脑静脉系统解剖与脑水肿的1例病例回顾

1、学习内容： 1、病例提出 2、脑静脉窦的解剖 3、脑静脉浅、深静脉的解剖 4、静脉血栓的临床表现（简单了解） 5、文献报道 1、 患者，赖*，女，因“头部外伤后头痛、头晕3天，加重伴恶心呕吐半 天”2014-07-13 01:58入院。 2、既往10余年前右眼外伤致盲，左眼患白内障行手术治疗。 3、患者入院前3天上厕所时头部撞伤后头胀痛、头晕，具体受伤姿势不清， 有呕吐胃内容物，非喷射性。反复在当地卫生站就诊，后来到当地医院急 诊行颅脑CT检查示：左侧颞叶急性-亚急性脑出血。后转至我科继续治疗。 4、入院查体：BP：135/91mmHg。意识清，精神倦，表情痛苦，反应低下， GCS评分总共计1

2、5分。前额、双颞侧压痛。右眼球凹陷变形，左眼晶状体 混浊，瞳孔直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，视物清晰。余未见明 显异常。 5、外院CT提示：左侧颞叶可见高密度为主病灶，CT值约40-62Hu，边界 清，密度不均匀，大小约2.222.723.73cm，可见分层，周围脑肿胀可见 低密度水肿，同侧侧脑室受压变形，中线结构轻度向对侧移位。 入院第1天查CT结果： 入院第5天查MR 受伤后第16天复查CT 为什么在受伤后第16天还会水肿，水肿的范围还 不断地增长，脱水不够？ （甘露醇、浓钠） （硬脑膜窦) （深静脉、浅静脉） （Cerebral Venous Sinuses） 又称硬脑膜窦(du

3、ral sinuses) 上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海 绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。 A.上矢状窦上矢状窦 B.GalenB.Galen静脉静脉 C.C.眼静脉眼静脉 D.D.面静脉面静脉 E.E.海绵窦海绵窦 F.F.岩下窦岩下窦 G.G.颈内静脉颈内静脉 H.H.乙状窦乙状窦 I. I.岩上窦岩上窦 J. J.橫窦橫窦 K.K.直窦直窦 L.L.下矢状窦下矢状窦 脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 病理生理 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高

4、阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。 静脉血流动力学异常：心衰等。 静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。 严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某 些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多 症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性 心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术 后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、 酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗 体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等 头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。 分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底动脉系两部分 上矢状窦血栓的临床表现 颅内高压 两侧大脑皮质损害症状 精神意识障碍 中枢性运动感觉障碍 尿便功能障碍 眼睑、前额及颅顶水肿，静 脉扩张 造影时上矢状窦不充盈 文献复习 还存在的问题 血栓？ Labbe静脉 入院第1天查CT结果： 病理生理 血液淤积于