第一章--细胞对损伤的应答

1、2021/2/61 第一章第一章 细胞对损伤的应答细胞对损伤的应答 2021/2/62 第一节第一节 变变 性性 正常细胞正常细胞 可逆性损伤的细胞（变性）可逆性损伤的细胞（变性） 适应细胞适应细胞 增生、化生增生、化生 萎缩、肥大萎缩、肥大 细胞死亡细胞死亡 坏死、细胞凋亡坏死、细胞凋亡 2021/2/63 由于细胞的物质代谢障碍由于细胞的物质代谢障碍,在细胞或间质内出现在细胞或间质内出现 异常物质或正常物质含量异常增多异常物质或正常物质含量异常增多的现象的现象 一一 变性变性 degeneration 2021/2/64 肝脏颗粒变性肝脏颗粒变性 眼观上肝脏呈灰黄色彩。眼观上肝脏呈灰黄色彩

2、。 2021/2/65 肝细胞肿胀肝细胞肿胀, ,胞浆浑浊胞浆浑浊, ,充满淡红色颗粒状物。轻度变性时充满淡红色颗粒状物。轻度变性时, , 颗粒细而少颗粒细而少; ;病变显著时病变显著时, ,颗粒多而粗大颗粒多而粗大, ,使整个细胞明显使整个细胞明显 肿大肿大, ,互相挤压互相挤压, ,以致肝细胞索之间的毛细血管呈闭锁状态。以致肝细胞索之间的毛细血管呈闭锁状态。 病变较轻时病变较轻时, ,胞核保持正常胞核保持正常, ,严重时则核染色质肿胀或溶解严重时则核染色质肿胀或溶解, , 核膜破碎核膜破碎, ,或整个胞核崩解消失。或整个胞核崩解消失。 2021/2/66 1 1 细胞肿大细胞肿大, ,凸入

3、管腔凸入管腔, ,边缘不整齐边缘不整齐, ,胞浆浑浊胞浆浑浊, ,充满蛋白性颗粒。充满蛋白性颗粒。 2 2 肾小管内腔变狭窄而不规则肾小管内腔变狭窄而不规则, ,甚至完全闭塞。甚至完全闭塞。 3 3肿胀的上皮细胞破裂肿胀的上皮细胞破裂, ,胞浆里的颗粒排出胞浆里的颗粒排出, ,堵塞在肾堵塞在肾 小管腔内小管腔内, ,形成圆形成圆 柱状的凝结物柱状的凝结物, ,可以随尿排出可以随尿排出, ,称为蛋白性尿管型。称为蛋白性尿管型。 肾脏颗粒变性肾脏颗粒变性 病变主要发生在肾小管上皮细胞病变主要发生在肾小管上皮细胞 2021/2/67 主要表现为心肌纤维肿胀变粗主要表现为心肌纤维肿胀变粗, ,横纹消失

4、横纹消失, ,肌原纤维肌原纤维 不清楚不清楚, ,原纤维之间出现微细的蛋白颗粒。切片较原纤维之间出现微细的蛋白颗粒。切片较 正常淡染正常淡染, ,而且着色不很均匀。而且着色不很均匀。 心肌颗粒变性心肌颗粒变性 2021/2/68 胞浆内出现大小不等的水泡胞浆内出现大小不等的水泡, ,水泡之间有残留的胞浆分隔水泡之间有残留的胞浆分隔, ,外观呈蜂外观呈蜂 窝状或网状窝状或网状, ,胞浆内小水泡融合成大水泡胞浆内小水泡融合成大水泡, ,故又称故又称水泡变性水泡变性 2021/2/69 胞浆内出现大小不等的水泡胞浆内出现大小不等的水泡, ,水泡之间有残留水泡之间有残留 的胞浆分隔的胞浆分隔, ,外观

