舒适护理对创伤骨折患者术后使用镇痛泵的影响

1、科学依据国内外研究现状 . 疼痛是绝大多数骨科疾病共有的症状，也是许多骨科疾病的首发症状， 机体受到伤害性刺激时，往往产生疼痛，疼痛是一种复杂的主观感觉， 不少患者深受疼痛的折磨，特别是创伤骨科患者，从受伤到愈合过程中 始终伴随着疼痛，疼痛使患者排斥一切活动，甚至拒绝进行术后功能锻 炼，从而给骨折术后的愈合带来不良影响。在临床工作中，疼痛已成为 继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征1。 . 目前国内大多数医院，术后止痛药是在疼痛发作时才发放，一般只给与 一次用量，临床上患者反馈止痛药并不能有效控制疼痛，从而导致给予 止痛措施变成了一种安慰，并没有解决实际问题。王汉兵等研究表明

2、2， 44.5%的患者术后经历了中度以上的疼痛，仅20.6%的患者对术后镇痛感 到满意，32.8%的患者抱怨医护人员没有给予及时的镇痛；有研究显示 3，约50%的患者在实施常规止痛治疗措施后仍受疼痛困扰，80%的患者 反映镇痛效果欠佳。 科学依据国内外研究现状 . 舒适护理4又称“萧氏双C护理模式”，是台湾萧丰富先生于1998年首 先提出来的。国内，在对骨折后疼痛的护理5、舒适护理在骨科术后患 者中的应用6等方面进行过一些研究，但是利用舒适护理针对创伤骨折 术后疼痛的研究少见报道。国外，对围手术期间疼痛的管理进行过详细 阐述，也仍然没有针对舒适护理进行过系统的研究。 科学依据发展趋势 . 建设

3、“无痛医院”是我们医院努力的方向，在这种大环境下，就要求医 务人员积极开展无痛治疗、患者及家属主动要求无痛治疗，病人有要求 镇痛的权利，我们就有评估和减轻所有类型疼痛的义务。因而目前针对 术后疼痛的研究已经引起了相关学科研究者的探讨兴趣，已经在不断地 尝试不同的镇痛措施和方法，近几年，又尝试了舒适护理在术后镇痛中 的应用。在今后的研究中，会针对创伤骨折术后使用PCA的患者着力研究。 科学依据主要问题 患者方面: 1)有些患者接受手术的同时也接受了术后会疼痛的观念，胡三莲7等调 查发现仍有21.6%和17.7%的患者对疼痛治疗的方法不太了解和不了解， 40.2%的患者对疼痛的态度是尽量忍耐。 2

4、）留置PCA的患者认为疼痛的发生与PCA无镇痛效果有关，经常存在抱怨， 更加激发疼痛的感觉强烈，对疼痛的缺乏认识。 医务人员方面: 1)医务人员对疼痛认识的不足，常低估病人的疼痛，对疼痛的主动评价 都还没有形成常规。 2）护士则认为术后疼痛发作的时间大多集中在术后当晚并且病人疼痛就 会报告，由于观念的错误，往往是病人主诉疼痛难忍和要求镇痛时，才 被动处理。 科学依据立题依据 . 虽然随着现代麻醉学和疼痛治疗学的发展，患者PCA的应用大大改善了术 后疼痛，但仍有50%70%的病人术后疼痛得不到有效地缓解8。有研究 证明9，实施舒适护理，减轻了痛苦，提高了生活质量，减轻了经济负 担。本研究关注于比

5、较常规护理和舒适护理对创伤骨折术后使用PCA患者 疼痛的影响，并分析比较两者的效果和并发症，从而探讨舒适护理的有 效性。 参考文献 1 鄢建勤，王英，唐岸柳等. 湖南三大省级医院术后疼痛现况调查J. 中国现 代医学杂志，2011，21（11）：13841387 2 王汉兵，安建雄，王焱林，等. 心血管手术后疼痛200例患者的流行病学调查 J. 中华麻醉学杂志，2001，21（2）：124125 3 高虹，杨澜. 外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策J. 护理研究， 2007,21（2）：4062 4 庞丽.舒适护理在围手术期的应用J.威宁学院学报.2007,21(4):355356 5 胡三莲

6、，许燕玲，许鑫. 骨折后疼痛的护理研究进展J.解放军护理杂志， 2007,9,24（9B） 6 苏晓光，崔亦从，李晔. 舒适护理在骨科术后患者中的应用J.护理学杂志， 2007,22:3839 7 胡三莲，许燕玲，熊飞，陈桂珠，黄新艳，曹建文. 骨科住院患者对疼痛护理 认知和需求情况的调查J.解放军护理杂志，2008,25,10（A） 8 徐鑫芬，陈新忠，林莉莉，等. 疼痛教育培训对护士术后疼痛管理知识与态度 的影响. 中国实用护理杂志：上旬版，2004,20（9）：6465 9丁秀桥. 舒适护理在髋关节置换术患者中的效果观察. 中国误诊学杂志， 2007,7（17）:39783979 研究内

7、容与方案研究目标 减轻疼痛，保持舒适；保证睡眠质量；减少并发症的发生；促进 患者术后顺利康复，提高护理质量。为临床推广做研究。 研究内容与方案研究方法 采用定量研究方法。对患者采用长海痛尺测量疼痛，将疼痛测量 结果用010数字来表示，两组患者在手术后回病房1h内开始记录， 以后定时（每4h）或疼痛时随时测量，疼痛时实施舒适护理 1530min后再测量疼痛并记录，将疼痛结果记录在疼痛量化记录 表上。 研究内容与方案病例选择 选取2012年12月2013年6月创伤骨折术后应用镇痛泵镇痛，无镇痛药副 反应的患者200例，年龄界定在1665岁，排除慢性疾病，如糖尿病、高 血压、痛风等；排除对镇静、止痛

