骨关节炎与骨质疏松症课件

1、骨关节炎与骨质疏松症1 杭师大附属医院杭师大附属医院 顾晓民顾晓民 骨关节炎与骨质疏松症2 什么是关节？什么是关节？ 骨关节炎与骨质疏松症3 什么是骨关节炎？ 骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以 关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征 的慢性关节病。 骨关节炎与骨质疏松症4 流行病学 55岁以上人群 70-90%人群具有骨关节炎的放射学表现 10-30%有明显疼痛和功能障碍 骨关节炎与骨质疏松症5 治疗OA的负担(美国) 1989年因OA看病的78,000,000人次， 2,500,000人住院，540,000需外科手术 治疗OA病人，每年$1,400/人 骨关节炎与骨质疏

2、松症6 病理： 骨关节炎与骨质疏松症7 病理： 软骨基质蛋白多糖合成，分解异常 软骨软化，磨损，破坏 激活过氧化自由基磷脂酶 软骨损伤骨损伤 骨关节炎与骨质疏松症8 病变机理 1.负载过度：锻炼过度，职业病 2.结构不良 先天、后天、骨病或外伤骨关节畸 形：负重不均 3.修复功能，软骨和纤维软骨 骨关节炎与骨质疏松症9 负荷关节硫酸软骨素 结构不良 修复表面软骨层破坏、溃疡 骨外露或软骨脱落 游离体形成 负重区关节面破坏 关节边增生硬化 软骨下囊性变 病变机理 骨关节炎与骨质疏松症10 影响因素 1. 年龄越大修复能力退变 2. 全身疾病：肺纤维化O2肺性骨关节 消化道-中毒、大骨节病 维生素

3、D-佝偻病，骨软化症 3. 内分泌：更年期肥胖 骨关节炎与骨质疏松症11 临床表现 痛：活动后，休息后 肿：活动后，休息后 功能：上下楼，远走 响声：骨擦感响声。 骨关节炎与骨质疏松症12 骨关节炎病人疼痛的来源 骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位 软骨下骨髓质高压、微骨折 骨赘牵拉骨周神经末梢 韧带牵拉 关节囊和滑膜炎症和肿胀 肌肉痉挛 骨关节炎与骨质疏松症13 骨关节炎如何诊断 体检体检 拍片拍片 血液检查血液检查 关节液检查关节液检查 根据症状 及拍片检 查即可来 诊断骨关 节炎 骨关节炎与骨质疏松症14 骨关节炎与骨质疏松症15 人生的自然变化必然规律？ 骨关节炎与骨质疏松症16

4、静悄悄的流行病骨质疏松症！ 骨关节炎与骨质疏松症17 您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？ 正常人骨正常人骨 骨质疏松骨骨质疏松骨 骨关节炎与骨质疏松症18 什么是骨质疏松？ 骨量减少骨量减少 骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨骼脆性增加骨骼脆性增加 是一种全身代谢性骨病是一种全身代谢性骨病 骨折危险骨折危险 骨关节炎与骨质疏松症19 骨质量骨质疏松性骨折的关键因骨质量骨质疏松性骨折的关键因 素素 骨量峰值低骨量峰值低快速骨丢失快速骨丢失 骨量骨量 骨力学强度骨力学强度 骨质量骨质量 骨的结构骨的结构骨的矿化骨的矿化 骨的有机基质骨的有机基质微小损伤程度微小损伤程度 骨折危险性骨折危险性 骨关节

5、炎与骨质疏松症20Company Logo 骨质量的骨质量的重要性重要性 改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微 骨关节炎与骨质疏松症21 骨密度的年龄曲线骨密度的年龄曲线 Cecil Essentials of medicine; 4th edition, p.578 骨密度 停经 骨折阈值 1020304050607080 年龄（岁） 男性 女性 骨关节炎与骨质疏松症22Company Logo 骨质疏松症已经成为老年人常见病 骨质疏松骨质疏松 无无 骨质疏松骨质疏松 骨质疏松骨质疏松 无无 骨质疏松骨质疏松 Ross PD. Epidemiology of osteoporosis.