5、呈峰窝状或网状外观呈峰窝状或网状, ,胞浆内小胞浆内小 水泡融合成大水泡水泡融合成大水泡 2021/2/610 整个细胞为水分所充盈整个细胞为水分所充盈, ,胞核悬浮于细胞中央胞核悬浮于细胞中央, ,或被挤在一侧或被挤在一侧, , 细胞形体显著肿大细胞形体显著肿大, ,胞浆空白胞浆空白, ,外形如气球状外形如气球状, ,称为称为气球样变气球样变。 2021/2/611 肾小管上皮细胞为水分所充盈肾小管上皮细胞为水分所充盈, ,胞核被挤在肾小管上胞核被挤在肾小管上 皮基底层皮基底层, ,细胞形体显著肿大细胞形体显著肿大, ,胞浆空白胞浆空白 2021/2/612 在显微镜下在显微镜下,除了脂肪细

6、胞外除了脂肪细胞外,一般细胞一般细胞 内一般不见脂滴或仅见少量脂滴。若这内一般不见脂滴或仅见少量脂滴。若这 些些细胞的胞浆内出现大小不等的游离脂细胞的胞浆内出现大小不等的游离脂 肪小滴肪小滴,称为脂肪变性称为脂肪变性,简称脂变简称脂变 二二 脂肪变性脂肪变性 fatty degeneration 2021/2/613 一一 病理变化病理变化 肝脏轻度脂肪变性时肝脏轻度脂肪变性时,肉眼上无明显变化或略肉眼上无明显变化或略 带黄色带黄色,病变严重时病变严重时,肝脏明显肿大肝脏明显肿大,质地松软易质地松软易 碎碎,呈黄褐色或土黄色。切面稍隆起呈黄褐色或土黄色。切面稍隆起,有油腻感。有油腻感。 1 眼

7、观眼观 2021/2/614 2 镜检镜检 脂变细胞的胞浆内出现大小不等的圆形脂滴脂变细胞的胞浆内出现大小不等的圆形脂滴 石蜡切片石蜡切片,HE染色脂滴被脂溶性溶剂（二染色脂滴被脂溶性溶剂（二 甲苯）溶解成空泡。甲苯）溶解成空泡。 2021/2/615 石蜡切片石蜡切片,HE染色细胞内有空泡的可能有染色细胞内有空泡的可能有: 水泡变性水泡变性 脂肪变性脂肪变性 冰冻切片冰冻切片,脂滴苏丹脂滴苏丹染色呈桔黄色染色呈桔黄色,苏丹苏丹染成染成 红色红色,锇酸染色呈黑色。锇酸染色呈黑色。 糖原蓄积糖原蓄积 2021/2/616 Fatty change of liver 2021/2/617 PAS

8、2021/2/618 （1 1）肝）肝 眼观眼观 肿胀肿胀, ,颜色呈灰黄色颜色呈灰黄色, ,质度松软质度松软, ,具有油腻感具有油腻感; ; 镜检镜检 肝细胞肿胀肝细胞肿胀, ,胞浆内有脂滴胞浆内有脂滴, ,胞核被脂滴挤于一胞核被脂滴挤于一 侧侧, ,形状改变。形状改变。 中心脂肪化中心脂肪化 周边脂肪化周边脂肪化 脂肪肝脂肪肝 2021/2/619 肝细胞的胞浆内出现大小不等的脂滴肝细胞的胞浆内出现大小不等的脂滴 小的脂滴互相融合成较大的脂滴小的脂滴互相融合成较大的脂滴, ,胞核常被挤于一侧胞核常被挤于一侧, ,整个细整个细 胞变成充满脂肪的大空泡。胞变成充满脂肪的大空泡。 2021/2/

