物增加含粗纤维多的食物 三、试验饮食 v是在特定的时间内，通过对饮食的内容进行调整，是在特定的时间内，通过对饮食的内容进行调整， 以达到诊断和保证实验结果准确性的目的。以达到诊断和保证实验结果准确性的目的。 v（一）隐血试验饮食（一）隐血试验饮食 v协助诊断有无消化道出血，为大便协助诊断有无消化道出血，为大便隐血试验隐血试验作作 准备准备 v试验期为试验期为3 35 5天，期间忌食易造成隐血假阳性天，期间忌食易造成隐血假阳性 的食物的食物 v第四天起连续第四天起连续留留3 3天大便天大便作隐血检查作隐血检查 三、试验饮食 v （二）胆囊造影检查饮食：（二）胆

14、囊造影检查饮食： v 检查前检查前1天排空胆囊，午餐进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋天排空胆囊，午餐进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋 白、高碳水化合物饮食白、高碳水化合物饮食 v 口服造影剂，口服造影剂，禁食、直至次日上午禁食、直至次日上午 v 检查当日早餐禁食，第一次检查，胆囊显影良好，可进脂肪餐，检查当日早餐禁食，第一次检查，胆囊显影良好，可进脂肪餐， 30min后第二次检查摄片。后第二次检查摄片。 v （三）吸碘试验饮食（三）吸碘试验饮食 v 协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以 明确诊断明确诊断 v 试验期一般

15、为试验期一般为2W，期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功，期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功 能的药物和食物。能的药物和食物。 v 2W后作后作131碘机能测定碘机能测定 第三节 一般饮食护理 v一、影响饮食和营养的因素一、影响饮食和营养的因素 v生理因素生理因素：年龄、活动量、身高体重、特殊生理情：年龄、活动量、身高体重、特殊生理情 况况 v心理因素心理因素：食欲、（感官因素、进食环境、情绪状：食欲、（感官因素、进食环境、情绪状 态）认识因素、个人喜好与习惯态）认识因素、个人喜好与习惯 v病理因素病理因素：疾病、对食物不耐受和过敏：疾病、对食物不耐受和过敏 v环境因素环境因素：自然、社

16、会：自然、社会 v社会文化因素社会文化因素：饮食习惯、经济状况、生活方式、：饮食习惯、经济状况、生活方式、 宗教信仰宗教信仰 v用药和饮酒用药和饮酒 二、患者一般饮食护理 v（一）进食前护理（一）进食前护理 v（一）环境准备（一）环境准备 v（二）病人准备（二）病人准备 v（三）护理人员准备（三）护理人员准备 v（二）进食时护理（二）进食时护理 v1协助分发饮食，并与病人核对，避免差错协助分发饮食，并与病人核对，避免差错 v2巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、 试验饮食的实施，鼓励进食试验饮食的实施，鼓励进食 v3协助病人进食协助病人进食 v4适时

17、教育，征求对饮食意见，及时联系调整适时教育，征求对饮食意见，及时联系调整 v5进餐时特殊情况的处理进餐时特殊情况的处理 （三）进食后护理 v 尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔 护理，整理床单，根据需要做记录护理，整理床单，根据需要做记录 v 对于出院病人，应为其制定出院饮食指导对于出院病人，应为其制定出院饮食指导 第四节 特殊饮食护理 v鼻饲法：鼻饲法： v将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、流质食物、 营养液、水和药物营养液、水和药物的方法的方法 v一、目的和适应症一、目的和适应症 v1昏迷患者。昏迷患

18、者。 v2口腔疾患或口腔手术后的患者口腔疾患或口腔手术后的患者 v3不能张口的患者，如破伤风患者不能张口的患者，如破伤风患者 v4其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食 的者的者 二、计划 v1评估患者并解释评估患者并解释 v2护士准备护士准备 v3患者准备患者准备 v4用物准备用物准备 v铺一个鼻饲盘，盘内放如下用物：鼻饲包，包内有（铺一个鼻饲盘，盘内放如下用物：鼻饲包，包内有（ 治疗碗、压舌板、止血钳、普通胃管或硅胶管、治疗碗、压舌板、止血钳、普通胃管或硅胶管、 50ml注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡），棉签、注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡），棉签

19、、 胶布、夹子或橡胶圈、别针、纸巾、弯盘、听诊器、胶布、夹子或橡胶圈、别针、纸巾、弯盘、听诊器、 适量温开水、流质饮食适量温开水、流质饮食200ml(3840)、水、水 温计、松节油，必要时备漱口液温计、松节油，必要时备漱口液 v5环境准备环境准备 三、实施步骤 v1 1准备卧位准备卧位 v2 2操作前准备物品操作前准备物品 v3 3插管插管 v4 4插管过程中出现的问题插管过程中出现的问题 v5 5验证胃管在胃内（三种方法）验证胃管在胃内（三种方法） v6 6注入食物的方法注入食物的方法 v7 7结束喂食的方法结束喂食的方法 v8 8拔管的方法拔管的方法 四、注意事项 v 1 1插管的长度插

20、管的长度45-55cm 45-55cm 、鼻饲液的温度、鼻饲液的温度38-4038-40 v 2 2每次鼻饲量不应超过每次鼻饲量不应超过200ml200ml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2h2h v 3 3避免空气进入胃内，造成腹胀避免空气进入胃内，造成腹胀 v 4 4记录内容记录内容: :时间、灌食量、种类及病人反应时间、灌食量、种类及病人反应 v 5 5每日口腔护理每日口腔护理2 2次次 v 6 6鼻饲结束时要冲净管内鼻饲液，避免变质，造成胃肠炎鼻饲结束时要冲净管内鼻饲液，避免变质，造成胃肠炎 v 7 7普通胃管每周更换一次，硅胶管每月一次，于当晚最后普通胃管每周更换一次，硅胶管每月一次