6、Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42. 骨关节炎与骨质疏松症23 骨质疏松的分型？ 原发性原发性- 绝经后骨绝经后骨 质疏松质疏松 常见分型常见分型 继发性继发性- 药物引起，药物引起， 比如：激素比如：激素. 骨关节炎与骨质疏松症24 骨质疏松有什么危险因素？ 您了解吗？您了解吗？ 绝经后女性绝经后女性 母系家族史母系家族史 体重体重? 老龄（老龄（7070岁以上）岁以上） 不良生活习惯不良生活习

7、惯 长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素 骨关节炎与骨质疏松症25 老年老年 女性女性 母系家族史母系家族史 出生低体重出生低体重 先天性先天性 （特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松） 哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症? ? 不不 可可 控控 制制 因因 素素 骨关节炎与骨质疏松症26 低体重低体重 药物药物 (皮质激素等皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏体力活动缺乏 饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏 维生素维生素D缺乏缺乏 哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症 可可 控控 制制 因因 素素

8、骨关节炎与骨质疏松症27 您有过这样的症状吗？ 腰背酸疼腰背酸疼 驼背驼背 骨折史骨折史 身高缩短身高缩短 骨关节炎与骨质疏松症28 常见的骨折部位？ 1 脊柱脊柱 脊柱椎体慢性累脊柱椎体慢性累 积性变形。会造积性变形。会造 成脊柱弯曲甚至成脊柱弯曲甚至 脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折 2 腕部腕部 腕骨骨折是骨质腕骨骨折是骨质 疏松的常见部位。疏松的常见部位。 造成持续疼痛，造成持续疼痛， 防碍日常生活防碍日常生活 3 髋部髋部 髋部骨折会令患髋部骨折会令患 者失去活动及独者失去活动及独 立生活的能力，立生活的能力， 甚至死亡。甚至死亡。 骨关节炎与骨质疏松症29 如何判断是否有骨质疏松？ 骨

9、折史骨折史 自我判断：危险因素自我判断：危险因素 放射学放射学X光片光片 骨密度测定骨密度测定 骨关节炎与骨质疏松症30Company Logo 椎骨压缩骨折椎骨压缩骨折 骨关节炎与骨质疏松症31 怎么诊断骨质疏松？ 骨密度检测骨密度检测 骨关节炎与骨质疏松症32Company Logo 骨密度仪骨密度仪 骨关节炎与骨质疏松症33 骨质疏松如何判断？骨质疏松如何判断？ 骨关节炎与骨质疏松症34 骨关节炎与骨质疏松症35 骨关节炎与骨质疏松症36 骨关节炎治疗 骨关节炎与骨质疏松症37 患者教育：自我行为疗法 骨关节炎与骨质疏松症38 非药物治疗：减 肥 骨关节炎与骨质疏松症39 有氧锻炼 非药

10、物治疗 骨关节炎与骨质疏松症40 非药物治疗：关节和肌力训练 骨关节炎与骨质疏松症41 非药物治疗：物理治疗 骨关节炎与骨质疏松症42 减少受累关节负重 手杖 拐杖 助行器 非药物治疗：行为支持 骨关节炎与骨质疏松症43 非药物治疗：改变负重力线 骨关节炎与骨质疏松症44 骨关节炎的药物治疗 非特异性药物（改善症状药物） 1、解热镇痛药：首选乙酰氨基酚，最大剂量4000mg/日。 2、非甾体抗炎药（ NSAIDs ）:如布洛芬，双氯酚酸钠 ,片等 3、甾体（激素类）抗炎药：关节腔内注射激素，每年不超过 3-4次。 4、阿片类 5、外用药如扶他林乳胶、法斯通、辣椒硷等 骨关节炎与骨质疏松症45