9、620 肝细胞的胞浆内出现大小不等的脂滴肝细胞的胞浆内出现大小不等的脂滴 2021/2/621 肝细胞的胞浆内出现大小不等的脂滴肝细胞的胞浆内出现大小不等的脂滴, ,小叶中央区发生小叶中央区发生 , ,中心中心 脂肪化脂肪化 2021/2/622 轻度变性时轻度变性时, ,细胞核周围出现小空泡细胞核周围出现小空泡, ,严重时变为大空泡严重时变为大空泡, ,甚至占据甚至占据 胞浆的大部分胞浆的大部分, ,将胞核挤在一侧将胞核挤在一侧, ,变性细胞如同脂肪细胞变性细胞如同脂肪细胞, ,称为称为“戒戒 印细胞印细胞”。 2021/2/623 肝脂肪变性肝脂肪变性( (小叶周边性小叶周边性) ) 20

10、21/2/624 肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性( (全小叶性全小叶性) ) 2021/2/625 （2 2）肾）肾 眼观眼观 轻度肿胀轻度肿胀, ,切面皮质增厚切面皮质增厚; ; 镜检镜检 肾小管特别是近曲小管上皮细胞的胞浆内出现肾小管特别是近曲小管上皮细胞的胞浆内出现 大小不一的脂肪空泡。大小不一的脂肪空泡。 2021/2/626 心心 眼观眼观 变性心肌纤维呈灰黄色变性心肌纤维呈灰黄色,肿胀肿胀; 心外膜下、心室心外膜下、心室 乳头肌和静脉周围的变性心肌纤维与正常的心肌乳头肌和静脉周围的变性心肌纤维与正常的心肌 纤维交叉分布呈黄红相间的虎皮状花纹纤维交叉分布呈黄红相间的虎皮状花纹,称为称为

11、“虎虎 斑心斑心”; 镜检镜检 细小的脂肪空泡（脂滴）呈串珠状排列在肌原细小的脂肪空泡（脂滴）呈串珠状排列在肌原 纤维之间纤维之间,横纹消失。横纹消失。 2021/2/627 二二 发生原因与机理发生原因与机理 饥饿、中毒、缺氧、缺乏必需的营养物质饥饿、中毒、缺氧、缺乏必需的营养物质 原因原因 1脂蛋白合成障碍。脂蛋白合成障碍。 发生机理发生机理 2中性脂肪合成过多。中性脂肪合成过多。 3脂肪酸在肝脏内氧化障碍脂肪酸在肝脏内氧化障碍 4 结构脂肪解离结构脂肪解离 2021/2/628 (三三)结局和对机体的影响结局和对机体的影响 脂肪变性是一种脂肪变性是一种可逆性病变可逆性病变,病因消除病因消

12、除 后细胞可逐步恢复正常。后细胞可逐步恢复正常。 严重的脂肪变性严重的脂肪变性,可导致器官功能减退可导致器官功能减退 甚至细胞坏死甚至细胞坏死 心肌脂肪变性时心肌脂肪变性时,收缩力减弱收缩力减弱,可导致可导致 全身血液循环障碍和缺氧全身血液循环障碍和缺氧; 肝脏脂肪变性时肝脏脂肪变性时,合成和解毒功能降低合成和解毒功能降低。 2021/2/629 三三 玻璃样变玻璃样变 hyaline degeneration 在细胞间在细胞间(如网状纤维和胶原纤维如网状纤维和胶原纤维)或细胞内或细胞内(如肾小如肾小 管上皮细胞管上皮细胞)出现一种显微镜下呈均匀一致、无结构、出现一种显微镜下呈均匀一致、无结构

13、、 半透明的嗜伊红蛋白质样物质半透明的嗜伊红蛋白质样物质,又称透明变性又称透明变性 2021/2/630 玻璃样变性的类型玻璃样变性的类型 血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变 结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变 细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 2021/2/631 由于动脉由于动脉 内膜的通内膜的通 透性升高透性升高, , 血浆蛋白血浆蛋白 渗透到内渗透到内 皮细胞下皮细胞下 方方, ,凝固凝固 成无结构成无结构 的均匀红的均匀红 染物质染物质 血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变 2021/2/632 显微镜下呈显微镜下呈 均匀一致、均匀一致、 无结构、半无结构、半 透明的蛋白透明的蛋白 质样物质质样物质,