21、，于当晚最后 一次灌食后拔管，翌日晨从另一恻鼻孔插入胃管一次灌食后拔管，翌日晨从另一恻鼻孔插入胃管 v 8 8食道、胃底静脉曲张，食道癌、食道梗阻、近期上消化食道、胃底静脉曲张，食道癌、食道梗阻、近期上消化 道有活动性出血者禁忌鼻饲道有活动性出血者禁忌鼻饲 二、要素饮食 v （一）概念（一）概念： 是一种化学精致食物，含有全部人体所需的是一种化学精致食物，含有全部人体所需的 易于吸收的营养成分易于吸收的营养成分 v （二）特点（二）特点： 无须消化过程可直接被肠道吸收无须消化过程可直接被肠道吸收 v （三）目的（三）目的：纠正负氮平衡以维持正常生理功能，提高病：纠正负氮平衡以维持正常生理功能，

22、提高病 人对热能和氨基酸等营养素的摄，以达到治疗和辅助治疗人对热能和氨基酸等营养素的摄，以达到治疗和辅助治疗 的目的的目的 v （四）途径（四）途径：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入 v （五）注意事项（五）注意事项： v 1 1需新鲜配制，并严格执行无菌操作需新鲜配制，并严格执行无菌操作 v 2 2以低浓度、低容量开始，逐渐增加。停用时逐渐减量以低浓度、低容量开始，逐渐增加。停用时逐渐减量 v 3 3滴注过程中应加强观察滴注过程中应加强观察 v 4 4消化道出血患者、三个月内婴儿禁用。糖尿病患者、胃消化道出血患者、三个月内婴儿禁用。糖尿病患者、胃 切除术后的患者

23、应慎用切除术后的患者应慎用 第五节 出入液量记录 v 一、目的一、目的 v 了解病情，协助诊断，确定治疗了解病情，协助诊断，确定治疗 v 二、内容二、内容 v 1. 1. 摄入量摄入量 v 每日饮水量：食物（含固体）中的含水量每日饮水量：食物（含固体）中的含水量 v 输入液量：液、血、药输入液量：液、血、药 v 特殊治疗进入体内的液体量：透析液特殊治疗进入体内的液体量：透析液 v 2. 2. 排出量排出量 v 尿量尿量 v 呕吐量、呕血量、咯痰量、粪便含水量呕吐量、呕血量、咯痰量、粪便含水量 v 各种引流液：胸腹腔引流液、胃肠减压吸出液、伤口渗出液各种引流液：胸腹腔引流液、胃肠减压吸出液、伤口

24、渗出液 三、记录要求 v 记录单位：记录单位：mlml，可省略；大便：次数，可省略；大便：次数 v 记录固体食物含水量时根据换算表，同时记记录固体食物含水量时根据换算表，同时记 录食物重量录食物重量 v 饮水容器、测量容器固定饮水容器、测量容器固定 v 昏迷、大小便失禁或需密切观察尿量及比重昏迷、大小便失禁或需密切观察尿量及比重 的患者，最好留置导尿的患者，最好留置导尿 三、记录方法 v1 1蓝笔填写出入液量记录单和眉栏项目，如床号、蓝笔填写出入液量记录单和眉栏项目，如床号、 姓名、住院号、日期等姓名、住院号、日期等 v2 2晨晨7 7时到晚时到晚7 7时用蓝笔记录，晚时用蓝笔记录，晚7 7时

25、到次晨时到次晨7 7时用红时用红 笔记录笔记录 v3 3每日晚每日晚7 7时做时做12h12h小结，次日晨小结，次日晨7 7时做时做24h24h总结，并总结，并 用蓝笔填写在体温单的相应栏目内用蓝笔填写在体温单的相应栏目内 v4 4记录应及时、准确、完整记录应及时、准确、完整 学习目标 1. 1.掌握医院饮食的分类；基本饮食、治掌握医院饮食的分类；基本饮食、治 疗疗 饮食、饮食、 试验饮食的适用范围及饮食原则；试验饮食的适用范围及饮食原则； 患者的一般饮食护理、特殊饮食护理；鼻患者的一般饮食护理、特殊饮食护理；鼻 饲法的操作步骤及注意事项。饲法的操作步骤及注意事项。 2. 2.熟悉影响饮食和营

26、养的因素熟悉影响饮食和营养的因素 3. 3.了解营养对健康的重要性及饮食与营了解营养对健康的重要性及饮食与营 养的指导。养的指导。 （一）高热量膳食 v1 1适用范围适用范围 v长期患消耗性疾病长期患消耗性疾病 v消瘦、体重低于正常值及营养不良患者消瘦、体重低于正常值及营养不良患者 v产妇、病后复原期间的患者产妇、病后复原期间的患者 v甲状腺机能亢进的患者甲状腺机能亢进的患者 v低热待查及高烧病人低热待查及高烧病人 v2 2饮食原则饮食原则 v基本膳食基础上加餐基本膳食基础上加餐2 23 3次次 v总热量为总热量为12.5MJ/d12.5MJ/d （四）低脂肪饮食 v1 1适用范围适用范围 v冠心病冠心病 v高脂血症高脂血症 v肝、胆、胰疾患肝、胆、胰疾患 v2 2饮食原则饮食原则 v成人脂肪总量在成人脂肪总量在50g50gd d以下以下 v患胆、胰疾患的病人少于患胆、胰疾患的病人少于40g40g，尤其要限制动物脂，尤其要限制动物脂 肪的摄入肪的摄入 （八）少渣饮食 v1 1适用范围适用范围 v伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术 后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道