11、特异性药物（改善病情的药物） 1、安必丁（双醋瑞因） 2、硫酸氨基葡萄糖 3、硫酸软骨素 4、透明质酸（粘弹补充疗法） 骨关节炎与骨质疏松症46 药物治疗无效可采用手术治疗，如关节 镜下的冲洗清理术，各种矫形截骨术， 关节置换术等 手术治疗 骨关节炎与骨质疏松症47 骨关节炎的自我调养 1.注意膳食平衡 忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮 食，戒烟少酒 2.适当进食高钙食品 宜常食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果 骨关节炎与骨质疏松症48 骨关节炎的自我调养 3.睡前泡脚 临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝 关节的骨关节炎大有裨益。 4.注意保暖 特别要注意下肢

12、关节部位保暖，以防寒邪侵袭 5.注意保护患病关节 注意关节部位佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。 骨关节炎与骨质疏松症49 骨关节炎与骨质疏松症50 做适量的负重运动做适量的负重运动 例如：例如： 每周保持最少 三次运动，每 次做20-30分钟。 骨关节炎与骨质疏松症51 骨质疏松的三级预防骨质疏松的三级预防 对骨质疏松的预防是一辈子的事，应强调 “三级预防”，一级预防一级预防措施从儿童和青 少年做起，注意合理的膳食营养，多吃鱼、 虾、牛奶等高钙食品；人到中年后就要注 意建立二级预防二级预防，每年进行一次骨密度监 测以便及早进行预防；而退行性骨质疏松 症患者则要进行三级预防三级预防，进行药物

13、治疗。 骨关节炎与骨质疏松症52 健康生活方式 避免吸烟、饮酒和避免吸烟、饮酒和 进食过量的咖啡因进食过量的咖啡因 吸烟、酒精、浓茶吸烟、酒精、浓茶 和咖啡会增加患骨和咖啡会增加患骨 质疏松症的风险质疏松症的风险 骨关节炎与骨质疏松症53 患有骨质疏松怎么办？ 基础治疗基础治疗 药物治疗药物治疗 及早到专业医生处就诊及早到专业医生处就诊 骨关节炎与骨质疏松症54 基础药物基础药物 抑制骨吸收药抑制骨吸收药 促进骨形成药促进骨形成药 钙、维生素钙、维生素D 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 SERMS PTH 降钙素降钙素 雌激素雌激素 骨关节炎与骨质疏松症55 基础药物基础药物 抑制骨吸收药抑制

14、骨吸收药 促进骨形成药促进骨形成药 钙、维生素钙、维生素D 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 SERMS PTH 降钙素降钙素 雌激素雌激素 骨关节炎与骨质疏松症56 基础药物基础药物 钙钙 剂剂 碳酸钙碳酸钙 乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙 维生素维生素D 维生素维生素D2 维生素维生素D3 活性维生素活性维生素D 1-(OH)D3 （阿法迪三阿法迪三 alfacalcidol） 1,25(OH)2D3 （罗钙全罗钙全 rocaltrol） 骨关节炎与骨质疏松症57 Ca + 骨骨 量量骨骨 量量 骨骨 量量 再多的钙也会流失！再多的钙也会流失！ 假如您只服用钙或维生素D 骨关节炎与骨质疏松症58 基础药物基础药物 抑制骨吸收药抑制骨吸收药 促进骨形成药促进骨形成药 钙、维生素钙、维生素D 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 SERMS PTH 降钙素降钙素 ( (甲状旁腺激素甲状旁腺激素) 雌激素雌激素 骨关节炎与骨质疏松症59 基础药物基础药物 抑制骨吸收药抑制骨吸收药 促进骨形成药促进骨形成药 钙、维生素钙、维生素D 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 SERMS PTH 降钙素降钙素 雌激素雌激素 骨关节炎与骨质疏松症