14、,特特 征是纤维细征是纤维细 胞减少胞减少, ,胶原胶原 纤维增粗并纤维增粗并 互相融合称互相融合称 为梁状、带为梁状、带 状或片状的状或片状的 半透明物质半透明物质, , 失去纤维性失去纤维性 结构结构 结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变 2021/2/633 肾小管上皮细胞内可出现许多大小不等的圆形红肾小管上皮细胞内可出现许多大小不等的圆形红 染小滴染小滴, ,在肾小管上皮细胞内融合成玻璃样小滴在肾小管上皮细胞内融合成玻璃样小滴 细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 2021/2/634 肾小管上皮细胞内可出现许多大小不等的圆形红肾小管上皮细胞内可出现许多大小不等的圆形红 染小滴染小滴, ,在肾小管

15、上皮细胞内融合成玻璃样小滴在肾小管上皮细胞内融合成玻璃样小滴 2021/2/635 肾小球周围出现均质、红染的蛋白样物质肾小球周围出现均质、红染的蛋白样物质 2021/2/636 肾小管管型肾小管管型 2021/2/637 慢性酒精中毒损伤的肝细胞中玻璃样滴色慢性酒精中毒损伤的肝细胞中玻璃样滴色 红红,但形状不规则的但形状不规则的Mallory小体小体 2021/2/638 复红小体复红小体 Russells body 在陈旧的肉芽组织或慢性炎症的浆细胞在陈旧的肉芽组织或慢性炎症的浆细胞 内出现一种均质圆形小体内出现一种均质圆形小体,用酸性复红染用酸性复红染 色呈鲜红色色呈鲜红色 2021/2

16、/639 小动脉发生玻璃样变小动脉发生玻璃样变,管壁增厚管壁增厚,管腔缩小管腔缩小,甚至完甚至完 全闭塞全闭塞,导致局部组织缺血坏死导致局部组织缺血坏死,如猪瘟病猪脾脏如猪瘟病猪脾脏 的贫血性梗死的贫血性梗死 结局和对机体的影响结局和对机体的影响 钙盐沉着钙盐沉着,引起组织硬化。引起组织硬化。 轻度的玻璃样变轻度的玻璃样变,透明蛋白可以被吸收透明蛋白可以被吸收,组组 织恢复正常。织恢复正常。 2021/2/640 指某些器官的网状纤维、血管壁或组指某些器官的网状纤维、血管壁或组 织间有淀粉样物质沉积。织间有淀粉样物质沉积。 淀粉样变性淀粉样变性 (amyloid degeneration) 淀

17、粉样物质是一种淀粉样物质是一种结合粘多糖的蛋白质结合粘多糖的蛋白质,遇遇 碘时被染成红褐色碘时被染成红褐色,再加再加1%的硫酸则呈蓝的硫酸则呈蓝 色色,与淀粉遇碘时的反应相似与淀粉遇碘时的反应相似 2021/2/641 脾脏淀粉样变脾脏淀粉样变 一一 病理变化病理变化 可见严重淀粉样变的脾脏体积增大可见严重淀粉样变的脾脏体积增大, ,质质 地稍硬地稍硬, ,切面干燥。淀粉样物质沉积在切面干燥。淀粉样物质沉积在 淋巴滤泡部位时淋巴滤泡部位时, ,切面呈半透明灰白色切面呈半透明灰白色 颗粒状颗粒状, ,外观如煮熟的西米外观如煮熟的西米, ,俗称俗称“西米西米 脾脾”。 肉眼上肉眼上 2021/2/