8、药物成瘾的患者；患者必须无不良嗜 好，如排除吸烟一天超过5支的患者以及酗酒的患者。 研究内容与方案干预措施 采用分组法将符合要求的患者分为：上肢骨折、下肢骨折、关节脱位、 手部掌骨和指骨骨折、足部的足趾、足跟骨折等。再随机将200例患者分 为对照组和观察组各100例。对照组采用常规护理（创造整洁、安静、 舒适的环境；建立良好的护患关系；创造良好的病室氛围；保持 舒适的体位；稳定情绪），观察组采用常规护理加舒适护理（患者主 诉疼痛时或评估疼痛后，在不影响其他患者休息的情况下实施舒适护理。 实施前让患者根据自己的爱好和兴趣选择其中一种或者多种。方法包括4 种：分散或转移注意力；幽默；放松；皮肤刺激

9、法）。所有患 者术后留置的PCA 均保证其持续开放。 研究内容与方案评价指标 长海痛尺 研究内容与方案评价指标 注：横坐标为疼痛发生时间 纵坐标为痛尺评分 研究内容与方案统计方法 采用SPSS 11.0统计软件，各项评分为计量资料，采用t检验；各 组例数为计数资料，采用2检验。P0.05，差异有统计学意义。 研究安排和进度 2012.032012.04 查阅文献、确定课题 2012.042012.05 撰写综述 2012.052012.10 撰写开题报告 2012.11 开题报告答辩 2012.122013.06 实施课题 2013.07 统计分析、撰写论文 预期研究成果及呈现方式 以论文的形

10、式完成研究 现已具备的条件 本课题研究人员工作于上海市第六人民医院骨科五年，对骨科术 后护理的经验较丰富。 能接触到大量的创伤骨折术后使用镇痛泵的患者，具有一定的样 本量。 研究人员对本课题已有大量文献的研究，对于该领域有一定的研 究基础。 研究人员所在的单位及领导对于本次研究给予了很大的支持，对 于调查研究的开展提供了很好的平台。 课题承担单位、参加单位分工 上海市第六人民医院 研究人员 姓名姓名性性 别别 年年 龄龄 专业技术职专业技术职 务务(职称职称) 专业专业工作单位工作单位在本项目在本项目 中的分工中的分工 每年用于本项每年用于本项 目工作的月数目工作的月数 签章签章 周健女29护

11、师护理市六医院骨科课题设计5 黄新艳女33主管护师护理市六医院骨科课题指导1 盛燕萍女30护师护理市六医院骨科资料收集5 傅伶玲女23护士护理市六医院骨科资料收集5 黄洁璐女23护士护理市六医院骨科资料收集5 商文静女22护士护理市六医院骨科资料收集5 王苗苗女22护士护理市六医院骨科资料收集5 经费预算 总经费总经费0.5万元万元 科研业务费0.2万元 实验材料费0.15万元 协作费0.05万元 发表论文费0.1万元 合计1.0万元 谢谢！ 科学依据国内外研究现状 . 舒适护理4又称“萧氏双C护理模式”，是台湾萧丰富先生于1998年首 先提出来的。国内，在对骨折后疼痛的护理5、舒适护理在骨科

12、术后患 者中的应用6等方面进行过一些研究，但是利用舒适护理针对创伤骨折 术后疼痛的研究少见报道。国外，对围手术期间疼痛的管理进行过详细 阐述，也仍然没有针对舒适护理进行过系统的研究。 科学依据主要问题 患者方面: 1)有些患者接受手术的同时也接受了术后会疼痛的观念，胡三莲7等调 查发现仍有21.6%和17.7%的患者对疼痛治疗的方法不太了解和不了解， 40.2%的患者对疼痛的态度是尽量忍耐。 2）留置PCA的患者认为疼痛的发生与PCA无镇痛效果有关，经常存在抱怨， 更加激发疼痛的感觉强烈，对疼痛的缺乏认识。 医务人员方面: 1)医务人员对疼痛认识的不足，常低估病人的疼痛，对疼痛的主动评价 都还

13、没有形成常规。 2）护士则认为术后疼痛发作的时间大多集中在术后当晚并且病人疼痛就 会报告，由于观念的错误，往往是病人主诉疼痛难忍和要求镇痛时，才 被动处理。 研究内容与方案研究方法 采用定量研究方法。对患者采用长海痛尺测量疼痛，将疼痛测量 结果用010数字来表示，两组患者在手术后回病房1h内开始记录， 以后定时（每4h）或疼痛时随时测量，疼痛时实施舒适护理 1530min后再测量疼痛并记录，将疼痛结果记录在疼痛量化记录 表上。 研究内容与方案干预措施 采用分组法将符合要求的患者分为：上肢骨折、下肢骨折、关节脱位、 手部掌骨和指骨骨折、足部的足趾、足跟骨折等。再随机将200例患者分 为对照组和观察组各100例。对照组采用常规护理（创造整洁、安静、 舒适的环境；建立良好的护患关系；创造良好的病室氛围；保持 舒适的体位；稳定情绪），观察组采用常规护理加舒适护理（患者主 诉疼痛时或评估疼痛后，在不影响其他患者休息的情况下实施舒适护理。 实施前让患者根据自己的爱好和兴趣选择其中