18、642 淀粉样物质呈粉红色团块淀粉样物质呈粉红色团块, ,淋巴滤泡和淋巴滤泡和 红髓逐渐萎缩消失红髓逐渐萎缩消失, ,严重时仅剩下少量严重时仅剩下少量 的红髓和脾小梁的红髓和脾小梁, ,残存于淀粉样物质之残存于淀粉样物质之 中中 光镜下光镜下 2021/2/643 如果淀粉样物质弥漫沉积在红髓部分,则切 面呈不规则的灰白色区,没有沉积淀粉样物 质的部分仍保留脾髓固有的红色,红白互相 交织成火腿样花纹,俗称“火腿脾”。 2021/2/644 镜下可见淀粉样物质主要沉着在肝细胞索和窦镜下可见淀粉样物质主要沉着在肝细胞索和窦 状隙之间的网状纤维上状隙之间的网状纤维上,形成粉红色粗细不等形成粉红色粗细

19、不等 的条索状的条索状,肝细胞受压迫逐渐萎缩消失。肝细胞受压迫逐渐萎缩消失。 肝脏淀粉样变肝脏淀粉样变 肿大肿大,呈灰黄或棕黄色呈灰黄或棕黄色,切面结构模糊切面结构模糊,质软易碎。质软易碎。 2021/2/645 镜下,淀粉样物质常沉积在肾小球毛细 血管基底膜上,在毛细血管球的管壁间 出现团块状粉红色物质。 肾脏淀粉样变肾脏淀粉样变 淀粉样变的肾脏体积增大、色变黄、表面光滑、质脆淀粉样变的肾脏体积增大、色变黄、表面光滑、质脆 2021/2/646 二二 发病机理发病机理 淀粉样变多发生于慢性消耗性疾淀粉样变多发生于慢性消耗性疾 病和有慢性抗原刺激的病理过程病和有慢性抗原刺激的病理过程 临床上常

20、见临床上常见鸭子和老年水禽鸭子和老年水禽发生淀粉样变。发生淀粉样变。 2021/2/647 病变严重时病变严重时, ,导致器官导致器官( (肝肝) )破裂破裂, ,肾脏严肾脏严 重变性导致尿毒症死亡。重变性导致尿毒症死亡。 结局结局 淀粉样变在初期是可以恢复的淀粉样变在初期是可以恢复的, ,病因消除病因消除, , 器官中的淀粉样物质可以消失。器官中的淀粉样物质可以消失。 2021/2/648 粘液样变性粘液样变性 组织间质的结缔组织失去原来结构而 变为一种透明、粘稠的类粘液。 黏液分泌亢进黏液分泌亢进 2021/2/649 黏液分泌亢进黏液分泌亢进 2021/2/650 黏液分泌亢进黏液分泌亢

21、进 2021/2/651 黏液分泌亢进黏液分泌亢进 2021/2/652 2021/2/653 第二节第二节 坏坏 死死 necrosis 活体局部组织活体局部组织、细胞的病理性死亡细胞的病理性死亡,其代谢其代谢 停止、功能丧失停止、功能丧失,形态结构明显破坏形态结构明显破坏 多数情况下多数情况下, ,坏死是由变性逐渐发展而坏死是由变性逐渐发展而 来来, ,即即渐进性坏死（渐进性坏死（bionecrosisbionecrosis）。 生理状况下生理状况下, ,动物机体正常也有一些细胞动物机体正常也有一些细胞 按照自身的规律自然死亡按照自身的规律自然死亡, ,象秋天树叶凋象秋天树叶凋 谢一样谢一

22、样, ,称称细胞凋亡细胞凋亡 2021/2/654 正常细胞正常细胞 可逆性损伤的细胞（变性）可逆性损伤的细胞（变性） 适应细胞适应细胞 增生、化生增生、化生 萎缩、肥大萎缩、肥大 细胞死亡细胞死亡 坏死、细胞凋亡坏死、细胞凋亡 2021/2/655 2021/2/656 细胞核的形态改变细胞核的形态改变 一、病理变化一、病理变化 细胞核的形态改变是细胞坏死的主要标志细胞核的形态改变是细胞坏死的主要标志 组织坏死的镜检变化主要包括细胞核、细胞浆以及间质改变组织坏死的镜检变化主要包括细胞核、细胞浆以及间质改变 2021/2/657 核浓缩核浓缩 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解 核染色加深核染色加深,

23、体积减小体积减小,核膜皱缩核膜皱缩 核膜破裂核膜破裂,染色质崩解成小碎块染色质崩解成小碎块,散在分布于胞浆内散在分布于胞浆内 核失去对碱性染料的亲和性核失去对碱性染料的亲和性, ,染色变淡染色变淡, ,整个细整个细 胞在胞在DNADNA酶作用下酶作用下, ,染色质染色质DNADNA分解分解 2021/2/658 细胞核的形态改变细胞核的形态改变 2021/2/659 核浓缩核浓缩,核碎裂核碎裂 2021/2/660 细胞浆的变化细胞浆的变化 胞浆红染胞浆红染 颗粒状胞浆颗粒状胞浆 胞浆溶解消失胞浆溶解消失 嗜酸性小体形成嗜酸性小体形成 病毒性肝炎病毒性肝炎目前认为是凋亡目前认为是凋亡 2021

24、/2/661 间质常无改变间质常无改变, ,细胞坏死后在各种溶解酶细胞坏死后在各种溶解酶 的作用下的作用下, ,基质崩解基质崩解, ,胶原纤维肿胀崩解、胶原纤维肿胀崩解、 断裂或液化断裂或液化, ,于是坏死细胞与崩解的间质于是坏死细胞与崩解的间质 融合成一片无结构的红染物质融合成一片无结构的红染物质 间质的变化间质的变化 2021/2/662 坏死的类型坏死的类型 凝固性坏死凝固性坏死(coagulation necrosis) 液化性坏死液化性坏死(liquifaction necrosis) 坏疽坏疽(gangrene) 脂肪坏死脂肪坏死fat necrosis 2021/2/663 凝固

25、性坏死凝固性坏死(coagulation necrosis) 以组织凝固为特征的坏死以组织凝固为特征的坏死 眼观眼观 坏死组织早期因吸收周围的组织液常有肿胀坏死组织早期因吸收周围的组织液常有肿胀,色色 泽灰暗泽灰暗,组织纹理模糊。而后坏死组织色灰白组织纹理模糊。而后坏死组织色灰白,较较 干燥干燥,坚实坚实,无光泽无光泽,周围有暗红色充血周围有暗红色充血、出血带出血带 在蛋白质凝固酶的作用下在蛋白质凝固酶的作用下,坏死组织发生凝固坏死组织发生凝固 常见于梗死、胰腺炎引起的脂肪坏死常见于梗死、胰腺炎引起的脂肪坏死 2021/2/664 实质细胞的精细结构已破坏消失实质细胞的精细结构已破坏消失,胞核

26、碎裂或崩解胞核碎裂或崩解, 胞浆融合成为一片淡红色无结构的颗粒物质。组胞浆融合成为一片淡红色无结构的颗粒物质。组 织的结构轮廓仍保留织的结构轮廓仍保留 镜下镜下 2021/2/665 蜡样坏死蜡样坏死(waxy necrosis) 外观上坏死肌肉组织呈灰黄色或灰白外观上坏死肌肉组织呈灰黄色或灰白 色色, ,干燥而坚实干燥而坚实, ,如同石蜡一样如同石蜡一样 镜下镜下, ,肌纤维肿胀、断裂、横纹消失肌纤维肿胀、断裂、横纹消失, ,胞浆胞浆 变成着色不均匀的无结构玻璃样物质。变成着色不均匀的无结构玻璃样物质。 2021/2/666 干酪样坏死干酪样坏死(caseous necrosis) 坏死组织变成一种松软易碎、灰白或灰黄色 的无结构物质,外观上很象干酪或豆腐渣 2021/2/667 镜下,组织原有的结构完全破坏消失,融合 成为均匀着染伊红的颗粒状物质 2021/2/668 液化性坏死液化性坏死(liqu